α波音樂對腦卒中后認知功能損害患者腦電α波及認知功能的影響研究

馬將，黃潔，韓振萍，賈子善，李紅，王曉芳，謝鵬程，盧建麗

腦卒中后遺留的認知功能障礙會嚴重妨礙日常生活活動能力的恢復，成為康復治療中的一大難點[1]。美國哈佛大學的學者認為：當大腦處于α波狀態時，能促進靈感，加快資料收集，增強記憶，這一狀態又被稱為“放松性警覺狀態”，是理想的學習狀態[2]。大量腦科學研究表明[3-5]：α波腦電與人的認知過程密切相關，如何有效地通過外部刺激誘發α波腦電成為認知科學研究的熱點問題。α波音樂是一種靈感音樂，產生于歐洲文藝復興時期，是節拍在60～70之間，頻率8～14Hz的音樂[6]。α波音樂對提高中學生記憶有積極的影響[7]。本研究擬對腦卒中后患有認知功能損害的患者進行α波音樂干預，并通過動態腦電檢測其是否可以有效提高腦電α波功率值，以期探究一種簡便易行的方法來提高患者注意力，改善認知功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年12月～2014年12月在我科住院治療的存在有認知功能損害的腦卒中患者60例。入選標準：依據1995年全國第4屆腦血管病會議中修訂的診斷標準[8]，同時經CT或MRI證實為腦卒中患者；腦卒中恢復期(病程14d以上)且生命體征平穩；年齡45～65歲；右利手。存在認知功能損害[簡易精神狀態檢查量表(Minimum Mental State Examination，MMSE)評分<26分]；運動功能障礙對認知評定及訓練的影響不明顯；患者知情且接受合作事宜。將患者按入院先后順序分為觀察組40例和對照組20例，依據動態腦電圖儀測試結果，將觀察組患者分為對a波音樂敏感組22例(α波功率值明顯上升)和對a波音樂不敏感組18例(α波功率值明顯下降)。①敏感組，男13例，女9例；年齡(59.23±3.82)歲；病程(23.25±2.71)d；腦梗死12例，腦出血10例；MMSE評分(22.65±2.31)分。②不敏感組，男11例，女7例；年齡(55.23±3.24)歲；病程(21.42±2.32)d；腦梗死10例，腦出血8例；MMSE評分(23.43±2.54)分。③對照組，男12例，女8例；年齡(57.54±4.21)歲；病程(22.34±2.53)d；腦梗死11例，腦出血9例；MMSE評分(23.12±3.12)分。3組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均給予常規康復治療和促智藥物。觀察組患者附加a波音樂干預，α波音樂為巴洛克音樂+羅扎諾夫音樂CD一張(節拍在60～70之間，頻率為8～14Hz的音樂，共8首，2002年南京大學電子音像出版)。所有患者要求在測試前1周內未服用任何精神藥物，測試時精神狀況良好。測試環境是在一個隔音效果良好，相對昏暗，不使用日光燈照明的房間內進行，要求所有患者測試前保證充足睡眠，測試過程中播放α音樂，采用高品質音響功放，音樂播放音量控制在30～40dB左右，依次單人進行測試，測試時患者均佩戴耳機及眼罩，所有患者在動態腦電儀測試腦電過程中要求保持安靜、閉眼、放松的狀態坐在椅子上，盡量不移動頭部，以減少頭動和身體移動對腦電信號的影響；開始記錄患者腦電信號，待其腦波平穩后進入測試模式，測試總共進行10min，包括播放前2min，持續播放α波音樂6min，播放結束后2min，α波音樂干預每天2次，每次20min，每周6d，連續4周。

1.3 療效標準 采用康泰24h動態腦電圖儀，電極安放采用國際10/20安放系統，共16個記錄電極( FP1、FP2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6) ，以耳垂聯線參考電極A1+A2進行描計；研究表明α波以枕部最高[9]，因此本文選擇枕部(O1+O2/2)進行功率值計算。腦電指標檢測測試中一直記錄腦電數據，經過預處理去除偽跡，腦電α波功率值具體計算方法為：將2min的α波腦電數據以10s為1段，共分為12段，然后計算其平均功率值。分別于干預前、后對所有患者播放前2min及播放后2min兩個時間段進行腦電α波數據采集。MoCA評定包括8個方面，共30項。教育年限≤12年，加1分。評定量表大約在10min內完成。

2 結果

2.1 3組患者干預前后的腦電α波功率值比較 敏感組干預后測得播放前2min和播放后2min兩個時間段的腦電α波功率值高于干預前對應兩個時間段測得值(P<0.01)；不敏感組和對照組干預后測得播放后2min時間段腦電α波功率值高于干預前測得值(P<0.01，0.05)；而播放前2min時間段腦電α波功率值與干預前測得值比較差異無統計學意義。干預后敏感組所測的播放前和播放后2min時間段腦電α波功率值均高于不敏感組和對照組(P<0.05)，不敏感組和對照組間差異無統計學意義。見表1。

表1 3組患者干預前后的腦電α波功率值比較

與組內播放前比較，aP<0.01；與干預前對應時間段比較，bP<0.01，cP<0.05；與敏感組比較，dP<0.05

2.2 3組患者干預前后的MoCA評分比較 敏感組干預后MoCA總評分、記憶能力、視空間執行能力、注意及計算能力評分均高于干預前及不敏感組和對照組(P<0.01,0.05)；其他各項目評分差異無統計學意義。不敏感組干預后僅注意力評分高于干預前(P<0.01)； MoCA總評分以及其他MoCA各項目評分較干預前均有不同程度提高，但差異無統計學意義；不敏感組注意及計算能力評分高于對照組(P<0.05)。對照組干預后MoCA總評分以及MoCA各項目評分較干預前差異無統計學意義。見表2。

