2010～2014 年成都戰區部隊乙型病毒性肝炎流行病學分析

陳 潔，胡小兵，周奕帆，古良琪，宋云彩，章 偉

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）是由乙肝病毒（HBV）感染引起，以肝臟的炎性病變為主，并可引起全身多臟器損害的傳染性疾病，主要經血、性和母嬰途徑傳播，是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種疾病。 在法定報告38 種傳染病中，乙肝的發病數和發病率一直位居前列，是最為突出的公共衛生問題之一[1]，也是部隊重點防控的傳染病之一。 為更好地掌握成都戰區部隊乙肝疫情現狀，有針對性地做好防治工作， 本研究分析了成都戰區部隊2010～2014 年乙肝疫情流行情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源 乙肝疫情資料來源于2010～2014 年軍隊突發公共衛生事件和傳染病疫情報告信息系統，研究對象為成都戰區（包括云南、貴州、四川、西藏自治區、重慶）各醫療直報單位經臨床或實驗室確診后上報的軍隊人員（包括現役軍官、文職干部、戰士、院校學員、軍隊職工以及享受軍隊醫保的離退休人員）乙肝患者。

1.2 研究方法 對收集的乙肝患者數據進行審核整理，對信息不完全的數據通過電話詢問或現場調查等方式進行修改核實，用Excel 2010 對數據進行統計處理，對乙肝的流行病學特征進行統計學描述分析。

2 結果

2.1 總體流行趨勢 5 年間，成都戰區部隊累計報告乙肝病例282 例，無死亡病例，其中2010 年66 例（23.40%），2011 年58 例（20.57%），2012 年60 例（21.28%），2013 年54 例（19.15%），2014 年44 例（15.60%），乙肝發病數及其占總報告傳染病的比例總體呈逐年下降趨勢，但發病數一直居病毒性肝炎發病首位，2011 年所占比例高達71.60%。見表1。

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布 282 例乙肝病例中，1～12 月各月均有發病，病例數變化不大，無明顯季節性高峰，但以9、10 月份報告發病數較多，見表2。

2.2.2 地區分布 2010～2014 年報告數據顯示 （圖1），5年間成都戰區各地均有乙肝病例報告，且發病數差異較大。累計報告病例數最高的是四川（134 例），最低貴州（20 例）。由于成都戰區部隊駐扎地域分布較廣， 各地區人群基數差別較大，因此無法確定乙肝發病率有無明顯地域區別。

2.2.3 性別與年齡分布 282 例報告病例中， 男性266例（94.33%），女性16 例（5.67%），由于部隊男性比例遠超女性， 故無法確定乙肝發病是否有性別差異； 患者年齡18～95 歲，平均31.9 歲。如圖2 所示，乙肝病例主要集中在25～44 歲的中青年人群（55.67%）。

2.2.4 職務分布 按人員類別統計，282 例中，士兵122例（43.26%），軍官/文職干部110 例（39.01%），離退休人員43 例（15.25%），學員4 例（1.42%），職工3 例（1.06%）。 見表3。

3 討論

從成都戰區部隊乙肝疫情分析結果來看， 近5 年來，乙肝發病總體呈逐年下降趨勢，但其占病毒性肝炎總數的比例仍較高，2011 年高達71.60%。 按病例分布分析，乙肝全年四季均有發病，且無明顯季節性差異；發病主要集中在25～44 歲的中青年人群（55.67%），這與崔富強等[2]報道基本一致。 分析主要原因為：（1）25～44 歲人群疫苗有效保護程度不夠，之前未接種或接種后產生的抗體滴度隨著年限的增長而減弱或消失了；（2）該群體是部隊主體人群，活動范圍廣，感染機會多。在不同職務人群的乙肝發病中，以士兵和軍官/文職干部比例占多數， 與這些職務人群基數大有關。 其中士兵發病占首位（43.26%），還可能與他們的衛生習慣、文化程度以及健康意識等有關。

