兩種方法對(duì)2 型糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的篩查效果比較

鄒 冰，趙小蘭，張亞蘭，陳 虹

糖調(diào)節(jié)受損(IGR)患者是2 型糖尿病（T2DM）發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)人群，IGR 包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低(IGR)，合稱為糖尿病前期。 隨著糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，如何篩選糖尿病的高危人群， 是當(dāng)前糖尿病防治的熱點(diǎn)。 由于FPG 和HbA1c 檢測(cè)不適用于篩查IGR 人群[1]，而OGTT 耗時(shí)、費(fèi)用偏高，在大樣本的DM 篩查中難以實(shí)現(xiàn)[2]。本研究按OGTT 測(cè)定結(jié)果將受試者分為NGT、IGR及2 型糖尿病（T2DM）三類人群，采用芬蘭糖尿病危險(xiǎn)積分表（F-DRS）、 糖尿病早期風(fēng)險(xiǎn)篩查系統(tǒng)（EZSCAN）進(jìn)行T2DM 及IGR 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[3-4]，旨在比較二者對(duì)T2DM 及IGR 的篩查效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013 年2 月～2014 年12 月來(lái)本院健康管理中心進(jìn)行健康體檢、年齡≥20 歲體檢人群， 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法， 按1:5 的比例抽取1655 例作為研究對(duì)象。 排除標(biāo)準(zhǔn)：已明確診斷糖尿病的患者；嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；懷孕或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 F-DRS 篩查 采用一對(duì)一的方法由專業(yè)人員對(duì)受試者進(jìn)行芬蘭問(wèn)卷調(diào)查， 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、體重指數(shù)、腰圍、體力活動(dòng)、飲食習(xí)慣、是否接受降壓藥物治療、 有無(wú)高血糖及糖尿病家族史。 用評(píng)分分值評(píng)估10 年內(nèi)發(fā)展為2 型糖尿病的危險(xiǎn)，即：＜7 分，低風(fēng)險(xiǎn)；7～11 分，風(fēng)險(xiǎn)輕度升高；12～14 分，中度風(fēng)險(xiǎn)；15～20 分，高風(fēng)險(xiǎn)；＞20 分，極高風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 EZSCAN 篩查 檢測(cè)前， 受試者須測(cè)量血壓，洗凈雙手，除去金屬飾物，將雙手和雙腳分別放在手電極和腳電極板上， 靜息站立2 min 后，EZSCAN（法國(guó),Impeto,M515890044）根據(jù)檢測(cè)的電導(dǎo)率計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值，將結(jié)果以風(fēng)險(xiǎn)綜合百分比形式顯示在屏幕上。 百分比越高，糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)越大。＜25%為低風(fēng)險(xiǎn)組，25%～50%為中風(fēng)險(xiǎn)組，＞50%為高風(fēng)險(xiǎn)組。

1.2.3 血糖檢查 所有受試者均進(jìn)行空腹血糖和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO） 1999 年糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：正 常 血 糖(NGT)： FPG＜6.1 mmol/L 和2hPG ＜7.8 mmol/L；糖調(diào)節(jié)受損(IGR)： 6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L， 或7.8 mmol/L≤2hPG＜11.1 mmol/L；糖尿病(DM)FPG≥7.0 mmol/L，或2hPG≥11.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)量資料以±s 表示， 組間比較采用單因素方差分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用受試者工作特征曲線（ROC）評(píng)價(jià)篩查方法的有效性。

2 結(jié)果

2.1 3 組血糖和F-DRS 與EZSCAN 評(píng)分比較 根據(jù)WHO 1999 年診斷標(biāo)準(zhǔn), 將1655 名體檢者分為NGT 組、IGR 組、T2DM 組，3 組 間 的F-DRS 和EZSCAN 評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.01，表1）， 隨著血糖水平的升高，F(xiàn)-DRS 和EZSCAN 評(píng)分也隨之增大。

2.2 F-DRS 與EZSCAN 對(duì)T2DM 及IGR 的篩查能力 繪制F-DRS 與EZSCAN 的ROC 曲線，計(jì)算出相應(yīng)的AUC，AUC 越大，提示篩查效果較好。根據(jù)F-DRS與EZSCAN 的ROC 曲線，找出最佳診斷切點(diǎn)對(duì)應(yīng)的分值，并計(jì)算相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。 結(jié)果顯示，篩 查T2DM 時(shí)（圖1），F(xiàn)-DRS 的 最 佳 切 點(diǎn) 為7 分，EZSCAN 為25.0%；篩查IGR 時(shí)（圖1），F(xiàn)-DRS 的最佳切點(diǎn)為6 分，EZSCAN 為24.0%。 兩種篩查方法相比，篩查T2DM 及IGR 時(shí)，F(xiàn)-DRS 的AUC 均較EZSCAN的大（P ＜0.01)，F(xiàn)-DRS 的篩查準(zhǔn)確度較高（表2）。

