頭穴電針與下肢智能運動訓練系統同步治療對腦梗死患者步行能力的影響

盛佑祥，雷遠志，陶紅星，楊萬章，趙寧，向云，王俊，張敏

頭針結合現代康復訓練方法改善腦卒中患者功能障礙的臨床療效已獲證實[1-2]，本文擬探討頭穴電針與下肢智能運動訓練系統同步治療對腦梗死患者步行能力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月～2014年2月在我院住院的腦梗死患者60例，均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準。60例隨機分為4組各15例。①對照組，男5例，女10例；年齡(62.13±7.11)歲；病程(5.26±1.83)d。②觀察A組(A組)，男8例，女7例，年齡(60.67±7.15)歲；病程(5.35±1.55)d。③觀察B組(B組)，男6例，女9例；年齡(60.20±8.28)歲；病程(5.57±1.60)d。④觀察C組(C組)，男4例，女11例；年齡(60.68±7.56)歲；病程(5.70±1.29)d。4組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組予常規康復訓練40min及下肢智能運動訓練系統訓練30min。A組先頭穴電針30min，再予常規康復訓練40min及下肢智能運動訓練系統訓練30min。B組先予常規康復訓練40min及下肢智能運動訓練系統訓練30min，再頭穴電針30min。C組:先予常規康復訓練40min，再頭穴電針治療與下肢智能運動訓練系統同步訓練30min。常規康復訓練包括神經肌肉電刺激、電子生物反饋、電動起立床治療等，每天1次，4周為1個療程。頭穴的穴位選擇根據石學敏[3]主編的《針灸學》選取國標標準頂顳前斜線、頂顳后斜線；選用1寸毫針針刺，得氣后接韓氏穴位神經刺激儀，疏密波，頻率2～100HZ。

1.3 評定標準 ①運動功能評定：采用簡式Fugl-Meyer(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)評分，運動積分<50分為嚴重運動障礙；50～84分為明顯運動障礙；85～95分為中度運動障礙；96～99分為輕度運動障礙，100分為功能正常[4]。②平衡能力：采用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)進行平衡功能評定[5]，將平衡功能從易到難分為14個項目，每個項目分為5級，得分由低到高為0、1、2、3、4分，總分56分，分為0～20、21～40、41～56 分3組，其代表的平衡能力則分別對應于坐輪椅、輔助步行和獨立行走3種活動狀態。總分<40分，預示有跌倒的危險性。③步行能力：采用功能性步行量表(functional ambulation category scale,FAC)評定[5]，分級由低到高對應為0、1、2、3、4分。

2 結果

治療1個療程后，4組FMA、BBS及FAC評分均較治療前增高(P<0.05)，且A、B、C組的FMA、BBS及FAC評分均顯著高于對照組(P<0.05)，但C組的FMA、BBS及FAC評分更高于A、B組(P<0.05)，A、B組間比較差異無統計學意義。見表1。

表1 4組治療前后FMA、BBS及FAC評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05;與對照組比較，bP<0.05；與A、B組比較，cP<0.05

3 討論

腦梗死患者常出現肢體肌力下降、平衡功能異常等功能障礙，致使患者步行能力下降。而步行能力是人們最基礎的日常生活功能，因此提高步行能力是腦梗死患者康復的重要目標之一。

下肢智能運動訓練系統是一種智能化的踏車運動訓練系統，不受患者肌力影響，能夠在臥位情況下進行訓練。它能同時兼顧影響步行能力的肌力、痙攣以及平衡等3個方面。當患者雙下肢肌力不足以踩踏踏車時，系統可以給予相應的助力，帶動患者被動運動，在患者下肢具有一定的肌力能主動踩踏踏車時，它能給予相應的阻力，進一步提高患者下肢肌力。同時它可以智能探測痙攣并處理，能抑制動態肌張力的上升，另外，踏車運動可以增強膝、踝關節和髖關節的穩定性與協調性[6-8]，增加本體覺的輸入，從而極大地改善患者的平衡、協調能力。本研究結果顯示，頭穴電針與下肢智能運動訓練系統治療結合，能更好地提高運動功能、平衡能力以及步行能力。進一步說明頭針配合康復訓練對腦梗死的恢復有確切療效。本研究結果表明，頭穴電針與下肢智能運動訓練系統訓練同步治療療效優于非同步治療，說明同步治療的結合方式比非同步治療的結合方式能更好的改善患者的運動、平衡及步行能力。而A、B組的FMA評分、Berg評分以及FAC評級的差異無統計學意義，說明在序貫療法方案中，頭穴電針的先后順序對患者療效無影響。

[1] 李小軍,鄭斌.早期頭針結合現代康復技術對腦卒中后偏癱康復療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(7):380-382.

[2] 馬金龍,唐強,周海純.頭穴叢刺結合康復技術對急性腦梗死偏癱患者肌力恢復影響的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2007，23(1):26-27.

[3] 石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007，52-56.

[4] 何成奇.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,2010，377-378.

[5] 燕鐵斌.骨科康復評定與治療技術[M].第3版.北京:人民軍醫出版社,2011，99-99.

[6] 徐光青,蘭月,毛玉蓉,等.影響腦卒中后偏癱患者步行能力的相關因素分析[J].中華物理與康復醫學雜志,2010,32(2):118-120.

[7] 王愛東,肖紅.早期步態訓練對急性腦卒中患者步行能力的影響[J].現代康復,2001,5(12):115-116.

[8] 閆桂芳,沈紅梅,趙雪平,等.踏車運動對恢復期腦卒中患者ADL的影響[J].中國康復,2007,22(3):163-164.

作者·讀者·編者

參考文獻著錄格式

參考文獻：文稿中有關引用資料以近期出版的期刊及著作為主，應用的資料必需是正式發行的出版物，按在文稿中首次出現的順序編碼，并用方括號標注如“曾敏等[1]報道”。參考文獻著錄格式應將作者的前1～3名列出，3名后加等。①著作：作者.書名[M].出版地：出版社，年，起止頁碼.②期刊：作者.文稿題[J].期刊名，年，卷(期)：起止頁碼。