接種乙肝疫苗是控制乙肝最為經濟、有效的手段[3]。我國自2002 年起將乙肝疫苗接種納入國家免疫規劃， 為新生兒、兒童免費接種，取得了很好的效果。 2006 年全國人群的乙肝血清流行病學調查顯示，1～14 歲人群乙肝疫苗接種率81.56%，乙肝病毒表面抗體陽轉率59.97%[4]。 但在一般人群中，HBV 感染率仍較高。2004 年全國乙肝血清流行病學調查表明， 未接種乙肝疫苗的人群HBsAg 攜帶率為9.5%，且中青年的HBV 感染率有上升趨勢[5-6]。

表1 2010～2014年成都戰區部隊乙型肝炎發病情況

表2 2010～2014年成都戰區部隊乙肝發病時間分布

圖1 2010～2014 年成都戰區部隊乙肝病例地區分布

圖2 2010～2014 年成都戰區部隊乙肝病例年齡分布

表3 2010～2014年成都戰區部隊乙肝病患職務分布(例)

乙肝仍是部隊常見病、多發病之一。軍人生活、訓練以集體活動為主，相對普通人群聚集性較強，同時成都戰區地處我國西南，地理環境多變，邊防線長，不少部隊駐扎在自然環境惡劣或經濟落后的地區， 受各方面條件限制，衛生狀況不容樂觀[7]，因此對乙肝等傳染病的防控尤顯緊迫。楊占清等[8]對1991～2005 年某區部隊人群乙型肝炎流行狀況調查發現，部隊乙肝發病呈逐年下降趨勢，占病毒性肝炎發病比例仍較高，本研究結果與之基本吻合。 2009 年以來， 全軍部隊開始對新兵及新入伍學員強制接種乙肝疫苗，免疫策略取得了顯著效果。 但由于某些特殊原因，部分人群可能未完成全程免疫，即使免疫完全，其免疫效果也會隨年限的增長而減弱、甚至消失，且一部分人群免疫后并沒有產生抗體。 因此，今后的防治工作應考慮擴大接種范圍。除了新兵的免疫接種外，還應加強對未完成接種計劃、未參加接種、特招入伍等特殊人員的監控，督促完成接種計劃。特別是針對25～44 歲高風險人群實施定期檢測，全程監管免疫實施， 并建議免疫后定期檢測抗體滴度以確保有效保護。 與此同時，大力開展宣教活動，進一步改善生活條件和衛生習慣， 促使官兵們形成主動免疫、 避免可能的傳播途徑，從而達到進一步降低乙肝發病的目的。

[1] 劉彩, 王健. 我國乙肝疫苗免疫政策及今后的工作重點研究[J]. 中國衛生事業管理, 2011,28(11)： 831-833.

[2] 崔富強, 王富珍, 吳振華，等. 中國2005～2010 年報告乙型病毒性肝炎發病分析[J]. 中國疫苗和免疫, 2011,17(6)：483-559.

[3] Williams I, Goldstein ST, Tufa J, et al. Long-term antibody response to hepatitis B vaccination beginning at birth and to subsequent booster vaccination [J]. Pediatr Infect Dis J, 2003, 22(3)： 157-163.

[4] 衛生部疾病預防控制局, 中國疾病預防控制中心. 全國人群乙型病毒性肝炎血清流行病學調查報告[M]. 北京： 人民衛生出版社，2011.

[5] 王貴強, 魏來, 翁心華, 等.中華醫學會第十二次全國病毒性肝炎及肝病學術會議紀要[J].中華傳染病雜志, 2005, 23(4)：286-287.

[6] 張文宏, 李欣.乙型肝炎疫苗免疫策略研討會會議紀要[J] .中華傳染病雜志, 2005, 23(6)：432-433.

[7] 周奕帆, 范泉水, 鄧波, 等. 2009～2013 年西南地區部隊水痘流行病學分析[J]. 西南國防醫藥, 2014, 24(12)：1411-1412.

[8] 楊占清, 李子建, 劉元東，等. 某區部隊人群乙型肝炎流行病學分析及發病趨勢[J]. 第三軍醫大學學報, 2007,29(2)： 160-162.