延續康復護理對斷指再植患者康復期生活質量及再植指功能的影響

彭愛萍，陳曉敏

人的生活和勞動離不開手，手指離斷后患者一直期望恢復原有的外形和功能[1]。隨著顯微外科技術的發展和普及，斷指再植成活率已達96%[2]，但出院后缺乏正確的康復護理指導，將出現各種并發癥和后遺癥，影響患者的生活質量和患指功能恢復。目前我國對斷指再植護理研究通常將住院護理和出院護理分開，以致護理方案缺乏連續性和協調性。延續康復護理是國際上近20年發展起來的一種新的護理模式，最早產生于1947年的賓夕法尼亞大學[5]。該模式將住院護理服務延伸至家庭或社區，強調護理計劃的連續性和協調性，并充分體現出院護理對居家康復和生存質量的重要性[3]。在衛生保健領域，關于患者護理服務的協調性和連續性問題越來越受到重視[4]。基于現代醫院管理中優質護理服務的需求，各醫院都積極推行出院后的延續性護理服務，由于疾病的不同，延續康復護理的模式和內容也有差異[5]。我科對斷指再植患者實施延續康復護理，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月～2014年5月我科行斷指再植術患者90例，納入標準：手指離斷傷；再植時限為72h以內；患者身體健康，無心腦血管疾病，無明顯血液系統及其它影響組織愈合的疾病；簽署知情同意書者。排除多平面離斷、合并腦、胸、腹、脊柱、骨盆及大肢體損傷或有休克癥狀/血小板計數異常或凝血功能異常、合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全/糖尿病、高血壓內科不易控制、精神障礙有自殺傾向者。患者隨機分為2組各45例，①觀察組：男34例，女11例；平均年齡(24.8±7.9)歲；指體離斷時間(21.0±7.2)h。②對照組：男33例，女12例；平均年齡(25.2±9.3)歲；指體離斷時間(23.0±6.5)h。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組：給予斷指再植患者常規住院護理、出院健康教育、出院指導并建立電子檔案，記錄患者一般項目和定期出院電話回訪。出院前1周為患者提供健康教育課程，內容主要為“斷指再植患者手指再植后運動康復、飲食護理、居家護理”。出院前3d：訪視患者，了解患者對健康教育理解的準確性，進行依從性、出院后注意事項、普通門診復診計劃、康復護理指導。觀察組：在對照組護理干預的基礎上增加出院延續康復護理，采用護理專科門診回訪與患者面對面訪談的形式。分3個階段。第一階段，出院前1周，為患者提供健康教育課程，內容主要為“斷指再植患者手指再植后運動康復、飲食護理、居家護理”。訪視患者，了解患者對出院醫護指導理解的準確性，進行依從性指導和發放患者日記(包括康復訓練、飲食指導、生活作息、遵醫囑用藥、護理專科門診回訪計劃)。使用自行設計的斷指再植患者奧馬哈問題分類系統護理評估表對患者進行出院前護理評估，找出患者在環境、心理社會、生理和健康相關行為4個領域的健康問題，和患者/照顧者一起制定出院后的健康目標；第二階段，出院后第1周，予換藥、拆線、克氏針護理，與患者面對面訪談，了解患者健康目標的完成情況；鼓勵患者記錄患者日記；了解患者遵行出院指導的實際情況并給予相應的健康指導/咨詢；指導患者居家康復訓練方法，必要時給予醫療護理轉診建議。出院后第2周，拆石膏托、飲食指導、患肢肩關節及腕關節康復指導；提醒患者按護理專科門診回訪計劃復診。出院后第4周，與患者面對面訪談，執行綜合性評估，監測患者健康狀況和需求的變化，提供協調幫助；第三階段，出院后第3個月進行面對面訪談，內容包括了解患者健康目標的完成情況；鼓勵患者記錄患者日記；了解患者遵行出院指導的實際情況并給予相應的健康指導/咨詢；指導患者居家康復訓練方法，建議患者復查患肢DR片拔克氏針，指導患者進行掌指關節、指間關節康復指導、感覺功能訓練、ADL訓練、作業訓練等康復運動。必要時給予醫療護理轉診建議。出院后第6個月執行面對面訪談，包括了解患者健康目標的完成情況；鼓勵患者記錄患者日記；了解患者遵行出院指導的實際情況并給予相應的健康指導/咨詢；重點加強對患者的居家康復訓練指導，必要時給予醫療護理轉診建議。

