復合樹脂纖維修復下前牙牙周炎伴牙列缺損的療效觀察

陳 北，姬轉寧

牙周炎指的是各種因素引起的牙周支持組織的炎癥，是導致牙齒缺損的重要因素。 而臨床上治療牙周炎的主要目的是恢復健康牙列，恢復其正常功能及其美觀性。 牙周板是臨床上固定松動牙齒的主要工具[1]。 牙周炎引起的牙齒松動，進而導致牙齒拔除是牙列缺損的主要原因。 隨著生活水平的提高，患者對牙齒美觀程度要求越來越高，因此，如何較好修復牙列缺損具有重要意義[2]。 復合樹脂纖維能較好地修復輕度和中度的牙列缺損，應用該材料修復以后，其牙周板會變成一個整體，會避免因咀嚼引起牙齒脫落，降低對牙周的損傷，進而有利于對牙周疾病的治療。 該修復治療方法是一種非侵襲性、可逆的方法，能較好地保護健康牙齒組織[3]。 本研究旨在分析該材料用于修復下前牙牙周炎伴牙列缺損的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2009 年1 月～2014 年1 月我院收治的下前牙牙周炎伴牙列缺損患者60 例（患牙78 顆），牙列缺損原因：外傷29 顆，齲齒49顆；缺損程度：輕度43 顆，中度缺損35 顆；缺損時間＜1 年。納入標準：輕度或中度的牙周疾病患者，且牙齒的松動度為Ⅰ～Ⅱ度；連續缺損牙齒≤2 顆。 其中男性32 例，女性28 例，年齡58～79（65.3±2.4）歲。囑所有入選者利用牙線等使口腔保持清潔，降低感染的發生。 本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 方法 修復前，先制備患者口內模型，在模型上采用納米樹脂復制缺損牙區的牙齒，然后根據模型制作模型，計算需要修復的牙列缺損的準確長度和部位，剪裁相應長度（防止長度過短或過長給修復帶來困難）的復合樹脂纖維（深圳市怡泰水處理有限公司，國藥準字H20120916）。 將口內待修復的牙齒清潔，先采用磷酸腐蝕其相鄰的牙齒，沖洗、干燥， 將準備好的模型固定粘貼在缺牙的空隙中；如果患者其他牙齒也存在空缺，則可以使用液態樹脂將其連接固定。 再腐蝕下前牙側粘結的牙面大約20 s，沖洗、干燥，于需要粘結的地方涂粘結劑，光照固定；然后再涂上一層液態樹脂，最后將復合樹脂纖維壓縮在液態樹脂上，將其分段固定光照。 調整咬合關系、拋光，修復完成。

1.3 觀察指標 分別于治療前和修復1、6 個月和1 年后，觀察檢測患者的菌斑指數（PLI）、牙周探診深度（PD）和牙齦指數（GI）。 PLI[4-5]：應用鈍頭牙周探針檢測牙根菌斑，并且進行記分。 0 分：齦緣沒有菌斑；1 分：齦緣牙面存在比較薄菌斑；2 分：齦緣、鄰面存在中等量的菌斑；3 分：齦溝內或者齦緣存在較多軟垢。 PD[6]：按照25 g 的標準力度（以彈簧秤為測量標志）， 采用探針沿牙齒長軸測量唇舌的6 個位點到袋子底的距離，然后以最長的距離為PD。 GI[7]：0 分：牙齒健康；1 分：牙齦存在輕度炎癥；2 分：牙齦存在中度炎癥；3 分：牙齦紅腫，且較亮；4 分：牙齦存在嚴重的炎癥，且牙齦明顯紅腫，有出血的傾向。患者滿意度：修復1、6 個月和1 年后，應用自制調查問卷進行調查， 設置問卷前先查閱相關文獻，然后根據調查內容設置問卷，主要包括美觀、發音、咀嚼和舒適度等方面，分為非常滿意、滿意及不滿意。將問卷發放給患者，先向患者講解填寫要求，然后由患者自行填寫。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS17.0 軟件行統計分析，計量資料用±s 表示，采用t 檢驗進行比較；計數資料用例和百分率表示，采用χ2檢驗進行比較，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 修復前后不同時間牙周情況比較 修復1、6個月和1 年后，PLI 和GI 與治療前比較均無統計學差異（P ＞0.05）。 修復1 個月后，PD 與治療前比較無統計學差異（P ＞0.05）；修復6 個月后，PD 變淺，與治療前和修復1 個月時比較有統計學差異 （P ＜0.05）；而修復1 年后與修復6 個月比較，PD 無顯著變化（P ＞0.05）。 見表1。

2.2 患者滿意度 由表2 可知，修復后不同時間，患者對修復的美觀、發音、舒適度以及咀嚼功能滿意度均高于83%。

3 討論

表1 修復前后不同時間牙周情況比較(n =60)

表2 患者滿意度調查結果[n（%）]

臨床上以往主要應用牙周夾板治療牙周病，其基本原理是使多個出現松動的牙齒與周圍健康牙齒連接成為一體，然后組成一個新的咀嚼單位。 當牙齒受到多個方向的作用力時，夾板可以將力量分散到多個牙齒， 由多個牙周膜纖維來分擔作用力，進而降低患齒的負擔，有利于促進牙周組織恢復健康[8-10]。 臨床上常用的永久性夾板有多種，而對于存在較個別前牙缺損，尤其是存在輕度或者中度缺損的患者， 可摘式夾板會給患者帶來較大的不便，患者存在較大的不適感， 也會顯著影響其美觀程度。而固定式夾板牙齒儲備量較大，會給日常清潔帶來較大不便[11-13]。

將復合樹脂纖維放置于人工牙齒上，可以使修復體固定較好，進而起到牙周夾板的作用，且能較好地修復缺損牙齒。 應用復合樹脂纖維修復缺損牙齒時， 還可以利用剩余的牙齒來進行牙周夾板操作，將松動的牙齒進行固定，使其負擔分散。 本研究顯示， 修復6 個月和修復1 年后，PD 顯著短于修復前和修復1 個月，與文獻報道類似[14-15]，提示復合樹脂纖維修復前牙列能改善患者PD，使其縮短，也顯著降低牙齒松動的可能性， 患者牙齒固定較好，有利于發揮牙齒功能， 牙齒不易松動也不容易變形，進而使其美觀性好。 而修復前后患者PLI 評分和GI評分無顯著變化，說明復合樹脂纖維修復下前牙牙周炎伴牙列缺損對牙齒健康無顯著影響，也不會增加牙菌斑的生長，具有較好的安全性。 治療后患者對美觀、發音、舒適度以及咀嚼功能滿意度均較高，說明復合樹脂纖維修復前牙列缺損能改善患者的美觀、發音和咀嚼度，提高患者的舒適度。

需要注意的是， 復合樹脂纖維存在較大的韌性，會給臨床操作帶來一定難度。 操作時可以將復合樹脂纖維進行預彎曲。

綜上所述，應用復合樹脂纖維修復下前牙牙周炎伴牙列缺損比較符合牙齒生理功能，有利于減少牙周PD，患者修復后美觀、發音、舒適度以及咀嚼功能滿意度均比較高。

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