針灸配合熱敷散外敷治療肱骨外上髁炎38例觀察

孫連學，史傳道（.陜西中醫藥大學03級碩士研究生，陜西　咸陽　7046；.陜西中醫藥大學，陜西　咸陽　7000）

針灸配合熱敷散外敷治療肱骨外上髁炎38例觀察

孫連學1，史傳道2
（1.陜西中醫藥大學2013級碩士研究生，陜西咸陽712046；2.陜西中醫藥大學，陜西咸陽712000）

［摘要］目的：觀察針灸配合熱敷散外敷治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法： 38例隨機分為治療組20例和對照組18例，治療組給予針灸配合熱敷散外敷治療，對照組給予局部封閉治療。結果：兩組治療后VAS評分及差值，治愈率、愈顯率比較均有統計學意義（P＜0.05），治療組療效優于對照組。結論：針灸配合熱敷散外敷治療肱骨外上髁炎療效確切。

［關鍵詞］肱骨外上髁炎；針灸；熱敷散外敷

肱骨外上髁炎表現為肘關節外側痛，在伸腕部、握拳或者旋轉前臂時，疼痛加重。嚴重者在進行掃地、擰毛巾等細小的生活動作時均感困難。2013年10月至2015 年5月，用針灸配合熱敷散外敷治療肱骨外上髁炎效果較好，現報道如下。

1　臨床資料

共38例，均為2013年10月至2015年5月陜西中醫藥大學第一附屬醫院骨傷科門診患者，按隨機數字表法分為治療組20例和對照組18例。治療組男14例，女6例；年齡26～64歲，平均（34.2±4.2）歲；病程2個月～2.5年，平均（5.8±5.4）個月。對照組男11例，女7例；年齡23～62歲，平均（32.6±5.0）歲；病程3個月～2年，平均（6.2±4.8）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據國家中藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。①多見于特殊工種或職業，如磚瓦工、網球運動員或有肘部損傷病史者；②肘外側疼痛，疼痛呈持續性漸進性發展，做擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失；③肘外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，橈骨頭環狀韌帶部、肱橈關節間隙等也可出現壓痛。④前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。⑤X線檢查一般無異常。

納入標準：①符合診斷標準，年齡18～65歲；②病程3個月以上，近1個月來未進行其他方法治療，知情同意。

排除標準：①不配合治療，依從性差；②患處近期曾接受封閉治療或針刀治療；③不能排除頸椎病、臂叢神經損傷、肩周炎等引起的肘部疼痛及放射痛的；④有高熱、凝血障礙、糖尿病等針灸禁忌癥；⑤妊娠期和哺乳期婦女；⑥局部皮膚損傷嚴重，不宜使用熱敷散外敷及對所用中藥過敏。

2　治療方法

治療組：患者坐位，患肢自然平放于治療床上，取阿是穴、曲池、尺澤、肘髎、手三里、合谷、外關。用記號筆標記，75%乙醇常規局部消毒，單手持直徑0.3mm，長40mm針灸毫針，各穴同時行捻轉提插至得氣為度，得氣后施平補平瀉手法，留針30min。每日1次，5天為一療程，治療4個療程。起針后，將中藥熱敷散（由陜西中醫藥大學附屬醫院制劑中心提供，主要成分劉寄奴、秦艽、獨活、續斷各15g，艾葉、牛膝、桑寄生、當歸各20g，川烏、紅花、大黃、樟腦、白附子、草烏、花椒、干姜各10g，冰片3g，黃丹、伸筋草各30g）置容器內，用藥物醋均勻撒在藥袋上，潤透，置鍋中蒸熱30min后熱敷于肘外側壓痛處，（每次可用兩劑藥，交替使用），每次30～50min，早晚各1次，每劑藥可用2～3天，10天為一療程，治療2個療程。

對照組：局部封閉治療［2］。選取肱骨外上髁、橈骨頭及其兩者之間壓痛處，用5mL注射器、7號針頭抽取曲安奈德針注射液 1mL（40mg），2%鹽酸利多卡因2.5mL，維生素B12 1mL后，碘伏消毒，壓痛點處封閉注射，10天封閉治療1 次，1次為一療程，共2個療程。

3　觀察指標

利用視覺模擬評分法（VAS）觀察疼痛評分。 用10cm的標尺，刻度1～10分別代表1～10分，0為無痛，10為極痛。根據自己的感受對疼痛評分做標記。在治療前和治療1個月后分別記錄結果。

4　療效標準

痊愈：肱骨外上髁部疼痛消失，握拳、擰毛巾時無疼痛，局部壓痛（-），Mills 征（-），無復發。顯效：癥狀雖有反復但僅偶有局部不適，不影響正常生活。好轉：癥狀較前明顯減輕。無效：癥狀及體征無改善。

5　治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1　兩組患者治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　20　6.85±1.72　1.24±1.15*△對照組　18　6.67±1.81　2.67±1.40*

兩組臨床療效比較見表2。

表2　兩組臨床療效比較 例（%）

6　討　論

肱骨外上髁炎屬中醫 “傷筋”“痹證”范疇，發病多與風、寒、濕、瘀痹阻經絡，氣血不通，筋骨失養有關，或長期從事旋前、伸腕等活動，使筋脈損傷、瘀血內停、筋經絡脈失和而致。針灸治療可以起到疏通經絡、活血化瘀、散結止痛的作用。在病變局部外敷藥物，可通過藥物的直接作用和溫熱效應，使藥力從表皮到真皮，從皮下到肌肉，擴張血管，改善病變周圍組織的血供，還可以起到的松解肌腱攣縮粘連的作用，從而減輕疼痛和水腫。熱敷散方中劉寄奴、當歸、牛膝、紅花活血化瘀、通絡止痛，續斷、牛膝、桑寄生補肝腎、強筋骨，獨活、秦艽、草烏、川烏、伸筋草、桑寄生，祛風除濕、舒筋活絡、祛瘀止痛，白附子、干姜、艾葉、樟腦，溫經散寒止痛，大黃、冰片清熱消腫止痛，醋緩急止痛、軟堅散結。諸藥合用，共奏補肝腎、壯筋骨、利關節、活血脈、祛風除濕、通經活絡、散寒止痛之功。

針灸配合熱敷散外敷治療肱骨外上髁炎，鎮痛效果明顯。

［參考文獻］

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：189-190.

［2］陳小梅，廖東山，凌恩，等.綜合療法治療肱骨外上髁炎50例［J］.山西中醫，2012，28（11）：33-34.

［收稿日期］2015-07-20

［中圖分類號］R244.984.1

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1110-02