表1 3組血糖和F-DRS與EZSCAN評(píng)分比較

圖1 F-DRS 與EZSCAN 篩查IGR 及T2DM 的ROC 曲線

表2 F-DRS 與EZSCAN 在篩檢T2DM 的最佳切點(diǎn)效力比較

3 討論

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) （ADA） 推薦45 歲以上或BMI≥25 的人群應(yīng)進(jìn)行糖代謝篩查[6]。 現(xiàn)國(guó)際公認(rèn)的糖代謝異常篩查方法包括糖尿病危險(xiǎn)因素問(wèn)卷調(diào)查、FPG、OGTT 和HbA1c 檢測(cè)[7]。目前，我國(guó)糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損的流行率分別高達(dá)9.7%和15.5%[8]。但生化檢查一是有創(chuàng)檢查，二是耗時(shí)，三是費(fèi)用高，患者的依從性不好。 如果單純檢測(cè)FPG， 漏診率可達(dá)75%[9]。F-DRS 操篩查作簡(jiǎn)單，無(wú)需醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作，即可進(jìn)行自我評(píng)分預(yù)測(cè)，它被認(rèn)為是最具權(quán)威性的2 型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，在全球應(yīng)用廣泛[10]。

本研究納入血糖正常、糖調(diào)節(jié)受損、2 型糖尿病人群，綜合評(píng)價(jià)了F-DRS 與EZSCAN 檢測(cè)糖代謝異常人群的總體篩查敏感度及特異度， 結(jié)果顯示，在篩查IGR、T2DM 時(shí)，F(xiàn)-DRS 更優(yōu)于EZSCAN，是一種簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)、非侵入性的糖尿病預(yù)測(cè)方法，其預(yù)測(cè)10 年糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的敏感性為81.6%，特異性為62.5%；預(yù)測(cè)糖調(diào)節(jié)受損（IGR）的敏感性為69.5%，特異性為62.7%。 與其他研究報(bào)道F-DRS 的預(yù)測(cè)切點(diǎn)為9，敏感性為78%～81%，特異性為76%～77%[11]基本相符。

綜上所述，F(xiàn)-DRS 可用于預(yù)測(cè)人群糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，區(qū)分和篩選高危人群。 在此基礎(chǔ)上進(jìn)行糖尿病篩檢，可大大提高人群中未診斷糖尿病的檢出率，降低現(xiàn)場(chǎng)篩查的成本。 因此，該方法在實(shí)際工作中具有較大的應(yīng)用價(jià)值，可作為糖尿病人群篩查的一線方法[12-13]。

[1] 趙巖，林風(fēng)武，殷國(guó)光.空腹血糖及糖化血紅蛋白用于篩查糖耐量減退的比較性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2006,10：389-391.

[2] 孫世杰.FPG 聯(lián)合選擇性O(shè)GTT 模式在糖尿病篩查中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2010,31：46-47,54.

[3] Mayaudon H, Miloche PO. A new simple method for assessing sudomotor function： relevance in type 2 diabetes[J]. Diabetes &Metabolism,2010,36：450-454.

[4] Ramachandran A, Moses A, Shetty S. A new non-invasive technology to screen for dysglycaemia including diabetes[J].Diabetes Res Clin Pract,2010,88(3)：302-306.

[5] WHO. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication. Report of a WHO consultation. Part1：diagnosis and classification of diabetes mellitus[R].Geneva： World Health organization,1999.

[6] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010[J]. Diabetes Care,2010,33 (Suppl 1)： S11-61.

[7] World Health Organization. Screening for type 2 diabetes[J/OL].January 2004.www.who.int/diabetes/publications/en/screening_mnc03.pdf.

[8] Yang W, Lu J, Weng J, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China [J]. N Engl J Med,2010,362(12)：1090-1101.

[9] 胡大一. 高度關(guān)注高血糖——心內(nèi)科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任[N].中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2005.

[10] 劉敏，潘長(zhǎng)玉，金萌萌，等.糖尿病危險(xiǎn)積分商城新發(fā)糖尿病的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2009,17（3）：201-204.

[11] Lindstrom J,Tuomilehto J. The Diabetes Risk Score： a practical tool to predict type 2 diabetes risk[J].Diabetes Care,2003,26：725-731.

[12] Gao WG,Dong YH, Pang ZC, et al.A simple Chinese risk score for undiagnosed diabetes [J]. Diabetic Medicine,2010,27(3)：274-281.

[13] 王孝勇，李士雪，孫秀彬，等.2 型糖尿病危險(xiǎn)因素評(píng)分表篩查效果及其協(xié)變量因素的ROC 分析[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010,48（11）：7-11.