高壓氧治療重度抑郁患者無(wú)抽搐電休克后認(rèn)知功能障礙的療效觀察

宋曉靈，姚曉波，鄒欣，張弟文，李玲

臨床工作中，無(wú)抽搐電休克治療(Modified electroconvulsive therapy，MECT)術(shù)后患者一定時(shí)間內(nèi)常出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。高壓氧(Hyperbaric oxygen，HBO)治療可有效改善腦梗死、顱腦外傷等疾病所致的認(rèn)知功能障礙[1]。本文擬通過(guò)觀察HBO對(duì)MECT術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011～2013年間于我院精神科行MECT治療后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的重癥抑郁患者120例，均符合重癥抑郁及認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。120例隨機(jī)分為2組各60例，①觀察組，男32例，女28例；年齡(40.90±11.90)歲；病程(5.50±1.50)個(gè)月；簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)評(píng)分(24.40±3.58)分。②對(duì)照組，男35例，女25例；年齡( 39.80±12.10)歲；病程(6.25±1.25)個(gè)月；MMSE評(píng)分(25.60±2.70)分。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 觀察組于MECT當(dāng)天開(kāi)始加用HBO治療，對(duì)照組不使用HBO治療。HBO治療方案：采用YYC-245-10型氧艙，壓力2ATA，吸氧30min+吸空氣10min+吸氧30min，每日1次，連續(xù)治療10次。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組患者M(jìn)ECT術(shù)后當(dāng)日、10日(即觀察組10次HBO治療后當(dāng)日)及30日的認(rèn)知功能情況進(jìn)行MMSE量表評(píng)定。MMSE量表共30個(gè)項(xiàng)目，包括定向力(10項(xiàng))、記憶力(3項(xiàng))、注意力及計(jì)算力(5項(xiàng))、回憶(3項(xiàng))、語(yǔ)言(9項(xiàng))5個(gè)方面。

2 結(jié)果

MECT術(shù)后當(dāng)日，2組MMSE總分及各項(xiàng)目評(píng)分均較術(shù)前明顯下降(P<0.05)，但2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后10日，觀察組MMSE總分及定向力、記憶力、注意力計(jì)算力、語(yǔ)言項(xiàng)目評(píng)分較術(shù)后當(dāng)日及對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，對(duì)照組與術(shù)后當(dāng)日比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后30日，2組患者M(jìn)MSE總分及各項(xiàng)目評(píng)分與術(shù)前比較及2組間比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

觀察組患者HBO治療過(guò)程中，有3例出現(xiàn)輕微耳鳴，未出現(xiàn)肺部氣壓傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 2組MECT術(shù)前及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較 分，

與術(shù)前比較，aP<0.05；與術(shù)后當(dāng)日及對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

近年來(lái)隨著MECT治療被廣泛應(yīng)用于重癥精神疾病患者，有研究提出其可能導(dǎo)致記憶功能損害[3]。盡管目前這種損害多被認(rèn)為是可逆的[4-8]，但仍有部分患者因損害嚴(yán)重而放棄治療。如何改善這些患者的認(rèn)知功能、提高M(jìn)ECT術(shù)后患者生活質(zhì)量、保證MECT治療的延續(xù)性成為我們需要解決的問(wèn)題。

HBO作為一種安全、無(wú)創(chuàng)的治療手段，已被應(yīng)用于改善缺氧性腦病、顱腦外傷等疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙。其機(jī)制尚不明確，可能與HBO能提高人體動(dòng)脈血氧分壓和含氧量、加快血氧向組織彌散速度并改善組織缺氧狀態(tài)、增加成纖維細(xì)胞活性促進(jìn)缺氧區(qū)腦組織新生毛細(xì)血管增生，從而改善腦細(xì)胞代謝、減少氧自由基生成、減輕炎癥反應(yīng)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等有關(guān)[9-14]。

