泌尿系感染病原菌分布情況及耐藥性分析

張智敏等

[摘要] 目的 了解我院泌尿系感染病原菌分布情況和耐藥性變遷趨勢，為臨床用藥提供實驗室參考依據。 方法 用VITEK2-Compact全自動細菌分析儀，藥敏同時兼做K-B法按最新版本的NCCLS折點對我院2011～2013年確診泌尿系感染患者送檢的10049份中段尿液標本進行檢測。 結果 在10049份中段尿液標本中共檢出病原菌3187株，陽性分離率為31.7%，主要病原菌檢出順序是大腸埃希菌1107（34.7 %）、凝固酶陰性葡萄球菌 379（11.9%）、腸球菌屬275（8.63%）肺炎克雷伯菌234（7.34%）。腸桿菌科細菌對哌拉西林他唑巴坦和碳氫酶烯類抗生素亞胺培南、美洛培南耐藥性較低，革蘭陽性球菌沒有發現對糖肽類抗生素萬古霉素、替考拉寧的耐藥株。 結論 泌尿系感染病原菌以革蘭陰性桿菌大腸艾希菌為主，細菌對常用抗菌藥物的耐藥性較高。實驗室應定時監測本地區泌尿系感染的主要病原菌菌群和其耐藥性變遷，為臨床合理選擇抗生素提供參考。

[關鍵詞] 尿液培養； 病原菌； 耐藥性 ；革蘭陽性球菌；革蘭陰性桿菌

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0061-03

Urinary tract infection pathogen distribution and resistance analysis

ZHANG Zhimin1 QIU Weiqiang1 WANG Rui2

1.Clinical Laboratory， the Center Hospital in Zhumadian City，Zhumadian 463000，China；2.Clinical Laboratory， Zhumadian Hospital of TCM，Zhumadian 463000，China

[Abstract] Objective To understand the hospital urinary tract infection pathogenic bacteria distribution and drug resistance change trend and provide laboratory reference for clinical medication. Methods Bacteria in VITEK2-compact automatic analyzer， susceptibility and K-B method according to the latest version of NCCLS fold point in our hospital from 2011 to 2013 patients with diagnosis of urinary tract infection were midway through 10049 urine specimens for testing. Results 3187 strains pathogenic bacteria were detected of 10049 urine specimens， separation of positive rate was 31.7%， the main pathogen detection sequence was e.coli 1107（34.7%）， coagulase negative staphylococcus 379（11.9%） genera and 275（8.63%）， klebsiella pneumoniae（7.34%） of 234. Enterobacteriaceae bacteria of piperacillin his temple and hydrocarbon enzyme alkenes antibiotics imine southern culture， beauty culture south resistance is low， did not find to sugar peptide antibiotics were gram positive coccus vancomycin resistant strains and their stead ning. Conclusion Urinary tract infection pathogens is given priority to with gram-negative bacterium escherichia athey bacteria， bacterial resistance to commonly used antimicrobial agents is higher. Laboratory shall regularly monitor the region the main pathogenic bacteria of urinary tract infection and their resistance to change， and to provide reference for reasonable selection of antibiotics.

[Key words] Urine culture； Pathogenic bacteria； Drug resistance；Gram positive coccus；Gram negative bacilli

泌尿系感染（UTI）是指大量微生物在尿路中生長繁殖而引起的尿路炎癥，可分為上尿路感染和下尿路感染，多見于成年女性，為最常見的感染性疾病[1]。尿液細菌培養是診斷UTI的金標準，藥物敏感性試驗對于UTI的治療有指導作用，為了更加詳細地了解UTI病原菌的分布與耐藥情況，為臨床合理選擇抗生素提供實驗室依據，減輕患者負擔，提高治療效果，延緩耐藥株的產生，現將我院2011年1月1日～2013年12月31日確診UTI患者的中段尿液培養檢出病原菌的分布和藥物敏感性試驗結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院住院患者2011年1月1日～2013年12月31日送檢的10049份尿液標本培養，分離病原菌。同一患者連續多次分離的相同菌株，取首次分離菌株，去除重復菌株。

1.2方法

1.2.1 標本采集與陽性判斷標準 囑患者在清洗外陰后，無菌條件下留取中段尿液標本及時送檢，選擇患者的尿液兩份作為實驗樣品，一份做普通瓊脂平板菌落計數，另一份取10 μL分別接種于血平板和中國藍平板上，放置在37℃的溫箱中培養18～24 h后觀察細菌菌落形態分布，24 h無細菌生長者繼續放置到48 h，如仍無細菌生長報陰性。尿路感染的判定的標準分為兩種情況；①革蘭陽性球菌菌落數≥104 cfu/mL；②革蘭陰性桿菌菌落數≥105 cfu/mL。

