氯雷他定治療喘息性支氣管炎療效觀察

唐 靜，陳 巍

喘息是嬰幼兒時期常見的呼吸道癥狀之一，也是喘息性支氣管炎患兒的主要臨床表現。 引起嬰幼兒喘息的病因具有多樣性，其中呼吸道病毒感染是最常見原因。 喘息性支氣管炎 常見于2 歲內幼兒，特別是6 個月以內的嬰幼兒多見。 呼吸道合胞病毒是引起嬰幼兒下呼吸道感染最常見的病原，其他還包括流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。 國內外研究表明，在喘息性支氣管炎患者，血液組織胺（簡稱組胺）濃度增高明顯，其是喘息性疾病發(fā)病重要的炎性介質之一[1]。 為探討喘息性支氣管炎的有效治療方案，對2014 年9 月～2015 年4 月在我科住院的喘息性支氣管炎患兒加用氯雷他定口服治療，取得較好臨床療效，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2014 年9 月～2015 年4 月本科收治6 個月～2 歲的喘息性支氣管炎患兒共40 例，其中男26 例，女14 例，均符合《褚福棠實用兒科學》（第7 版）喘息性支氣管炎診斷標準[2]。 病例納入標準：（1）血液分析符合病毒感染血象；（2）合格痰標本培養(yǎng)及支原體、衣原體抗體測定均陰性；（3）血清病毒IgM 抗體陽性（呼吸道合胞病毒28 例，腺病毒3 例，流感病毒6 例，副流感病毒3 例）；（4）胸部計算機X 線攝影（CR)未見肺實質改變；（5）具有特應性皮炎病史；（6）排除其他原因引起的咳嗽、喘息。按照就診順序編號，采用隨機數字表法將患兒分為治療組和對照組，各20 例，兩組年齡、性別、病程經統(tǒng)計學比較無顯著差異（表1）。 本研究已報請醫(yī)院倫理委員會批準，并告知患兒家長研究事項，得到其簽署知情同意書后方才實施。

表1 兩組一般情況比較(n=20)

1.2 方法 兩組均靜脈給予抗病毒、 化痰等藥物治療，同時給予布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入。 在此基礎上，治療組口服氯雷他定（北京雙鷺藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20030208）5 mg，1 次/晚。 兩組療程均為7 d。

1.3 檢測指標 分別在治療前和治療7 d 后，抽取患兒靜脈血3 ml 置于不抗凝試管中，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清總IgE 濃度（KHB-360 酶標儀），采用微量免疫比濁法測定血清IgA、IgG、IgM 的濃度（AU5400 生化分析儀），檢測試劑均購自芬蘭Orion Diagnostica 公司。

1.4 觀察指標 觀察記錄兩組臨床治療效果，觀察記錄患兒咳嗽、氣喘及肺啰音等肺部癥狀消失時間以及治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效評價標準 治愈：咳嗽、喘息癥狀消失，肺部未聞及啰音；好轉：咳嗽、喘息癥狀減輕，肺部啰音減少；無效：咳嗽、喘息癥狀無好轉，肺部啰音無減少。

1.6 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件分析，計量資料以±s 表示，比較采用t 檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療7 d 后， 治療組治愈率顯著高于對照組（P ＜0.05)；總有效率雖高于對照組，但差異尚無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05)。 見表2。

表2 兩組療效比較(例)

2.2 兩組治療前后免疫球蛋白的變化 治療前兩組IgG、IgA、IgM、IgE 無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)；治療7 d 后，兩組IgE 含量均顯著低于治療前(P ＜0.05)，且治療組含量明顯低于對照組(P ＜0.05)；兩組治療前后IgA、IgM 及IgG 變化差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。 見表3。

表3 兩組治療前后免疫球蛋白指標比較(n =20)

表4 兩組4項肺部癥狀消失時間比較(d，n=20)

2.3 肺部癥狀緩解情況 治療組咳嗽、氣喘、肺啰音、咳痰4 項肺部癥狀消失時間均明顯短于對照組（P ＜0.05，表4）。

2.4 不良反應 治療組有2 例嗜睡，1 例出現喜飲，未給予相應處理，隨后均自行緩解。 對照組未出現明顯不良反應。

3 討論

研究結果顯示， 由于嬰幼兒呼吸道的解剖、生理及免疫功能具有其自身特點， 抗病能力較弱，加之近年來的空氣污染嚴重，使嬰幼兒喘息性支氣管炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。 喘息性支氣管炎是主要由病毒感染引起具有喘息表現的下呼吸道疾病，其中部分患兒可能發(fā)展成哮喘。 常規(guī)給于抗病毒、平喘、抗炎等治療，但部分患兒喘息緩解慢[4]。 本研究發(fā)現，加用氯雷他定治療后，治療組總有效率和治愈率均提高， 其中治愈率顯著高于對照組，說明氯雷他定能夠顯著提高喘息性支氣管炎的臨床治療效果。

病毒感染后的免疫反應是呼吸道損害的重要病因，可導致肥大細胞釋放組胺，使血管通透性增加、炎癥反應加重。 同時組胺還可能興奮H1 受體，導致氣道痙攣。 因為組胺能引起一系列促炎癥細胞因子擴張微血管， 增強血管通透性和炎癥成分滲出，促進平滑肌痙攣，刺激腺體分泌，是速發(fā)型哮喘反應的主要介質， 可導致H1 受體過度興奮而造成支氣管平滑肌痙攣，氣管狹窄產生哮鳴音。 氯雷他定是第2 代抗組胺藥物，可有效抑制嗜酸性粒細胞脫顆粒，減少肥大細胞釋放組織胺，使血管通透性及氣道痙攣得以改善，且選擇性作用于H1 受體，無中樞作用，半衰期長[5-8]。 本研究發(fā)現，加用氯雷他定治療后，能顯著降低患兒血清中IgE 的水平，分析氯雷他定提高臨床療效的作用，可能與其抗組胺作用有關。

綜上所述，氯雷他定能迅速改善喘息性支氣管炎患兒的臨床癥狀、體征，同時能降低患兒血清中IgE 的水平，安全有效，值得臨床推廣應用。

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