外科手術器械去污方法的研究

高 原

沈陽藥科大學

外科手術器械的去污滅菌是預防醫院感染的重要環節。根據調查結果表明，手術器械多數能夠檢查出大腸桿菌，器械還有殘留血跡與污垢，有的已經形成生物蛋白膜，使得殺菌更加困難，是醫院感染率上升的主要原因。因此，對外科手術器械的殺菌去污十分關鍵，而對于不同的情況，醫療器械的清洗方法也不一樣，不同的清洗方法其殺菌效果也有很大差別，探討外科手術器械的殺菌方法，有很強的現實意義。

一、外科手術器械去污方法舉例

1.清水沖刷法

清水沖刷是外科手術器械最傳統又最常用的清洗方式。隨著技術的進步與醫學衛生要求的提高，經檢驗，清水洗滌的效果一般。根據檢驗顯示，單純的清水沖刷后，器械殘留的血陽性率高于84%的標準，在器械的接縫與咬合面上污物與殘血很難清洗。由此可見，清水流動清洗只是作為初步清洗。

2.消毒劑消毒清洗法

將使用后的外科手術器械放入消毒劑溶液中浸泡一定的時間后取出，用清水沖凈并干燥，消毒劑通常使用含氯消毒劑，含氯消毒液消毒效率高，但受有機物影響很大且不穩定，對金屬具有一定的腐蝕作用，尤其是對鍍膜破損的器械腐蝕效果更明顯。且在沖洗過程中，含氯消毒液也會有殘留。在清水沖洗的過程中需要注意。

3.多酶清洗液浸泡清洗法

多酶清洗液是根據多種生物酶對有機物的分解作用，浸泡并配合清水沖洗將器械上的有機物沖洗干凈的方法，例如含有脂肪溶解酶、蛋白溶解酶、淀粉溶解酶等多種酶的清洗劑，可以分解如蛋白質、脂肪、碳水化合物等。同時，多酶清洗劑浸泡對于祛除血跡、蛋白質等有機物顆粒的分解變得十分容易，比其他消毒劑對機械表面損害性小，提高了器械的耐腐蝕性。因此，多酶清洗法是提高清洗質量、避免手術器械上有機物殘留的好方法，是醫學工作者不斷研究與實施的方法。

4.超聲波清洗法

對于結構復雜的器械，尤其是在器械的咬合面或是關節部位，超聲波清洗有其獨特的優勢。其原理是利用超聲波在水中對器械進行輻射，在清洗液中制造氣泡，氣泡在破裂的同時，將器械表面的有機物與污垢，進行分解同時附著剝落，使器械達到清潔的效果。其優點就在于能夠將細微的，難以清洗的部位清洗干凈，且不破壞器械鍍層。

5.機械噴淋清洗

機械噴淋清洗可以通過機械，綜合以上幾種清洗方法，結合水泵等機械，通過高流量清水攪拌沖洗，之后再用大功率熱風加熱，實現醫療器械的清潔消毒的自動化。并通過計算機軟件的設計以及控制，經過不斷的研究探索，以上的幾種清洗方法，都可以運用到機械噴淋的過程中，大大的提高了工作效率，同時，機械噴淋較為安全，避免了醫院工作人員直接接觸污染的或是要出場的器械，大大提高了其安全性。

二、幾種外科手術器械清洗方式的比較

醫院在對于手術器械的清洗方法選擇上，不單單使用一種方法，為比較各種方法的優劣與適用條件，我們進行分組比較，分別分為清水手洗，清水手洗與酶泡組合，清水手洗、酶泡、超聲波洗組合，三種清洗方法與機洗組合這樣的四種清洗組合。檢驗的外科手術器械分為普通器械、精密器械、腔鏡器械三組。檢測實驗結果顯示：四組清洗方法的合格率在三種器械的總體清洗效果來看，后兩者的合格率最高且差別不大，但明顯優于前面兩組。在手術器械有管腔結構時，手洗、酶泡加超聲波組合的效果明顯好于機洗。由此可見，多酶、超聲清洗管腔吸引管的效果大大的彌補了手工清洗的不足，且在清潔度上都要好于機洗。而在對于沒有官腔結構的器械上，清洗效果相當。而機械清洗對器械需要在機洗前將管腔器械進行浸泡等處理。

三、對不同種類的手術器械的清洗效果比較

目測法是最簡單的檢測器械的方法，利用目測法對手洗、酶泡加超聲波洗組合，評價普通器械、腔鏡器械、精密器械各種清洗方法的效果，其中器械咬合面和軸節比表面的合格率低。手術器械消毒、滅菌質量的首先是由清洗的質量決定，提高器械清洗質量才能確保手術器械無菌、消毒，因此清洗后的滅菌是控制感染率的重要工作之一。因此，在器械清洗工作中，對一種單一的某種清洗方法，都有其劣勢，只有規范器械清洗方法、流程與標準，才能起到有效清洗的效果。

四、清洗后的滅菌方法

手術器械的徹底滅菌決定著手術的成功與否，是控制醫院感染的重要手段，是對患者健康的保證。醫院對于手術器械的殺菌方法目前有這么幾種：一是高溫高壓蒸汽法，對于耐濕、耐熱的手術器械，滅菌效果經濟、效率高，此方法還分下排氣式和預真空壓力蒸汽滅菌兩種高溫高壓蒸汽滅菌方法。二是過氧化氫低溫等離子體滅菌法，即利用過氧化氫低溫條件下釋放出的等離子，利用其高速運動對病原微生物形成強擊穿的原理，瞬間擊穿、氧化器械表面附著的細菌、病毒、芽孢等病原微生物，改變其蛋白質和核酸結構，破壞其生長條件，達到對器械滅菌的效果。

綜上所述，對于外科手術器械的清洗與滅菌，有較為傳統的方法，也有新興的，先進的方法，對于不同的醫療器械和復雜的醫療環境，不能用的單一方法清洗，需要因情況而定，同時要規范清洗流程與管理制度，對工作人員要加強責任心的培養與成果檢查，確保手術器械的清洗達標。

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