本體感覺功能訓練對粘連性肩關節囊炎關節功能影響的臨床研究

周敬杰，張明，張秀芳，陳偉

粘連性肩關節囊炎是以漸進性發展的肩關節疼痛及關節活動受限為特點的肩關節疾病，好發于50～60歲的中老年人群[1]。部分患者癥狀緩解后會遺留不同程度肩關節活動受限，尤以外旋活動受限最為嚴重[2],從而導致繼發性的肩關節僵硬，在繼發性肩關節僵硬的臨床治療上，物理治療的效果不如原發粘連性肩關節囊炎明顯[3]，且病程遷延較長，給患者和家屬造成身體和精神的雙重痛苦。本研究針對凍粘連性肩關節囊炎患者進行常規康復治療的同時增加本體感覺訓練，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2013年01月～2014年09月門診和住院收治的凍結肩恢復期患者88例，均符合凍粘連性肩關節囊炎的診斷標準[4]，患者隨機分為2組各44例，①觀察組，男15例，女29例；年齡(56.6±8.7)歲；病程(98.8±5.9)d；左肩受累16例，右肩30例。②對照組，男13例，女31例；年齡(56.8±8.0)歲；病程(99.2±5.6)d；左肩受累17例，右肩28例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組患者采用常規康復治療，即關節松動術+物理因子治療。Maitland關節松動術[5]：運用Ⅰ、Ⅱ級手法治療疼痛，Ⅲ級手法治療疼痛關節僵硬，Ⅳ級手法粘連和攣縮，有滑動，滾動，旋轉等手法。物理因子治療：①功能性電刺激[6]，采用NMT-91神經肌肉電治療儀，選擇處方5，電極貼在三角肌前中后部和岡上肌中部，強度在60～90mA，20min，每日1～2次；②干擾電治療，采用日本MINATO超級干涉波治療SK-9SDX，將負壓吸盤電極置于痛點四周，基礎頻率(5000±100)Hz，差頻50～100Hz，電流強度在20～40mA，20min，每日1～2次。③超短波治療[7]，采用DL-C-C超短波治療儀，將電極對置于肩關節上下，采用微熱量，時間15min，每日1～2次。④中藥薰藥治療[8]，采用XQV-V型中藥薰藥機，中藥配方包括透骨草、伸筋草、威靈仙、劉寄奴、艾葉、土鱉蟲、川芎、畢撥、懷牛膝各20g、紅花10g，將上述中草藥加入1000ml水中煮沸，加入中藥薰藥機對準肩關節，時間30min，每日1～2次。觀察組則在此基礎上給予本體感覺功能訓練，具體方法如下：a.肩周肌肉力量練習：肩袖肌群力量訓練，利用Thera-Band彈力帶分別做外展和內外旋的抗阻肌力訓練[9]；肩帶肌群力量訓練，聳肩和擴胸運動；三角肌力量訓練，利用彈力帶分別做前屈、后伸和外展的抗阻肌力訓練。b.PNF練習[10]：利用對角螺旋模式的組合運動進行上肢功能訓練：患手分別摸對側耳朵和同側褲兜；肩胛骨拉伸技術：通過肩胛骨的快速拉伸，動員周圍較弱肌群；劃船或游泳動作：肩關節的復合運動訓練。以上訓練均每次15min，每日2～3次。c.閉鏈運動(closed kinetic chain exercise,CKC)[11]：俯臥撐，站立位撐墻等動作，可采用巴氏球或平衡板等，進行平衡能力訓練，每次10min，每日2～3次。d.彈力棒訓練[12]：利用彈力棒的回彈力引起關節和肌腱在空間中微小振動，刺激肌腱的本體感受器，每次5～10min，每日2～3次。以上治療每日1次，每周6d，療程3個月。

1.3 評定標準 分別于治療前，治療1個月后和3個月后采用Constant肩關節評分(Constant-Murley score，CMS)，滿分100分,分別由疼痛(15分)、肌力(25分)、功能活動(20分)及肩關節活動度(40分)4個子量表組成。分數越高表明肩關節功能越好。

2 結果

治療1個月及3個月后，2組CMS總分及各分項評分較治療前逐漸提高(P<0.05)，且同時期觀察組各項評分更高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后CMS評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與治療1個月后比較，bP<0.05；與對照組同時期比較，cP<0.05

3 討論

以往對粘連性肩關節囊炎的康復治療過于重視關節的被動活動度和疼痛問題，而忽略了關節的主動活動能力和穩定控制能力。本研究中，更強調本體感覺的功能訓練，如關節周圍肌肉肌腱組織的被動牽伸和主動收縮，PNF技術的應用，上肢復合運動的應用，閉鏈訓練等。這些訓練可以有效地改善肩關節的本體感覺，本體感覺傳人后形成的肩關節周圍組織的神經肌肉控制可提供關節的動力性穩定，通過增強關節囊的張力、肌肉收縮的反應速度和肩袖肌肉力量，以及關節內的感知，從而增加關節的穩定性和運動功能，改善了患者整體的運動模式，提高患者在日常生活活動的能力和耐力，減輕疼痛。由于本體感覺訓練具有一定的累積效應，其改善關節穩定性和運動能力的作用隨訓練時間延長而增加[13]。

本研究結果顯示，在肩關節的功能比較中，觀察組在疼痛、肌力、功能活動及肩關節活動度等四個肩關節功能評價的的指標上，得分均明顯高于對照組，這說明本體感覺功能訓練對于肩關節功能恢復有明顯的作用。治療1個月和3個月時，2組肩關節功能逐漸提高，且觀察組更高于同時期對照組評分，說明對于本體感覺功能訓練是有時間積累作用的。

綜上所述，本研究認為，本體感覺功能訓練的訓練可以有效改善粘連性肩關節囊炎患者肩關節功能，可以防止肩周肌群萎縮，改善關節穩定性，增強運動覺、位置覺，幫助建立正確的運動模式，提高患者的生活質量。

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