表2 3組患者干預前后的MoCA評分比較 分，

與組內干預前比較，aP<0.05，bP<0.01；與敏感組比較，cP<0.05,dP<0.01；與不敏感組比較,eP<0.05

3 討論

腦卒中后認知功能損害(post stroke cognitive impairment，PSCI)的發生率達64%[10]，嚴重影響著患者的功能恢復。輕度認知損害(mild cognitive impairment，MCI)是介于正常老化和癡呆之間的一種臨床狀態[11]。目前針對MCI的治療主要有藥物治療、心理治療、傳統醫學治療、認知康復訓練、計算機輔助訓練、經顱直流電刺激等，研究效果不盡一致；隨著人們對腦科學的進一步研究，近些年越來越多的專家開始研究大腦內部與認知相關區域的電活動，試圖找到可行的方法刺激這些區域來改善認知功能[1，12]。α波音樂的作用原理是通過8～14Hz的音樂波動使大腦產生共振，即大腦清醒且放松，注意力集中，情緒穩定，不易受外界干擾，可接收、傳遞信息[6]。欣賞α波音樂可促進正常人大腦中內啡肽的釋放及增多，α腦電波顯著增加，使大腦進入一種活躍狀態達到超級腦能境界，從而提高了大腦的效率[13-14]。研究表明:α波腦電與人的認知過程密切相關，α腦電波是腦電圖研究中最著名的成分之一，它與人的年齡，記憶能力等因素有關[15]。

本研究發現40例腦卒中后認知功能損害患者中55%的患者對α波音樂敏感，45%的患者對α波音樂不敏感，分析原因：①可能與預實驗患者例數少有關；②可能與患者配合度差、注意力渙散、對音樂抵觸等原因有關；③可能與入組患者腦損傷部位有關，因不同部位的損傷引起不同程度認知功能障礙，進而在腦電圖上反應出不同水平的腦電α波功率值。

研究認為，α波與人的愉悅，放松的精神狀態密切相關，腦電α波功率值越大，說明患者注意力越集中，學習能力越強[16]。本研究中干預前，不敏感組患者在α波音樂播放后反而出現腦電α波功率值不同程度下降，干預后不僅出現腦電α波功率值的增加，而且播放后2min測得腦電α波功率值明顯高于干預前測得值(P<0.01)，這充分說明本來對α波音樂不敏感的患者經過4周的α波音樂干預后可以出現顯著的腦電α波功率值增加，分析可能與α波音樂每分鐘60拍，與人類的脈搏大致相同使得脈搏在這一節拍上趨于穩定，有助于穩定情緒，提高注意力，經過4周的α波音樂干預，患者開始適應這種環境[14]。

對照組干預4周后測得播放后2min腦電α波功率值顯著高于干預前測得值(P<0.05)，而播放前2min腦電α波功率值雖較前增加但無明顯差異。分析：①閆彥寧等[17]研究表明：通過作業活動能夠提高認知功能，間接提高活動質量，因此可能與常規康復訓練本身可以改善認知功能有關。②研究表明：尼麥角林、尼莫地平、啟智膠囊、奧拉西坦等藥物可以改善腦卒中輕度認知功能障礙患者的記憶力、注意力、定向力、語言運用及視、空間能力[18]。由此可見，結果可能與對照組使用促智藥物有關。③對照組中有一部分患者同樣對α波音樂敏感，在α波音樂播放后2min腦電α波功率值會出現增高。敏感組干預后，播放前2min和播放后2min兩個時間段測得腦電α波功率值顯著高于干預前測得值(P<0.01)；干預后，敏感組所測的腦電α波功率值播放前2min和播放后2min兩個時間段均高于不敏感組和對照組。本文結果提示了經過4周α波音樂干預后，觀察組患者不僅在α波音樂播放后腦電α波功率值會顯著增加，而且在日常安靜狀態下測得腦電α波功率值同樣顯著增加；同樣提示了經過長期α波音樂干預后，患者在日常生活中注意力會改善，對患者積極主動參與康復訓練有很重要意義。今后我們有必要在制定出院指導方案中增加每日播放α波音樂的內容，并長期跟蹤隨訪，檢測其干預效果。

認知功能障礙嚴重影響腦卒中患者的預后。腦卒中后認知功能障礙患者的腦電圖表現為腦電波局灶性頻率和波幅降低，呈不對稱節律，α波功率下降、δ+θ/α+β比值增大且有特異性[19]。陶小英等[20]指出：α波音樂對嚴重認知功能障礙患者的腦電活動有改善作用，可作為臨床治療嚴重認知功能障礙的一種方法。研究顯示[21]：α波音樂治療可延緩阿爾茨海默病患者的認知衰退。綜上研究表明：α波音樂與認知功能有關，但α波音樂對腦卒中后本身存在有認知損害的患者是否有療效尚未報道。在本研究中：經過α波音樂干預后患者MoCA總評分、記憶能力、視空間執行能力、注意及計算能力、語言流暢能力、命名能力、抽象概括能力、定向能力評分較前均有不同程度增加，尤其是注意力、記憶力及執行力評分明顯高于實驗前。不敏感組注意力的提高，考慮與α波音樂對情緒、心理狀態等因素有積極影響有關；而對照組認知功能也有提高，但差異無統計學意義，考慮與常規康復訓練、促智藥物的應用有關。

總之，本研究結果提示：α波音樂可以有效提高腦卒中后存在認知功能損害患者腦電α波功率值、改善認知功能，尤其是視空間執行力、記憶力及注意及計算力。而且方法簡便、安全。

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