耳鼻咽喉多重耐藥細菌感染的相關研究

馮丹

多重耐藥菌是指具有多重耐藥性的病原菌, 指一種微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥, 而不是同一類三種［1］。近年來, 隨著細菌性和病毒性疾病的逐漸減少和控制, 再加上抗生素和激素在臨床中的廣泛使用, 耳鼻咽喉真菌性疾病的發病率呈現上升趨勢, 本次研究探討多重耐藥菌感染耳鼻咽喉患者的相關途徑, 研究并總結減少感染的方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年5月～2014年5月在本院進行治療的耳鼻咽喉疾病患者和社區患者共1156例作為研究對象, 其中男598例, 女558例, 年齡17～84歲, 平均年齡43.2歲, 收集所有患者的痰液, 耳鼻喉分泌物等標本, 進行檢驗。

1.2 研究方法 取患者痰液、耳鼻咽喉分泌物進行細菌鑒定, 提取菌種基因組DNA, 然后PCR擴增至16srDNA, 與GeneBank進行對比, 本次研究使用BIOLOG鑒定系統, 以微生物對不同碳源的利用情況為基礎, 檢測微生物的特征圖譜,與數據庫進行參比, 確定細菌種類后使用Phonenix TM System進行藥敏鑒定。

1.3 觀察指標 社區和醫院內患者感染細菌構成比, 主要致病菌對抗生素的耐藥性。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 耳鼻咽喉患者在社區內多感染革蘭陽性菌, 其中以金黃色葡萄球菌為主, 院內患者感染革蘭陰性菌占多數, 其中以銅綠假單胞菌為主。見表1。

2.2 兩地患者對主要致病菌的耐藥情況 對兩地患者對銅綠假單胞菌的耐藥情況進行記錄, 結果顯示各類藥物院內感染和社區感染多重耐藥菌耐藥率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表 2。

表1 多重耐藥菌兩地分布情況(n, %)

表2 兩地患者對銅綠假單胞菌的耐藥率比較(n, %)

3 討論

隨著近年來抗生素的大量使用, 細菌的耐藥性與抗生素的消費結構直接直接相關, 高價位抗生素用藥量越大, 院內多重耐藥的細菌比例和量也越大, 劑量的大小應根據細菌對藥物的敏感程度、病程的輕重、感染部位和藥物毒性的大小等來決定, 劑量過小不僅無效, 可能還會促使耐藥菌株的產生, 劑量過大療效不一定增強, 可導致衛生資源浪費和對機體的損害。美國用于人類抗感染與農牧業應用各占50%, 其中用于院內抗感染僅占20%, 而社區卻占了80%,濫用率為20%～50%；在農牧業中治療性應用僅占20%, 而預防和促生長應用卻占了80%, 濫用率為40%～80%, 每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。中國的濫用現象較美國更為嚴重, WHO對中國濫用抗菌藥的評估是：中國97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫療保健體系中30%～60%患者使用了抗菌藥。對于社區患者, 患者需盡量避免經驗性用藥, 減少多重耐藥性細菌感染的機會,進行篩查, 必要時將患者送入醫院及時治療, 院內感染常發生在耳鼻咽喉的圍手術期［2,3］, 治療時要注意以下幾點：①選擇單間隔離, 也可將同類多重耐藥菌感染患者安置在同一房間內；②當感染者較多時, 應保護性隔離未感染者,病房門上貼出隔離標識；③患者需離開隔離室進行診斷治療, 都應電話通知相關科室, 做好準備, 防止病菌擴散。同時, 本院要積極向社區居民講解耳鼻咽喉炎癥的發生原因及相關注意事項, 減少多重耐藥菌的感染。

綜上所述, 應根據患者所處環境及易感染菌類類別進行相應的抗生素治療, 最大程度降低感染率, 減少多重耐藥菌的出現。

［1］梁智明, 楊延斌, 任劍雄, 等.多重耐藥細菌感染相關危險因素的病例對照研究.今日藥學, 2011, 11(25):43.

［2］梁智明, 梁碧怡.臨床藥師會診多重耐藥及泛耐藥細菌感染79例分析.中國藥房, 2011, 6(8):9.

［3］吳啟明, 鄭明英, 林仕忠, 等.醫院感染多重耐藥細菌的檢測及分析.現代診斷與治療, 2010, 9(15):16-18.