急性腦梗死出血轉化的臨床及康復預后分析

盛鑫，張蘇明，黃曉江

在腦梗死患者中，出血轉化(hemorrhage transformation，HT)也稱為出血性腦梗死，多數可以無癥狀，嚴重者可導致病情惡化或死亡。其發生除與腦梗死自然病程有關，也與抗凝藥、溶栓藥物等的使用相關[1]。早期綜合康復對腦栓死患者神經系統功能的恢復有著重要意義[2-4]，但HT的發生對患者治療后續選擇及康復治療的時機選擇可能會有一定延遲，為探討雙抗是否增加顱內出血轉化風險及在HT患者中適當盡早進行康復的獲益程度，本文采用回顧性研究予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月～2014年5月收入在我科住院部的急性腦梗死患者654例，均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準。在所有并發HT的患者中，篩選除外病情惡化進展、昏迷等不適宜行肢體恢復或無明顯肢體癱瘓癥狀的患者30例，根據是否進行康復鍛煉(包括肢體電針治療及床邊肢體被動運動訓練等康復治療手段), 分為2組各15例，①觀察組：男9例,女6例,平均年齡(54.8±9.2)歲，病程(17.3±8.0)d。②對照組：男11例,女4例,平均年齡(56.9±12.1)歲,病程(15.4±4.7)d。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 所有患者均根據指南進行正規腦梗死藥物治療，其中氯吡格雷聯合拜阿司匹林抗血小板聚集藥物雙抗在住院期間使用療程均≤1個月。查詢納入患者住院病例資料，詳細用藥記錄、明確檢查結果等。對文獻中報道的危險因素中[5]，著重分析雙抗治療是否增加患者并發HT發生的風險。治療前及治療14d后，對2組分別采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、改良的Rankin量表(modified Ranking scale，mRS)評分，NIHSS評分用來評估神經功能缺損程度，評分越高表示神經功能缺損越嚴重；mRS用來評估腦卒中后生活質量情況，分數越低表示生活質量越高。

2 結果

654例患者中，55例發生HT(8.41%)，55例并發HT患者中雙抗使用患者有13例，599例未并發HT患者中，雙抗使用患者有227例，對HT患者的發生因素進行單因素分析，發現雙抗治療并不顯著增加HT的發生風險。

治療14d后，2組NIHSS評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，2組間比較差異無統計學意義。mRS評分比較，觀察組較治療前及對照組治療后顯著降低(P<0.05)，而對照組較治療前差異無統計學意義。見表1。

表1 2組NIHSS、mRS評分康復治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05;與對照組比較，bP<0.05

3 討論

HT在腦梗死患者中較為常見，經CT或MR可檢出，多定義為在梗死部位或周邊發生的出血，其發生率在10%～40%[6]，本文中發生率為8.41%，略低于報道。HT的發生可能嚴重影響腦卒中病情及預后[7-8]。隨著雙抗藥物使用增多，臨床中較為關注其有無增加HT的風險，本文結果顯示，雙抗的使用并不顯著增加HT發生的風險。這在一定程度上表明，雙抗在急性腦卒中的治療中對HT的發生風險較小。

腦卒中疾病由于有著高發病率、高致殘率、高死亡率，嚴重危害人類健康及生活質量，在現有的腦卒中治療指南中，均強調了即使在腦出血治療中，也應盡早進行康復[9]。在本研究中，由于病例數量的有限，康復治療對NIHSS評分改善作用不大，但對mRS的改善有一定作用，提示盡早康復對于伴有HT的患者也是必要的。中華醫學會神經病學分會神經康復學組在腦卒中康復臨床路徑中也提出，在病情穩定48h后，可根據個體情況制定康復治療方案[10]。康復治療對卒中患者生活質量的改善有著重要意義，在臨床中也應合理把握康復治療，讓患者從康復治療中獲益更多。

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