1.3 評定標準 分別于出院后1、3、6個月進行評定。①Barthel指數：總分100分，分數越高日常生活活動能力越好。②Spitzer生存質量指數評定量表：評定內容包括運動、日常活動、健康意識、家庭和朋友的支持、生活觀等方面。對患者過去1周內的情況進行總評分，0～10分，分數越高表示生存質量越好。③中華醫學會手外科學會斷指再植功能評定試用標準[6]：分值越高，手功能越好。

2 結果

2組患者的Barthel指數、Spitzer生存質量及斷指再植手指的功能評分均有隨時間增長分值逐漸提高(P<0.01)，觀察組較對照組提高幅度更大(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者出院后1、3、6個月Barthel指數、Spitzer生存質量及斷指再植功能評分比較 分，

與出院后1個月比較，aP<0.01；與出院后3個月比較，bP<0.01; 與同時期對照組比較,cP<0.01

3 討論

人的生活和勞動離不開手，手指離斷后患者一直期望恢復原有的外形和功能。手是發生職業性外傷的重要部位[6]。隨著我國社會工業化進程和手工制造業的快速發展，職業性手外傷逐漸成為我國職業安全健康方面的重大挑戰[7]。職業性外傷手指離斷傷者大多是家庭主要勞動力和家庭經濟主要來源[8]，受傷后對其及家庭的生活質量有很大影響。而對斷指再植患者實施延續康復護理，使護理工作從院內延伸到家中，隨時可以發現患者存在的健康問題，及時給予正確的康復指導和幫助，使住院護理計劃和出院護理計劃得到連續和協調，更利于患者康復。

本研究觀察組在患者住院期間實施2次針對性護理活動，綜合護理評估患者，找出在環境、心理社會、生理和健康相關行為4個領域的健康問題，針對穿衣、進食、如廁、洗澡、行動等生活照顧問題給以指導，和患者及照顧者一起制定出院后的健康目標，并在患者出院后6個月內不間斷的追蹤督促患者的健康目標落實，是患者的居家健康信息得到系統動態監測，從而提高了患者自我護理能力和生活質量，在出院后1個月、3個月、6個月Barthel指數、Spitzer生存質量指數評分及斷指再植指功能評分均明顯高于對照組，驗證了此方法的可行性。

[1] 程國良.中國的斷肢(指)再植與足趾移植拇手指再造[J].中華顯微外科雜志,2013,36(2):110-112.

[2] 胡艷艷,王琦,鄭捷,等.臨床護理路徑結合自制光碟在斷肢再植術后患者健康教育的應用和研究[J].中國實用護理雜志,2014,5(30):8-8.

[3] 徐建秀.我國延續護理模式研究進展[J].中國護理管理,2012,9(15):18-19.

[4] 董玉靜,尚少梅,么莉，等.國外延續性護理模式研究進展[J].中國護理管理,2012,12(9):20-23.

[5] 錢多，徐旭娟，范琳琳，等.專科延續性護理對提高病人生活質量的研究進展[J].護理研究，2014,28(7)：2436-2438.

[6] 顧玉東，王澍寰,侍德.手外科學[M].上海:上海科學技術出版社,2002，220-221.

[7] 顧玉東.足趾移植的回顧與展望[J].中華顯微外科雜志,2000,23(1):10-11.

[8] 夏振蘭,何冰,范梅霞，等.全髖關節置換術患者連續性護理模式的構建及應用[J].中華護理雜志,2012,47(8):687-691.