彩色多普勒超聲在2型糖尿病患者足背動脈病變中的應用價值

牛淑珍　王俊

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在2型糖尿病患者足背動脈病變中的應用價值。 方法 選擇在我院就診的2型糖尿病患者60例為觀察組，另選擇同期在我院就診的非糖尿病患者60例為對照組。兩組患者均在首次就診時接受足背動脈彩色多普勒超聲檢查，比較并分析兩組足背動脈血管內徑、中層內膜厚度、粥樣斑塊及血流動力學差異。 結果 兩組患者足背動脈的血管走形、管壁回聲及內膜情況等比較，差異均有統計學意義（P<0.01），觀察組足背動脈內膜中層厚度、粥樣硬化斑塊數量大于對照組（P<0.05或P<0.01），觀察組管腔內徑小于對照組（P<0.05），觀察組足背動脈血流頻譜可見雙相波或三相波，Vs、Vd、Vr流速均較對照組減慢（P<0.05或P<0.01）。 結論 采用彩色多普勒超聲檢測可以在早期準確診斷2型糖尿病患者足背動脈病變，為臨床的診斷及治療提供依據，具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 2型糖尿病；足背動脈病變；彩色多普勒超聲

[中圖分類號] R445.1；R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0049-03

Application value of color doppler ultrasonography on acrotarsium arterial disease of patients with type 2 diabetes mellitus

NIU Shuzhen1 WANG Jun2

1.Ultrasound Department， Shaoxing Center Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312030，China；2.Endocrinology Department，the First Peoples Hospital of Linhai City in Zhejiang Province， Linhai 317000，China

[Abstract] Objective To discuss application value of color doppler ultrasonography on acrotarsium arterial disease of patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 60 cases of patients with type 2 diabetes mellitus were selected， who were given the medical treatment in the hospital， and 60 cases of patients without diabetes mellitus in the same period were selected as control group. The patients in two groups were given color doppler ultrasonography on acrotarsium artery for the first visit， and the differences of vessel diameter， intima media thickness， atheromatous plaque and hemodynamics of acrotarsium artery were compared and analyzed. Results After comparison，vascular distribution， vessel wall echo， inner membrance and etc of acrotarsium artery of patients in two groups were showed significant difference （P<0.01）. The intima media thickness and atheromatous plaque amount of acrotarsium artery of patients in observation group were much larger or more than those in control group（P<0.05 or P<0.01）. The inner diameter of patients in observation group was shorter than that in control group（P<0.05）. The biphasic waveform or triphasic wave showed on artery frequency spectrum of acrotarsium artery of patients in observation group，and the Vs，Vd and Vr flow rates were slower than those in control group（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion The detection color doppler ultrasonography can precisely diagnose acrotarsium arterial disease of patients with type 2 diabetes mellitus at early stage， and provide evidence for clinical diagnosis and treatment， which has significant clinical application value.

[Key words] Type 2 Diabetes Mellitus；Acrotarsium arterial disease；Color doppler ultrasonography

2型糖尿病是內分泌科最常見的疾病之一，好發于中老年肥胖患者，占所有糖尿病患者的90%以上[1]。2型糖尿病發病原因尚不明確，但有研究表明其與肥胖、遺傳因素、環境因素等密切相關[2]。大血管病變是2型糖尿病最常見的并發癥，足背動脈是最常累及的血管之一[3]。足背動脈病變如不及時治療可能導致糖尿病足的發生，嚴重者甚至致殘或導致患者死亡，但目前臨床上往往難以早期診斷足背動脈病變。本次研究采用彩色多普勒超聲檢測2型糖尿病患者及非糖尿病患者的足背動脈，探討其對2型糖尿病患者足背動脈病變的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月期間在我院就診的2型糖尿病患者60例為觀察組，所有患者均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標準[4]，另選擇同期在我院就診的非糖尿病患者60例為對照組，兩組患者均排除嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全及血液系統疾病等。兩組患者性別、年齡、病程時間等比較均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本方案經我院倫理委員會討論通過，入組前患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

