居家照護(hù)干預(yù)對(duì)阿爾茨海默病患者康復(fù)療效的影響

田秀麗， 王 英， 張娟芝， 王芳寧

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，生活方式及醫(yī)療水平的不斷轉(zhuǎn)變，人口老齡化進(jìn)程迅速，癡呆也成為一個(gè)突出的社會(huì)醫(yī)療問(wèn)題，給社會(huì)與患者家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[1]。 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全世界超過(guò)3560 萬(wàn)癡呆患者，并且患者數(shù)量仍不斷上升，預(yù)計(jì)2030 年達(dá)到6600 萬(wàn)，2050 年達(dá)到11 500 萬(wàn)， 其中約70%的患者發(fā)生在低中收入國(guó)家[2-3]，而阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）是導(dǎo)致癡呆的常見(jiàn)疾病，約占癡呆患者的60%[4]。 在中國(guó)，目前癡呆患者約919 萬(wàn)，其中AD 患者占569 萬(wàn)，并且呈逐年遞增趨勢(shì)[5]；而65 歲以上老年人AD 患病率占5.9%[6]，并且隨年齡增長(zhǎng)逐步遞增[7]。 因此，有效預(yù)防及早期診斷治療AD 是目前醫(yī)療界研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)， 但目前仍無(wú)確切方法可以逆轉(zhuǎn)AD 病情進(jìn)展[8]，所以采用各種綜合治療措施減緩疾病進(jìn)展是目前治療AD 的主要方法。在我國(guó)，家庭是絕大多數(shù)AD 患者長(zhǎng)時(shí)期的庇護(hù)場(chǎng)所，但是由于諸多因素的影響，AD 患者居家照護(hù)存在許多問(wèn)題，目前僅能達(dá)到一般性的生活照護(hù)。 那么，專(zhuān)業(yè)穩(wěn)定的家庭支持系統(tǒng)、科學(xué)規(guī)范的居家照護(hù)對(duì)AD 患者的病情到底有多大影響呢？ 基于此，本研究通過(guò)正規(guī)專(zhuān)業(yè)的居家照護(hù)提高患者的生存質(zhì)量， 探索居家照護(hù)干預(yù)對(duì)AD 患者疾病進(jìn)展的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008 年10 月～2014 年1 月在我院神經(jīng)內(nèi)科和老年門(mén)診就診的＞65 歲AD 患者112 例，其中男44 例，女68 例，對(duì)患者及家屬進(jìn)行研究宣教并簽署知情同意后， 按入組順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組， 每組各56例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中的AD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，患者及其監(jiān)護(hù)人自愿參加并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：血管性癡呆、嚴(yán)重抑郁及器質(zhì)性疾病、意識(shí)障礙、患者及照顧者不合作。 AD 判定按簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)分：滿(mǎn)分為30 分，文盲得分≤17 分為有AD， 小學(xué)文化得分≤20 分為有AD， 中學(xué)及以上文化≤24 分為有AD；＜5 分者不入選本實(shí)驗(yàn)。 本研究得到寶雞市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 所有被研究者均簽署知情同意書(shū)。 從2014 年1 月1 日起，對(duì)所有患者進(jìn)行為期1 年的研究， 兩組患者均長(zhǎng)期正規(guī)服用安理申和美金剛，服藥劑量及次數(shù)基本相同。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 干預(yù)組 由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、 護(hù)師及專(zhuān)業(yè)照護(hù)者組成居家照護(hù)干預(yù)小組，由專(zhuān)業(yè)照護(hù)者具體負(fù)責(zé)患者的居家照護(hù)干預(yù)。 干預(yù)開(kāi)始前，對(duì)所有照護(hù)者進(jìn)行為期10 d 的集體培訓(xùn)， 并發(fā)放相關(guān)資料，使其掌握護(hù)理干預(yù)的目的及意義；AD 的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、主要的治療和照護(hù)方法；規(guī)范統(tǒng)一的居家照護(hù)知識(shí)及方法，包括心理照護(hù)、生活照護(hù)、安全照護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練。