1.2.2 鑒定和藥敏方法 按全國臨床檢驗操作規程，采用法國梅里埃的VITEK2-Compact全自動細菌鑒定儀對細菌鑒定和藥敏試驗，藥敏試驗同時兼做K-B法，根據美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）最新版本規定的折點進行結果判斷。所用紙片均用衛生部臨床檢驗中心提供的大腸埃希菌ATC25922，金黃色葡萄球菌ATC29213、銅綠假單胞菌ATC27853、糞腸球菌ATC 29212質控，上機鑒定和藥敏板用大腸埃希菌ATC25922，金黃色葡萄球菌ATC29213質控。

1.3 統計學方法

所有數據采用世界衛生組織推薦的WHONET8.4軟件進行處理。

2 結果

2.1 菌種的分布

10049例尿路感染患者的中斷尿培養共分離病原菌3187株，檢出陽性率31.7%，這與有關報道相似[2，3]。其中革蘭陰性桿菌1769株，占55.5%；革蘭陽性菌707株，占22.1%；真菌711株，占22.3%。排名前四位的細菌依次是大腸埃希菌1107株，占34.7%；凝固酶陰性葡萄球菌 379株，占11.9%；腸球菌屬275株，占8.63%；肺炎克雷伯菌234株，占7.34%；3187株病原菌菌種分布見表1。

2.2 常見革蘭陽性病原菌對所測抗菌藥物的耐藥性

707株革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物如青霉素類、頭孢類、大環內酯類、磺胺類、克林霉素類、喹諾酮類均有不同程度的耐藥，但沒有發現萬古霉素、替考拉寧耐藥株，主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的藥敏結果見表2。

2.3常見革蘭陰性病原菌對所測抗菌藥物的耐藥性

1769株革蘭陰性桿菌對所測抗菌藥物的耐藥性見表2。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌耐藥性前8位的是氨芐西林、頭孢唑啉、哌拉西林、復方新諾明、左氧氟沙星、呋喃妥因、氨芐西林他唑巴坦、氨曲南，對碳氫酶烯類抗生素耐藥率最低。

3討論

UTI是由多種病原微生物和寄生蟲感染所致的疾病，細菌感染引起的UTI占絕大部分，而又以革蘭陰性菌引起的感染最多[4]。這與本次結果相似，我們醫院引起UTI的菌群中，革蘭陰性桿菌1769株，占55.5%，革蘭陰性菌又以大腸埃希菌為主，占34.7%；陽性菌以凝固酶陰性葡萄球菌為主，占11.9%，大腸埃希菌極易引起UTI，一是因為大腸埃希菌是腸道正常菌群，由于生理性特點，離泌尿道口較近，易污染泌尿道；二是因為尿道上皮細胞表面的甘露糖受體可與大腸埃希菌的纖毛結合，從而增加了感染機會[5，6]。

革蘭陰性桿菌引起的感染中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌對氨芐西林、頭孢唑啉、復方新諾明、呋喃妥因耐藥率較高，均大于70%；對頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢替坦、米諾環素呈現輕度耐藥，在20%～40%之間；而對哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星耐藥綠較低，在10%～20%之間，碳青酶烯類抗生素亞胺培南、美羅培南耐藥率較低，小于10%，碳氫酶烯類抗生素是革蘭陰性桿菌感染的頂級抗生素，有些文章建議為首選抗生素[7]，但是由于碳氫酶烯類抗菌譜廣，易導致菌群失調引起真菌二重感染，且為臨床第三類藥，臨床易慎用[8]于革蘭陰性桿菌。就抗菌藥物整體而言，變形桿菌屬對抗菌藥物較為敏感，因此細菌藥敏實驗對于臨床選擇用藥十分重要。

在革蘭陽性葡萄球菌屬引起的感染中，青霉素、氨芐西林、紅霉素、克林霉素、復方新諾明、頭孢唑啉的耐藥率較高，均大于75%；呋喃妥因、利福平、阿米卡星耐藥率較低，均小于20%，但是對于腸球菌則不適用，腸球菌耐藥率普遍高于葡萄球菌屬，其抗菌譜更窄，且高濃度慶大霉素高度耐藥，表明慶大霉素聯合內酰胺類抗生素無效，對于腸球菌氯霉素耐藥率較低，不同的革蘭陽性球菌對同一抗生素耐藥率不同，因此細菌藥敏實驗對于臨床醫生用藥參考相當重要，目前我院尚沒有發現萬古霉素、替考拉寧耐藥株，因此糖肽類抗生素仍是革蘭陽性球菌感染的首選藥物[9-12]。

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛應用，病原菌的種類和耐藥性不斷變化，即使在同一地區、不同醫院、細菌的變化都有差異，因此，臨床醫生一定要參考本醫院近期細菌對抗生素測定結果選擇用藥，嚴格把關，合理規范使用抗生素，避免細菌多重耐藥株的產生，以減少因不合理用藥給患者和社會帶來危害。

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（收稿日期：2014-07-31）