兩組患者均在首次就診時接受足背動脈彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲儀器選擇美國GE公司生產的Vivid 7超聲診斷儀器，超聲探頭選擇7.5～12 MHz高頻超聲探頭，檢查模式選擇下肢血管模式，所有操作均由同人同儀器完成。所有患者均取仰臥位，去除長褲，充分暴露雙下肢，采用二維超聲模式在一側踝關節下方3～4 cm處探測足背動脈，觀察足背動脈走形、管壁回聲、內膜情況及有無阻塞，測量足背動脈管腔、內膜中層厚度、粥樣硬化斑塊數量，所有數值均測量三次，取平均值。采用彩色多普勒超聲模式觀察足背動脈血流情況，囑患者平靜呼吸，對患者足背動脈血流進行取樣，取樣框寬度選擇2～5 mm，取樣線與血管夾角小于30°，根據血流頻譜情況測量足背動脈收縮期峰值流速（Vs）、舒張期正向血流速度（Vd）及舒張早期反向最大血流速度（Vr），所有數值均測量三次，取平均值。采用相同方法檢測另一側足背動脈，觀察并記錄測量數據。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者彩色多普勒超聲下足背動脈血管走形、管壁回聲、內膜形態及厚度、管腔厚度及足背動脈粥樣硬化斑塊數量。同時觀察兩組患者足背動脈血流動力學指數Vs、Vd、Vr。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者足背動脈二維超聲情況比較

觀察組患者足背動脈二維超聲常表現為走形迂曲、管壁回聲增強、內膜毛糙。對照組患者足背動脈二維超聲常表現為走形平直、管壁回聲正常、內膜光滑。兩組患者足背動脈的血管走形、管壁回聲及內膜情況等比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者足背動脈內膜中層厚度、粥樣硬化斑塊數量及管腔內徑比較

觀察組足背動脈內膜中層厚度、粥樣硬化斑塊數量大于對照組（P<0.05或P<0.01），觀察組管腔內徑小于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者足背動脈彩色多普勒超聲血流動力學情況比較

觀察組足背動脈動脈頻譜可見雙相波或三相波，Vs、Vd、Vr流速均較對照組減慢（P<0.05或P<0.01）。

3 討論

近年來，隨著我國人民生活水平的提高和飲食結構的改變，我國的糖尿病患者不斷增加，有報道顯示截至2013年我國成人糖尿病發病率高達9.7%[5]。糖尿病性周圍血管病變是2型糖尿病最常見的并發癥之一，其發生與長期高血糖密切相關，患者動脈內膜在高血糖的作用下受到反復傷害，從而造成血管壁蛋白變性、粥樣斑塊形成導致管腔的狹窄甚至閉塞[6，7]。足背動脈是最常累及的外周動脈，足背動脈病變如不及時治療很可能會出現患側肢端缺血、缺氧導致出現糖尿病足[8，9]。糖尿病足是糖尿病患者首要致殘因素，給患者及其家庭帶來巨大的傷害和沉重的經濟負擔[10]。因此，早期診斷及治療2型糖尿病足背動脈病變是改善患者預后、減少糖尿病足發生的關鍵，但目前臨床上早期診斷足背動脈病變較為困難，缺乏特異性的輔助檢查手段[11，12]。

以往，血管造影是臨床上診斷足背動脈病變的“金標準”[13，14]，但血管造影費用較高并且具有一定的創傷，患者特別是早期病變患者往往難以接受血管造影檢查，導致血管造影的應用被局限。近年來，隨著超聲技術的發展與彩色多普勒超聲儀器的更新，彩色多普勒超聲成為診斷2型糖尿病足背動脈病變的首選[15，16]。彩色多普勒超聲診斷2型糖尿病足背動脈病變的準確性受到關注，Elgzyri T等[17]報道彩色多普勒超聲對足背動脈病變的診斷準確性優于動脈造影。我國彩色多普勒超聲技術起步較晚，與彩色多普勒超聲診斷2型糖尿病足背動脈病變相關的報道較少[18]。本研究結果顯示兩組患者足背動脈的血管走形、管壁回聲及內膜情況比較均具有明顯差異，觀察組足背動脈內膜中層厚度、粥樣硬化斑塊數量大于對照組，觀察組管腔內徑小于對照組，觀察組足背動脈血流頻譜可見雙相波或三相波，Vs、Vd、Vr流速均較對照組減慢。由此研究結果發現由于高血糖對于血管內膜及血管壁的破壞導致在二維超聲模式下2型糖尿病患者的足背動脈出現走形迂曲、管壁回聲增強、內膜增厚、粥樣斑塊形成、管腔變窄甚至閉塞，在彩色多普勒超聲模式下，2型糖尿病患者的足背動脈會出現血流彩色亮度減弱或充盈缺損，血流頻譜呈現血流速度減慢。由此可見二維及彩色多普勒超聲血流動力學檢測能在早期準確診斷2型糖尿病患者足背動脈病變。

