億活治療潰瘍性結腸炎的療效分析

姜紹連

潰瘍性結腸炎（UC）是一種難治性的腸道非特異性炎癥性疾病， 又名慢性非特異性潰瘍性結腸炎。 除少數患者起病急驟外，一般起病緩慢，病情輕重不一。 癥狀以腹瀉為主，排出含有血、膿和黏液的糞便，常伴有陣發性結腸痙攣性疼痛，排便后可獲緩解[1]。 它主要是慢性非特異性炎性疾病，臨床癥狀輕重不一，可有緩解與發作相交替，患者可僅有結腸癥狀，也可伴發全身癥狀[2-5]。億活的成分是布拉酵母菌，它是一種真菌制劑，具有抗微生物和抗毒素作用，并對腸黏膜有營養作用。 億活不會被胃腸液、抗生素或磺胺類藥物所破壞， 在腸內具有活性作用，能夠預防和治療由抗生素誘發的UC[6]。 目前臨床上已經開始使用微生態制劑包括嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、酪酸菌等，但其治療的效果及其安全性需要進一步的證實[7-8]。 故本研究在使用美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的基礎上加用億活，觀察患者的療效及其不良反應。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2012～2013 年本院門診及住院的輕～中度潰瘍性結腸炎患者70 例，所有病例均經腸鏡檢查確診， 均符合潰瘍性結腸炎診斷標準。診斷標準：（1）排除細菌性痢疾、阿米巴性結腸炎、血吸蟲病、腸結核、Crohn 病、放射性腸炎等；（2）具有典型的臨床表現，并至少有內鏡或X 線的特征性改變中的1 項；（3）臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X 線表現或經病理活檢證實。 按照患者的首次就診時間排序， 采用隨機數字表法分為治療組35例，對照組35 例，本研究治療方案均經患者知情同意并簽署知情同意書，且得到醫院倫理委員會的批準。 治療組中，男14 例，女21 例，年齡23～46 歲；病程3 個月～5 年；初發12 例，復發23 例。 對照組中，男16 例，女19 例；年齡21～43 歲，病程5 個月～5年；初發病例17 例，復發18 例。 兩組年齡、性別、病程、臨床表現嚴重程度和炎性反應程度和范圍均無統計學差異。

1.2 治療方法 治療組給予美沙拉嗪（莎爾福，德國DR.Falk 制藥廠，中國注冊證號H20150123）0.75 g，3 次/d；億活2 袋（布拉酵母菌散，法國百科達制藥廠，中國注冊證號S20100086），1 次/d，均口服。對照組給予美沙拉嗪0.75 g，3 次/d。 兩組治療時間均為5 w，同時兩組于治療期間減少或禁煙酒、辛辣刺激食物，避免進食海鮮及乳制品等易誘發或加重病情的食物。

1.3 療效評定標準 治療前后分別進行腸鏡檢查以及組織學檢測。 痊愈： 臨床癥狀消失, 腸鏡檢查大致正常；有效：臨床癥狀基本消失, 腸鏡復查黏膜有輕度炎癥；無效：治療后臨床癥狀、腸鏡及病理情況無明顯改善。 總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0 軟件包進行數據分析，病例數據用例和百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療5 w 后， 治療組總有效率（94.29%）顯著高于對照組（77.14%）（P ＜0.05，表1）。

表1 兩組治療效果比較[n(%）]

2.2 不良反應 治療期間，治療組1 例出現惡心、食欲減退，2 例出現頭暈； 對照組3 例出現便秘，5例出現惡心。 繼續服藥治療后，上述輕微不適均消失，未見明顯不良反應發生，兩組治療后肝功、腎功能及尿常規均無顯著變化。

3 討論

UC 目前在消化內科臨床比較常見， 是一種腸道慢性非特異性炎性疾病，它主要是發生在結腸黏膜層及黏膜下層， 呈連續性分布向全結腸蔓延，形成潰瘍。 UC 可見于任何年齡，其中20～30 歲最多[9-10]。目前研究認為，感染因素、遺傳因素以及免疫功能因素等在UC 發病中起著重要作用， 其中免疫因素最為重要。 腹痛、腹脹、腹瀉以及黏液膿血便是UC 的主要臨床表現，很難治愈，并且具有一定癌變率，因此，UC 被醫學界譽為現代最難治愈的疾病之一。 目前常用的治療藥物有氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫調節劑等[11]。 近來, 人們越來越關注腸腔內細菌與UC 的關系， 提出UC 的發病可能與腸道菌群失調、腸黏膜屏障功能缺陷、腸道通透性增高以及腸道內成分誘發的異常免疫反應等因素有關。 這些研究結果啟發我們，臨床上可通過補充腸腔內益生菌，恢復腸道菌群的微生態平衡，構成內源性免疫性防御屏障、 拮抗致病菌達到治療UC 的目的[12]。本試驗結果證實，活動性潰瘍性結腸炎患者在常規采用美沙拉嗪基礎上加上億活治療5 w 后，有效率顯著高于單用美沙拉嗪的對照組。

益生菌治療UC 的主要機制目前認為是：（1）億活可以維持腸道黏膜屏障的完整性，有效地阻止腸道有害細菌及毒素向腸腔外組織或器官移位，防止有毒物質對機體造成損害[13]。（2）有效地改善腸道黏膜通透性，刺激腸道的防御系統。 億活也可能還通過誘導免疫耐受而起到治療UC 的作用[14]。 億活能夠發揮生物性拮抗作用，抑制、清除對人體有害病菌。 但其詳細機制和療效需要進一步長期和更大樣本的臨床研究[15]。

本研究結果表明，億活與美沙拉嗪聯合，在治療潰瘍性結腸炎上具有協同作用，且能夠更好地改善患者的臨床癥狀，控制病情，減少復發，并且不良反應少，表明億活與美沙拉嗪聯合治療潰瘍性結腸炎安全有效，較常規的治療具有更好的療效，值得臨床推廣。

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