由神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師及主管護(hù)師組成指導(dǎo)小組，與專(zhuān)業(yè)照護(hù)者建立暢通的聯(lián)系：指導(dǎo)小組每?jī)蓚€(gè)月對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行1 次入戶(hù)隨訪，根據(jù)一般照護(hù)、生活照護(hù)、心理照護(hù)、安全照護(hù)和康復(fù)照護(hù)5 個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面的隨訪指導(dǎo)，根據(jù)每例患者的具體情況和疾病日志，對(duì)專(zhuān)業(yè)照護(hù)者提出針對(duì)性的建議，每次隨訪30～60 min，并且定期對(duì)專(zhuān)業(yè)照護(hù)者行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 對(duì)照組 給予一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及生活照護(hù)，未行居家照護(hù)干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)工具 分別在干預(yù)開(kāi)始時(shí)、 干預(yù)后6 個(gè)月及12 個(gè)月， 由指導(dǎo)小組對(duì)兩組患者進(jìn)行MMSE和日常生活量表（activity of daily living scale，ADL）測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料 干預(yù)過(guò)程中，干預(yù)組有1 例、對(duì)照組有2 例因個(gè)人原因退出研究，最終完成研究的干預(yù)組患者55 例，對(duì)照組54 例。 兩組基線資料比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)間MMSE 評(píng)分 干預(yù)前， 兩組MMSE 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，干預(yù)組MMSE 評(píng)分逐漸增高（P ＜0.05），而對(duì)照組MMSE 評(píng)分逐漸降低（P ＜0.05）；干預(yù)后12個(gè)月， 干預(yù)組MMSE 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.3 兩組不同時(shí)間ADL 評(píng)分 干預(yù)前，兩組ADL評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）；隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，干預(yù)組ADL 評(píng)分逐漸降低（P ＜0.05），而對(duì)照組ADL 評(píng)分逐漸增高（P ＜0.05）；干預(yù)后6、12 個(gè)月，干預(yù)組ADL 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分的變化

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)ADL評(píng)分的變化

3 討論

AD 是常見(jiàn)的老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病， 多隱匿起病，以進(jìn)行性智能衰退伴人格改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)[10]，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量， 威脅老年人健康和生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，AD 已成為發(fā)達(dá)國(guó)家居民僅次于心臟病、癌癥和腦卒中的常見(jiàn)死因[11]。 由于AD 病程可長(zhǎng)達(dá)5～10 年，且大部分患者生活不能自理，需部分或全部由他人照護(hù)，因此，高質(zhì)量正規(guī)的居家照護(hù)對(duì)提高患者生存質(zhì)量至關(guān)重要。

研究認(rèn)為， 正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療可能延緩AD患者病情進(jìn)展， 但尚缺乏逆轉(zhuǎn)AD 病情進(jìn)展或根治AD 的治療方法[12-13]。 近年研究發(fā)現(xiàn)，居家照護(hù)可以提高AD 患者生存質(zhì)量[14]，那么，居家照護(hù)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療及心理和身體康復(fù)訓(xùn)練等治療方式是否可以顯著延緩病情進(jìn)展，改善臨床癥狀及生活能力呢？

由于我國(guó)社區(qū)醫(yī)療的局限性以及AD 照護(hù)者專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的有限性， 目前AD 患者的照護(hù)僅僅停留在基本的生活照護(hù)，不能減緩患者及家屬的困惑及負(fù)擔(dān)。 因此，本研究成立了由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)師及專(zhuān)業(yè)照護(hù)者組成的居家照護(hù)干預(yù)小組，在標(biāo)準(zhǔn)正規(guī)藥物治療的前提下，通過(guò)對(duì)AD 患者生活、安全、心理及康復(fù)照護(hù)等方面，評(píng)估正規(guī)專(zhuān)業(yè)的居家照護(hù)干預(yù)對(duì)AD 預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正規(guī)專(zhuān)業(yè)的居家照護(hù)干預(yù)可以顯著增加AD 患者M(jìn)MSE 評(píng)分， 減低ADL 評(píng)分。在同等藥物治療基礎(chǔ)上，居家照護(hù)干預(yù)明顯延緩了AD 病情進(jìn)展，患者的生活質(zhì)量得到了明顯提升，患者家屬對(duì)AD 相關(guān)知識(shí)有了更深的認(rèn)識(shí)， 從而顯著減輕了AD 患者的社會(huì)壓力及家庭負(fù)擔(dān)。

綜上所述， 正規(guī)專(zhuān)業(yè)的居家照護(hù)模式不僅使AD 患者得到高質(zhì)量、持續(xù)性的專(zhuān)業(yè)護(hù)理，顯著延緩AD 的病情發(fā)展， 而且使患者在舒適的家中獲得了完整的照顧，此種干預(yù)護(hù)理模式應(yīng)該進(jìn)一步推廣。

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