電針結合偏振光對腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛及血清MMP-3的影響

蔡國偉，李靜，李鵬飛，段莉莉

腰椎間盤突出癥是臨床常見的一種病癥，患者多表現為一側腰腿部疼痛，活動受限等主要癥狀，其退變機制尚不清楚[1]。關于該病的發病機制的研究結果傾向于力學因素及生物化學因素的共同作用為其誘發原因[2]。目前對該病的治療基本圍繞非藥物、藥物和手術治療三個方面，但非藥物治療仍為治療首選，其療效令人滿意[3]。本文運用電針配合偏振光治療腰椎間盤突出癥患者，采用VAS對其臨床療效進行分析，并通過檢驗血清MMP-3含量變化情況，試圖探討其作用途徑，結果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2014年9月在我科就診的腰椎間盤突出癥患者93例，經X線、核磁共振等檢查均有不同程度腰椎間盤突出。93例患者隨機分為3組，①觀察組31例，男16例，女15例；年齡(46.0±5.0)歲；病程(6.5±0.5)d。②對照1組30例，男16例，女14例；年齡(45.0±6.5)歲；病程(6.7±0.4)d。③對照2組32例，男17例，女15例；年齡(47.0±0.4)歲；病程(6.6±0.5)d。3組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 ①觀察組：取雙側腎俞、大腸俞、患側環跳、委中、承山、昆侖穴。使用華佗牌無菌針灸針，規格0.25×40mm(70mm)，穴位常規消毒，進針得氣后，將電針治療儀(G-9805c)的三對電極分別接于雙側腎俞、大腸俞及患側環跳、承山的針柄上，施連續波，以50～80Hz的高頻脈沖電流刺激，強度1～2mA,以患者能耐受為宜。每日1次，每次30min，共治療15d。每次治療同時配合ZZIR-ID紅外偏振光照射腰部，光源距離皮膚50cm，頻率50Hz,強度小于300VA，波長為400nm～4000nm，每天1次，每次30min，共治療15次。②對照1組：取穴及電針治療方法同觀察組。③對照2組：偏振光治療同觀察組。

1.3 評定標準 ①疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)對腰腿部疼痛最劇烈部位進行評估。用一條10cm長的直線，均分10個點，兩端分別代表無痛(0分)和劇痛(10分)，讓患者在其中指出疼痛程度，以標出處數目為疼痛分數。記錄患者治療前后分值。②實驗室檢測：采用酶聯免疫吸附法檢測(武漢博士德生物公司提供試劑盒)，測量患者外周靜脈血中血清基質金屬蛋白酶(matrix metallo proteinases,MMP-3)含量，記錄患者治療前后血清MMP-3含量。

2 結果

治療15d后，3組VAS及血清MMP-3含量均較治療前有所降低(P<0.05)，且觀察組更低于對照1組及對照2組(P<0.05)，對照1組與對照2組間比較差異無統計學意義。見表1。

表1 3組治療前后VAS評分及血清MMP-3含量比較

與治療前比較，aP<0.05；與對照1組及對照2組比較，bP<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎髓核、纖維環退行性改變后，在外力的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核突出引發無菌性炎性反應，出現腰部疼痛及腰部活動受限，甚者會出現腿部疼痛、麻木等癥狀。現代研究表明，本病與機械性壓迫和生物化學改變有關[2]。目前，非甾體類藥物改善癥狀及手術改善功能的不良反應日益顯現，尋求良好的非藥物治療方法已成為科研的主流方向。腰椎間盤組織中含有豐富的蛋白多糖、糖蛋白及膠原蛋白，這些物質共同維持椎間盤的水分和彈性。當蛋白多糖和糖蛋白的含量減少后，腰椎間盤極易受損，造成腰椎結構失穩、受力后極易發生纖維環破裂，繼而發生腰椎間盤突出。研究表明，MMPs在椎間盤病變的發病機制中起著極為重要的作用。MMP-3是MMPs主要家族成員之一，是降解細胞外基質的主要酶類。血清MMP-3可降解細胞外蛋白多糖和糖蛋白(如纖維粘連蛋白、層粘連蛋白和明膠等)，還可以裂解Ⅱ型膠原蛋白等多種基質蛋白底物，在成纖維細胞增殖中起中介作用，并參與間質膠原酶的激活，加速膠原的病理性降解[4]，致軟骨細胞進行性破壞。血清MMP-3在腰椎間盤病變中除了具有直接作用外，還可激活血清MMP-1、MMP-8、MMP-9的活性，形成瀑布效應,發揮間接作用。研究發現，退行性腰椎間盤組織與暴裂性骨折腰椎間盤組織中的MMP-3比較呈陽性[5-6]。動物實驗顯示，對SD大鼠皮下注射MMP-3抑制劑-四環素能夠防止椎間盤基質的降解,并能治療實驗性腰椎間盤退變[7]。MMP-3在腰椎間盤突出癥發生發展過程中起重要負面作用。

腰推間盤突出癥可歸屬于中醫范疇中的“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”。《靈樞·經脈篇》曰:“膀胱足太陽之脈……是動則……脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，踹如裂……”提出了足太陽膀胱經之病可致腰腿痛。故選穴中以膀胱經中穴位為主穴疏通局部氣血，佐以膽經穴位輔，可較好的緩解腰腿疼痛。ZZIR-ID紅外偏振光，靶燈照射頭波長為400nm～4000nm，通過照射痛點、神經叢與穴位，可以改善局部的血液循環，促進血管擴張， 加快致痛物質的代謝，從而達到消炎止痛的目的[8]。我們的觀察發現，采用具有通經活血作用的電針配合加速血液循環、促進炎癥吸收的偏振光治療腰椎間盤突出癥患者，能很好地改善患者的臨床疼痛癥狀，同時能明顯降低血清MMP-3含量，說明電針配合偏振光為治療腰椎間盤突出癥較理想的治療方法，其可能的作用機制是調和病變部位的血清MMP-3因子。

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