頸性眩暈患者的X線及腦干聽覺誘發電位特征

楊繼文,龔樹輝,秦春，白慧敏，高珊，張丹

頸性眩暈是因頸椎退行性改變或外傷使頸椎內外平衡失調而引起的以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征。本研究對238名頸性眩暈患者的頸椎X線表現及腦干腦干聽覺誘發電位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2013年6月在我科就診的符合頸性眩暈診斷標準的238例患者作為觀察組[1]，其中男56例，女182例；年齡(46.31±5.64)歲；隨機選擇到我院體檢的40例健康體檢者為對照組，其中男10例，女30例；年齡(46.95±5.75)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 ①對患者進行頸椎張口位、側位及功能位X片檢查[2]。頸椎不穩判定標準為：在功能位X片上，椎體水平位移>3.5mm，或椎體角度位移>11°；寰樞關節不穩：寰齒前間距>3mm，或伴寰齒兩側間距不對稱。②對觀察組中156例單節段不穩定的患者進行2項頸椎運動負荷試驗[3]：頸椎旋頸試驗，患者端坐，患者連續進行所能達到的頸椎最大程度的旋轉運動10次(頻率為每秒1次)；頸椎屈伸試驗，囑其連續進行所能達到的頸椎最大程度的屈伸運動10次(頻率每秒1次)，出現眩暈癥狀為陽性。③對2組進行BAEP檢查： 在安靜檢測室內，20～25℃恒定室溫下，受試者取仰臥位，采用丹麥CANTATA型誘發電位儀，將記錄電極置于頭頂正中，參考電極置于同側耳垂，地線電極置于前額，皮膚電極<5Ω。聽覺刺激為短聲刺激，刺激強度為90db，頻率為10Hz。測量I、III、V各波的潛伏期(Peak Latency,PL)、I～III、III～V、I～V波的峰間期(Interpeak Latency,IPL)。

2 結果

觀察組238例中有206例表現頸椎不穩，占總數的86.6%，其中1個節段不穩定的有156例，2個節段不穩34例，3個節段不穩16例，無頸椎不穩為32例。對156例單節段不穩的患者進行頸椎運動負荷試驗發現：頸椎旋轉試驗陽性多見于寰樞關節(C1-2)不穩；頸椎屈伸試驗陽性多見于C4-6不穩，見表1。

BAEP檢查結果顯示，觀察組的各波PL明顯高對照組(P<0.01)；除左側Ⅲ-Ⅴ波的IPL外，觀察組的各波的IPL明顯高對照組(P<0.05)。見表2，3。

表1 單節段不穩與頸椎負荷試驗陽性的關系

不穩節段C1-2C2-3C3-4C4-5C5-6C6-7n(例)48122643216旋轉試驗陽性(例,%)35(72.9)4(33.3)6(23.1)7(16.3)3(14.3)2(33.3)屈伸試驗陽性(例,%)3(6.3)2(16.7)10(38.5)38(88.4)18(85.7)4(66.7)

組別n側別ⅠⅢⅤ觀察組238左1.64±0.08a3.77±0.14a5.77±0.19a右1.63±0.08a3.78±0.13a5.84±0.14a對照組40左1.58±0.103.67±0.075.65±0.11右1.59±0.103.67±0.095.65±0.13

與對照組比較，aP<0.01

組別n側別Ⅰ-ⅢⅢ-ⅤⅠ-Ⅴ觀察組238左2.12±0.14a2.01±0.184.13±0.20a右2.15±0.13a2.07±0.16a4.21±0.16a對照組40左2.09±0.081.99±0.124.08±0.13右2.08±0.081.98±0.124.06±0.14

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

Willis環的變異影響腦的供血[4]。頸性眩暈的發生可能由于頸椎的不穩、變形、增生或退變等原因壓迫椎動脈，且Willis環的變異不能代償，而引起后循環的缺血；另一種情況是頸椎的不穩定刺激交感神經系統，引起前、后循環血管痙攣，即使Willis環完整，也不能代償，而出現腦缺血。當然，頸部血管粥樣硬化及血流變化也可能是頸性眩暈的發病原因[5]。

本研究發現頸性眩暈患者X線主要表現頸椎不穩，由此推測頸椎不穩是導致頸性眩暈的發病機制之一，這與Machaly等[6]的研究結果相同，即頸椎不穩造成頸椎過度運動時刺激椎動脈，引起椎動脈痙攣、出現腦供血不足。李中實等[2]認為頸椎運動負荷試驗可作為診斷頸性眩暈的參考指標。本研究觀察頸椎旋轉與屈伸對誘發眩暈與頸椎不穩節段的關系。頸部旋轉誘發眩暈多由于寰樞關節不穩；頸椎屈伸誘發眩暈多由于C4-6排列不穩引起所致。表明頸椎運動負荷試驗加重了頸椎的不穩，出現了臨床癥狀，所以認為頸椎不穩是導致頸性眩暈主要原因。有學者認為頸性眩暈主要由上頸段頸椎錯位引起，尤其是由寰樞關節的紊亂引起的頸性眩暈更多見[7]，我們認為下頸椎不穩在頸性眩暈中同樣多見。

一般認為BAEP的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波分別反映聽神經近端、腦橋的上橄欖核、中腦下丘核的變化，BAEP的Ⅰ-Ⅲ波IPL表示外周聽神經至低位腦干的傳導時間，可反映聽神經及橋腦下端的病變，Ⅲ-Ⅴ波IPL反映腦橋上方與中腦部分的傳導時間，反映橋腦中上部的病變。I-V波IPL代表外周聽神經至整個腦干中樞傳導時間[8]。BAEP能靈敏地檢測出后循環缺血患者的神經電生理異常，其異常程度可部分反應病情的嚴重程度[8]。本研究結果發現觀察組的各波PL明顯高于對照組；除左側Ⅲ-Ⅴ波的IPL外，觀察組的各波的IPL明顯高于對照組。表明BAEP在頸性眩暈發病中變化顯著，為臨床診斷頸性眩暈提供依據。

基于以上的結論，我們認為頸椎不穩直接壓迫椎動脈，或者通過刺激頸椎周圍的交感神經，引起椎動脈痙攣，導致以后循環的缺血，出現了頸性眩暈。而X線上表現的頸椎不穩及BAEP的敏感表現，是頸性眩暈在影像上和在電生理上的不同表現形式，這兩種表現都對頸性眩暈的診斷具有重要的作用，值得在臨床上推廣。當然頸性眩暈患者的X線片也可以沒有不穩定表現，BAEP也可以表現正常；或者正常人中可以出現頸椎不穩的X線表現及異常的BAEP。所以不能單獨以不穩定或異常的BAEP診斷頸性眩暈，需要結合癥狀、體征、治療反應綜合診斷。在今后的研究中還需進一步通過經顱多普勒、或頸椎MRA觀察頸椎不穩對椎動脈的影響，更好地證明以上結論。

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