2010～2014 年滇南地區(qū)HIV 感染者血培養(yǎng)陽性結(jié)果分析

梁 凱，陳 斌，蔡敏琪，陸惠梅

HIV 感染者由于免疫系統(tǒng)功能低下容易并發(fā)各種機(jī)會性感染， 感染是HIV 感染者AIDS 期死亡的主要原因之一[1]。 血培養(yǎng)是感染診斷和危重患者病情監(jiān)測的重要手段，血培養(yǎng)陽性對患者病情診斷尤為重要。 血液細(xì)菌感染（菌血癥）是一種后果極為嚴(yán)重的感染，這類感染如果得不到有效控制，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。 筆者對本院2010 年1 月～2014年12 月期間HIV 感染者血培養(yǎng)陽性結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析， 了解本地的HIV 感染者感染的病原菌譜，以指導(dǎo)臨床治療，并為預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 165 例血培養(yǎng)標(biāo)本中，143 份來源于臨床診斷為艾滋病期的HIV 感染者，22 份為發(fā)熱原因待查或者外傷后具有血培養(yǎng)指征的初檢HIV陽性患者；所有標(biāo)本均在患者入院后系統(tǒng)治療感染前采集。

1.2 采血指征 （1）不明原因發(fā)熱（體溫＞38 ℃）或者低熱（體溫＜36 ℃）患者,或寒戰(zhàn)患者;（2）白細(xì)胞增多（＞10.0×109/L）、超敏C 反應(yīng)蛋白增多、粒細(xì)胞或者血小板減少患者；（3）昏迷、血壓降低、多器官衰竭患者。

1.3 血培養(yǎng)方法 血培養(yǎng)采用法國梅里埃全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)及安圖生物血培養(yǎng)系統(tǒng)進(jìn)行。 統(tǒng)計菌株均來源于2010 年1 月～2014 年12 月期間來我院就診的HIV 感染者的合格血培養(yǎng)標(biāo)本，每名患者同時使用需氧瓶和厭氧瓶進(jìn)行標(biāo)本采集。

1.4 病原菌鑒定與藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌和真菌的鑒定及藥敏試驗(yàn)采用珠海迪爾公司生產(chǎn)的細(xì)菌鑒定及藥敏鑒定系統(tǒng)進(jìn)行檢測，必要時采用手工生化進(jìn)行病原菌鑒定，采用紙片法進(jìn)行藥敏補(bǔ)充，藥敏結(jié)果按照NCCLS 制定的標(biāo)準(zhǔn)判定[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel 表格進(jìn)行病原菌及藥敏統(tǒng)計。 統(tǒng)計學(xué)描述采用例和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢出情況 監(jiān)測期間HIV 感染者血培養(yǎng)檢出病原菌165 株，未檢出合并感染患者。 檢出病原菌主要是真菌，其次是腸桿菌科細(xì)菌和葡萄球菌科細(xì)菌， 分別占檢出病原菌總數(shù)的35.8%(59/165)、30.9%(51/165) 和25.5%(42/165)。 在檢出真菌中，有63.1%(37/59)是馬爾尼非青霉菌；在腸桿菌科細(xì)菌中，主要是大腸埃希菌等常見病原菌，但是有5.8%(3/51)為沙門菌。 而未確診為艾滋病期的22 份標(biāo)本檢出病原菌約81.8%(18/22)，為腸桿菌科細(xì)菌；檢出葡萄球菌科細(xì)菌主要是凝固酶陰性葡萄球菌，占葡萄球菌科細(xì)菌的69.0%(29/42)。2010～2014 年腸桿菌科細(xì)菌和葡萄球菌科細(xì)菌的檢出率有逐年減少趨勢，而真菌特別是馬爾尼非青霉菌有逐年增加的趨勢。 各年病原菌檢出情況詳見表1。

表1 2010年～2014年HlV感染者血液標(biāo)本病原菌檢出情況(%)

2.2 病原菌藥敏情況 真菌與腸桿菌科細(xì)菌是檢出主要病原菌，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)檢出病原菌的耐藥率普遍較低，其中真菌對常用抗真菌藥物耐藥率均在10%以下，真菌對氟康唑的耐藥率為7.5%、伏立康唑耐藥率為7.9%、氟胞嘧啶耐藥率為2.1%、伊曲康唑耐藥率為5.4%、兩性霉素耐藥率為0；腸桿菌科細(xì)菌的耐藥率較低， 它對各種抗生素的耐藥率均在25.0%以下， 未發(fā)現(xiàn)對亞胺培南及哌拉西林/他唑巴坦耐藥的菌株，詳見表2。

