體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效

陳泓鑫，紀雙泉，詹瑤璇，陳建平

橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎是康復科的常見病。多見于從事手指和腕部工作者[1]。目前，體外沖擊波療法(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)已被成功運用于多種骨骼、肌腱疾病及運動損傷性疾病[2-3]。ESWT可促進局部血管擴張，阻止疼痛刺激的增加[4]。本研究擬探討ESWT療法用于橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的臨床效果和作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月～2013年6月在我科門診就診的橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎患者60例，均符合橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的診斷標準[1]。隨機分為2組各30例，①觀察組，男10例，女20例；年齡(45.8±1.8)歲；病程(34.2±7.1)d。②對照組，男10例，女20例；年齡(45.4±2.1)歲；病程(33.8±8.4)d。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均采用磁療、推拿等常規康復治療。磁療采用TM-3200型NEO磁熱振治療儀，治療溫度40℃～45℃， 20min，每天1次；推拿采用滾法、點按穴位、拇指按揉等手法，先按滾法輕揉疼痛部位5min，再依次點按手三里、陽溪、列缺和合谷穴，每個穴位點按約20s，最后用拇指重點按揉橈骨莖突部及其上方和下方約5min，每天1次。觀察組增加ESWT治療，采用HB-ESWT-01型沖擊波肌肉骨骼痛癥治療儀，以患者局部壓痛點進行沖擊，能量2～4級，強度2000～3000個壓力脈沖/次，每個壓力脈沖相隔0.3～0.8s，每周1次。在每次治療完成后，對2組患者均進行硬紙板外固定術，硬紙板長為10～15cm，寬為5～7cm，厚為0.2～0.3cm，并剪成馬鞍形狀，稍對折夾于患者患側肢體腕關節橈側部，并用繃帶纏繞固定，限制患者腕關節自由活動。

1.3 評定標準 ①疼痛：采用視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)評定疼痛程度，0分為無痛，10分為最大程度疼痛。②腕關節功能：采用Cooney腕關節評分量表，即恢復傷前功能25分，輕度受限20分，明顯受限但有部分活動功能15分，失去活動功能0分。③臨床療效：治愈，橈骨莖突部腫脹及疼痛消失，拇指及腕部活動正常；顯效，橈骨莖突部腫脹消失，疼痛明顯減輕，拇指及腕部活動障礙；好轉，橈骨莖突部腫脹及疼痛減輕，拇指及腕部活動障礙；無效，癥狀無減輕。

2 結果

治療1個月后，2組VAS評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低于對照組(P<0.05)；Cooney腕關節功能評分2組均較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1。

2組治療后臨床療效比較，觀察組治愈3例、顯效10例、好轉15例、無效2例，對照組分別為1、7、14及8例。觀察組總有效率明顯優于對照組(93.3%、73.3%，P<0.05)。

表1 2組VAS及Cooney腕關節功能評分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

ESWT是利用經過聚集后的沖擊波進入人體組織，其能量不易被表淺組織吸收，可以直接到達病灶深部[5]。研究發現，ESWT的生物學效應主要有以下3方面：機械效應，壓電效應，空化效應。當沖擊波進入人體后，不同的機械應力效應在不同組織的交界面處產生能量梯度差及扭拉力，引起組織間的松解，促進粘連的分離，使攣縮伸展[6]。同時，ESWT利用能量轉換及傳遞原理，進入人體后，在不同密度組織的界面處產生不同的機械應力效應，引起組織間的松解，促進微循環，促使細胞彈性變形，增加細胞攝氧，從而起到松解軟組織粘連、刺激微血管再生、促進骨生成等作用[7]。ESWT在人體組織中傳導時，會使組織中含有的大量微小氣泡急速膨脹，使受沖擊部位組織微循環加速，增加細胞吸氧功能，改善局部組織微循環。同時，沖擊波也引起細胞周圍自由基的改變而釋放抑制疼痛的物質；或由于過度刺激而降低了神經的敏感性等而達到鎮痛的作用，對疼痛起緩解作用[8]。

綜上所述，對常規康復治療效果不明顯或見效慢的橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎患者，ESWT療法能明顯提高療效。

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