MECT導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚不清楚，推測(cè)可能與電刺激物理?yè)p傷以及麻醉等因素導(dǎo)致的腦細(xì)胞缺氧、代謝及遞質(zhì)紊亂有關(guān)[15]。基于以上推測(cè)以及HBO可安全有效的改善組織缺氧狀態(tài)，我們將HBO用于治療MECT術(shù)后認(rèn)知功能障礙。本研究中，2組患者M(jìn)ECT術(shù)后當(dāng)日MMSE評(píng)分均顯著下降，但術(shù)后30日評(píng)分恢復(fù)至近基線(xiàn)水平且2組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示MECT術(shù)后患者確存在認(rèn)知功能障礙，無(wú)論是否干預(yù)可在30日內(nèi)恢復(fù)，這與既往觀點(diǎn)類(lèi)似[16-17]。其中觀察組10次HBO治療后MMSE評(píng)分較術(shù)后當(dāng)日及對(duì)照組顯著提高，顯示此時(shí)觀察組認(rèn)知功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，提示HBO可縮短認(rèn)知功能恢復(fù)時(shí)間，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

[1] Bennett MH, Trytko B, Jonker B. Hyperbaric oxygen therapy for the adjunctive treatment of traumatic brain injury[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2004,23(4):478-482.[2] Rockswold GL, Ford SE, Anderson DC, et al. Results of a prospective andomised trial for treatment of severely brain injured atients with hyperbaric oxygen[J]. J Neurosurgery, 1992,76(7):929-934.

[3] Griskov A, Dapsys K, Andruskevicius S, et al. Does electroconvulsive therapy (ECT) affect cognitive components of auditory evoked P300[J]. Aeta Neurobiol Exp, 2005, 65(1): 73-77.

[4] Ukpong DL,Makanjuola RO,Morakinyo O,et al.A controlled trial of modified electroconvulsive therapy in schizophrenia in a Nigerian teaching hospital[J].West African journal of medicine，2002，21(3):237-240.[5] Prudic J, Peyser S, Sackeim HA. Subjective memory complaints: a review ofpatient self-assessment of memory after electroconvulsive therapy[J]. J ECT, 2000,16(2):121-132.[6] 錢(qián)衛(wèi)娟,范儉雄,周群,等.無(wú)抽搐電休克治療對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].四川精神衛(wèi)生雜志,2009,10(2):78-80.

[7] 孫錄,徐秀梅,黃海鋒,等. 無(wú)抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2010,16(8):918-919.

[8] 樓丹丹,況利,甘窈. MECT對(duì)嚴(yán)重抑郁患者認(rèn)知功能的影響[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,19(3):342-343.

[9] Takahashi M, Iwatsuki N, Ono K, et al. Hyperbaric oxygen therapy accelerates neurologic recovery after 15-minute complete global cerebral ischemia in dogs[J]. Crit Care Med, 1992,20(11):1588-1594.

[10]劉詩(shī)翔,王惠玲,謝衛(wèi),等.高壓氧對(duì)實(shí)驗(yàn)性小鼠缺氧學(xué)習(xí)記憶功能的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1996,18(13)：1522-1531.

[11]翟鳳蘭. 高壓氧對(duì)缺氧性腦血管病患者血液流變學(xué)的作用[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)雜志,1997,4(3):177-179.

[12]王強(qiáng). 高壓氧對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞損傷后的保護(hù)與重塑[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2008,37(9):897-900.

[13]陳大慶,朱烈烈.高壓氧療法對(duì)顱腦損傷大鼠神經(jīng)元凋亡的影響及其機(jī)制研究[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(4):235-237.

[14]陳鑫,朱志安,程英,等. 高壓氧治療對(duì)大鼠腦挫傷后認(rèn)知功能和細(xì)胞凋亡的影響[J]. 中國(guó)臨床康復(fù), 2006，10(22): 62-63.

[15]Fraser LM, O'carroll RE, Ebmeier KP. The effect of electroconvulsive therapy on autobiographical memory:a systematic review[J]. Journal of ECT, 2008,29(1):10-17.

[16]Meeter M, Murre JM, Janssen SM. Retrograde amnesia after electroconvulsive therapy: A temporary effect[J]. Journal of Affective Disorders, 2011, 17(3):216-222.

[17]Fink M. ECT has much to offer our patients: it should not be ignored[J]. World J BiolPsyehia, 2001,22(1):1-8.