總之，采用彩色多普勒超聲檢測可以準確診斷2型糖尿病患者足背動脈早期病變，為臨床診斷及治療提供依據，具有重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 樊勝華. 高頻超聲對2型糖尿病頸動脈病變的檢測價值[J]. 中國現代醫生，2012，50（1）：101-102.

[2] 王智峰，朱峰，李秋梅. 我國2型糖尿病的發病現狀、原因及防治探討[J]. 亞太傳統醫藥，2010，6（9）：151-152.

[3] 張昱. 2型糖尿病足潰瘍患者臨床分析[J]. 湖南中醫藥大學學報，2013，33（6）：22-23.

[4] 錢榮立. 關于糖尿病的新診斷標準與分型[J]. 中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[5] 閆波，杜家福，許坤. 從“五駕馬車”談2型糖尿病患者低血糖預防策略[J]. 中外醫學研究，2013，11（6）：147-148.

[6] 蘭正福，喬華，姚宏輝，等. 超聲評價2型糖尿病患者足背動脈病變[J]. 中華醫學超聲雜志（電子版），2008，5（2）：279-282.

[7] Matuda M，Shimomura L，Sata M，et al. Role of adiponectin in preventing vascular stenosis the missing link of adipo-vascular axis[J]. J Biol Chem，2002，277（40）：37486-37491.

[8] Denjalic A，Beculic H，Jusic A，et al. Evaluation of the surgical treatment of diabetic foot[J]. Med Glas，2014，11（2）：307-312.

[9] Liu X，Fan Z，Zhang N，et al. Unenhanced MR angiography of foot：Initial experience of using flow-sensitive dephasing-prepared steady-state free precession in patients with diabetes[J]. Radiology，2014，272（3）：885-894.

[10] Kozek E，Gorska A，Fross K，et al. Chronic complications and risk factors in patients with type1 diabetes mellitus-retrospective analysis[J]. Przegl Lek，2003，60（12）：773-777.

[11] 劉曉蓉，蔡傳元，黃冬梅，等. 前列地爾聯合沙格雷酯治療糖尿病下肢血管病變觀察[J]. 中國臨床保健雜志，2014，17（3）：232-234.

[12] Marre F，Sibille L，Nalda E，et al. （18）F-FDG PET/CT imaging of critical ischemia in diabetic foot[J]. Clin Nucl Med，2013，38（4）：269-271.

[13] 張繼，趙小二，吳慧，等. 三維動態增強MR血管造影在糖尿病足下肢動脈病變中的應用價值[J]. 磁共振成像，2014，5（2）：126-131.

[14] Bargellini I，Piaggesi A，Cicorelli A，et al. Predictive value of angiographic scores for the integr-ated management of the ischemic diabetic foot[J]. J Vasc Surg，2013， 57（5）：1204-1212.

[15] 文達輝，黃濤，田利玲，等. 彩色多普勒超聲在老年糖尿病患者足背動脈病變診斷中的應用[J]. 中國醫學影像技術，2005，21（6）：871-873.

[16] Duan J，Zheng C，Gao K，et al. Ultrasonography of lower limb vascular angiopathy and plaque formation in type 2 diabetes patients and finding its relevance to the carotid atherosclerotic formation[J]. Pak J Med Sci，2014，30（1）：54-58.

[17] Elgzyri T，Ekberg G，Peterson K，et al. Can duplex arterial ultrasonography reduce unnecessary angiography[J]. J Wound Care，2008，17（11）：497-500.

[18] 王陽，張松，楊琳. 血糖檢測方法的研究現狀[J]. 北京生物醫學工程，2011，30（5）：538-542.

（收稿日期：2014-08-13）