我院門診處方點評與效果分析

陳雪興 劉桂蓮 吳漢如

我院門診處方點評與效果分析

陳雪興 劉桂蓮 吳漢如

目的調查本院門診處方不合理用藥情況,通過處方點評及行政干預,促進臨床合理用藥。方法采用回顧性分析方法,抽取2014年7～12月的門診處方,每月隨機抽取200張。根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》、《臨床用藥須知(2010年版)》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及藥品說明書等對每張處方進行審核,并對數據進行統計分析。結果每張處方的品種數為2.68,平均金額為35.91元,門診抗菌藥物使用率為28.00％,靜脈輸液使用率為16.00％,基本藥物使用率為49.83％。結論處方點評工作及行政干預措施明顯改善了本院的處方質量,應持續開展處方點評工作,促進臨床合理用藥。

門診處方；處方點評；合理用藥

處方是患者用藥憑證的醫療文書,在醫療工作中具有法律效應的文件之一。衛生部(現衛計委)于2007年5月1日正式實施《處方管理辦法》［1］,2010年3月衛生部(現衛計委)頒布了《醫院處方點評管理規范(試行)》［2］,處方點評是醫院持續改進醫療質量和藥品臨床應用管理的重要組成部分,是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。本院2011年成立處方點評小組,對門診處方及住院醫囑實施處方點評,根據點評結果,醫務科對不合理處方通報及予以相應的處罰。本文是通過對2014年7～12月的門診處方點評結果進行匯總,分析不合理處方的用藥現象,以期提高門診處方的質量和促進臨床合理用藥。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機抽取本院2014年7～12月的門診處方,每月200張,共1200張處方。樣本盡量涵蓋全院門診各臨床科室和臨床醫生。

1.2 方法 處方點評小組對抽取的處方按照《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》、《臨床用藥須知(2010年版)》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》［3］及藥品說明書等對每張處方進行審核,并對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 門診處方基本情況 每張處方的平均藥品品種數為2.68,平均金額為35.91元,門診抗菌藥物使用率為28.00％,靜脈輸液使用率為16.00％,基本藥物使用率為49.83％。

2.2 處方合格率 合格處方1117張,處方合格率為93.08％。見表1。

2.3 不合格處方類型 合格處方1117張,不合格處方共83張,占總處方數的6.92％。見表2。

表1 1200張門診處方合格情況(n,％)

表2 83張不合理處方類型分析(n,％)

3 討論

3.1 門診處方的合格率逐月提高,不規范處方和用藥不適宜的處方也逐月減少,由于臨床藥師的點評處方工作不斷提升,處方的質量也逐漸提高,應繼續加強臨床藥學的發展,促進臨床合理用藥。

3.2 不規范處方的分析

3.2.1 臨床診斷書寫不全 診斷為高血壓、腔隙性腦梗死,開具坎地沙坦片、酒石酸美托洛爾片 、麝香保心丸、阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片和L-谷氨酰胺顆粒,從用藥方面明顯看出患者還患有胃病,但醫生會經常遺漏胃炎的診斷。這類處方通常是患者患有幾種疾病,而醫生在開具處方時診斷有遺漏現象。本院臨床診斷書寫不全占不合理處方的24.69％ ,處方點評小組應對這方面加大力度點評,完善電腦系統的臨床診斷的錄入,降低不合理處方率。單張處方超過5種藥品的處方仍然存在,本院已使用電子處方,與電腦程序員溝通,凡醫生1張處方開具超過5種藥品是應給予提示,忌開具超過5種藥品的處方。

3.2.2 用藥不適宜處方的分析 適應證不適宜 15張、用法用量不適宜18張、重復給藥7張、有配伍禁忌或者不良反應5張。適應證不適宜,如臨床診斷為前列腺炎,處方開具了頭孢克洛膠囊和金錢草顆粒。急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性期,只有第三代頭孢才能在前列腺中形成有效殺菌濃度,第一、二代頭孢在前列腺中難以達到殺菌濃度;非急性期情況下,只有大環內酯類、氟喹諾酮類、四環素類能在前列腺中形成有效濃度。本處方遴選抗菌藥物不適宜。用法用量不適宜：如洛芬待因緩釋片的用法用量為成人12 h/次,2～4片/次,很多醫生沒看藥品說明書,處方為3次/d。重復給藥主要存在藥理作用相同的藥品一起開具,本院主要是清熱解毒類藥品有重復給藥現象。醫生工作站有本院所有藥品掃描版的說明書,建議醫生在開具藥品時,瀏覽詳細的說明書,盡可能做到合理使用藥品,同時也加強門診調配人員的審核能力,遇不合理處方時積極與醫生溝通,建議醫生改為合理的處方,降低患者的用藥風險。

處方點評是醫院持續醫療質量改進和促進臨床合理用藥的重要舉措,本院在2011年成立處方點評以來,處方質量有了很大提高,臨床用藥也趨于合理,同時也應加大力度發展臨床藥學部門,臨床藥師不斷學習臨床知識,各種疾病的指南和指導原則,更好的指導臨床用藥,促進合理用藥。

［1］吳永佩,顏青. 《處方管理辦法》發布有利于保護患者用藥權益.中國藥物與臨床,2007,7(4):245-246.

［2］彭曉燕,張信平,潘潔,等. 《醫院處方點評管理規范(試行)》的特點及執行中存在難點的思考. 實用藥物與臨床,2010,13(6):471-473.

［3］汪復. 抗菌藥物臨床應用指南.北京:人民衛生出版社,2012: 112.

［4］李洋,顏紅. 處方信息的分析和利用. 中國醫院統計,2005,12(1):79-81.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.208

2015-08-12］

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