表2 51 株腸桿菌科細(xì)菌對常用抗生素的耐藥率

3 討論

云南省紅河州地處滇南邊境地區(qū)，是全國HIV 感染率較高的地區(qū)之一。本院地處紅河州開遠(yuǎn)市，是本地最大的三級甲等綜合醫(yī)院之一， 收治患者范圍輻射滇南各縣市， 本研究統(tǒng)計結(jié)果對本地區(qū)具有較高的代表性。HIV 感染者由于免疫系統(tǒng)受到損壞，患者常常發(fā)生病毒性、細(xì)菌性和真菌性機(jī)會性感染，機(jī)會性感染是HIV/AIDS 患者的重要死因之一。 其中血液感染是各種機(jī)會性感染的重要組成部分， 病原菌通過各種途徑進(jìn)入血液后在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流全身播散即發(fā)展為菌血癥， 菌血癥患者往往發(fā)生多器官急性轉(zhuǎn)移性感染，后果非常嚴(yán)重。

本研究結(jié)果表明，2010 年1 月～2014 年12 月間165 例HIV 感染者血培養(yǎng)陽性標(biāo)本，檢出病原菌165 株， 真菌是檢出的主要病原菌。 真菌感染是HIV/AIDS 患者死亡的重要原因之一，由于真菌感染臨床表現(xiàn)不典型，臨床工作中對這類患者的診治常常出現(xiàn)一定的延誤，這類患者的病死率和致殘率均較高[3]。 本研究發(fā)現(xiàn)，真菌尤其是馬爾尼非青霉菌在HIV 感染者血培養(yǎng)陽性標(biāo)本中的檢出率有逐年增加的勢頭，臨床工作中應(yīng)引起足夠重視。 馬爾尼非青霉菌在檢出病原菌中比例較高， 占檢出真菌的63.1%。 馬爾尼非青霉菌是一種致病性真菌，患者感染馬爾尼非青霉菌后常常產(chǎn)生嚴(yán)重后果，這類患者病死率較高，預(yù)后不良，此病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出迅猛上升勢頭[4]。 腸桿菌科細(xì)菌是HIV 感染者血培養(yǎng)陽性標(biāo)本中檢出率僅次于真菌的主要病原菌之一，在未確診為艾滋病期的22 份標(biāo)本中，腸桿菌科細(xì)菌是檢出的主要病原菌。 同時還發(fā)現(xiàn)，沙門菌在腸桿菌科細(xì)菌中占有一定比例，占檢出腸桿菌科細(xì)菌的5.8%。 本研究HIV 感染者血培養(yǎng)陽性患者檢出的葡萄球菌科細(xì)菌主要是凝固酶陰性葡萄球菌，占檢出葡萄球菌科細(xì)菌的69.0%，與陳玉蓮等[5]報道的主要以金黃色葡萄球菌為主（占檢出葡萄球菌的100.0%）有一定差異。

本研究統(tǒng)計了HIV 感染者血培養(yǎng)標(biāo)本中檢出的真菌及腸桿菌科細(xì)菌的藥敏情況，結(jié)果顯示真菌耐藥率均在10.0%以下， 腸桿菌科細(xì)菌耐藥率均在25.0%以下， 表明本地HIV 感染者血培養(yǎng)檢出病原菌對常用抗菌藥物普遍敏感。

[1] 王英.1997～2012 年昆明市五華區(qū)HIV 感染者及患者死亡情況分析[J]. 衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，28（5）：312-314.

[2] National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Fifteenth Information[S]. Supplement M100-S15, 2005： 34-42.

[3] 柳明波,韋良宏.艾滋病合并侵襲性真菌感染早期檢測的研究進(jìn)展[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，35（6）：713-715.

[4] 馮時青.AIDS 并發(fā)肺結(jié)核、馬爾尼非青霉菌病1 例[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（17）：2343-2344.

[5] 陳玉蓮,徐濤,馬碧藍(lán),等.廣東臺山HIV 攜帶者艾滋病患者血培養(yǎng)陽性病原菌種類及藥敏分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（6）：671-675.