ICU中心靜脈導管相關性感染的護理分析

黃鳳梅　中國人民解放軍第一八四醫院，江西省鷹潭市　335000

ICU中心靜脈導管相關性感染的護理分析

黃鳳梅中國人民解放軍第一八四醫院，江西省鷹潭市335000

摘要目的：探討ICU中心靜脈導管相關性感染的臨床護理。方法：抽取2013年12月-2014年12月于我院行ICU中心靜脈導管留置的患者共98例，依據單雙號法抽取49例行常規護理，設為對照組；另49例行集束干預策略，設為實驗組。觀察兩組患者的住院時間、住院費用以及感染的發生情況。結果：實驗組患者護理總有效率為98.0%，明顯高于對照組的83.7%，差異具有統計學意義(χ2=5.995，P<0.05)；實驗組患者住院時間、住院費用分別為(20.8±4.2)d、(23 141±7 541)元，明顯少于對照組的(28.2±5.4)d、(29 410±8 421)元；實驗組導管相關性血流感染發生率為4.1%，明顯低于對照組的30.6%，差異均有統計學意義=12.028，P均<0.05)。結論：采取集束干預策略可有效降低ICU中心靜脈導管相關性感染，減少患者住院時間與住院費用，極具臨床推廣價值。

關鍵詞ICU中心靜脈導管集束干預策略常規護理護理效果

ICU病房常會對危重病患行中心靜脈導管治療，對患者的病癥可起到較好的治療效果，然而卻也容易引發患者的相關性感染。患者一旦出現此類感染，不僅延長住院時間，增加住院費用，更對患者生命安全帶來嚴重威脅[1]。本文的主要目的是探討ICU中心靜脈導管相關性感染的有效護理措施。選取我院ICU病房行中心靜脈導管留置的98例患者作為本次觀察對象，其具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月-2014年12月于我院ICU行中心靜脈導管留置的患者共98例作為觀察對象。所有患者經診斷均符合中心靜脈導管相關性感染的診斷標準[2]。將其依據單雙號法分成兩組：實驗組49例，男25例，女24例；年齡20～71歲，平均年齡(38.5±3.2)歲。對照組49例，男26例，女23例；年齡21～70歲，平均年齡(37.9±3.1)歲。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，可見差異無統計學意義(P>0.05)，即兩組患者進行對照實驗的可比性較高。所有患者均被告知本次實驗的目的，在知悉了研究的方法及目的后同意參與實驗，并簽署知情同意書。

1.2護理方法對照組患者給予常規護理。給予常規穿刺置管，穿刺及更換敷料前，將雙手洗干凈，以置管位置為中心，向外延伸在至少為10cm半徑的范圍內進行消毒，消毒液采用安爾碘。根據患者的實際情況選擇適當的穿刺位置，通常可在鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內靜脈等部位進行穿刺。穿刺后需進行無菌處理，對穿刺端采用無菌敷料進行包扎，為避免感染，要定期更換導管及敷料，在未出現相關性血流感染的情況下，可按照規定撤管[3]。

實驗組患者給予集束干預策略。在院內專門成立護理小組，經培訓后專門負責對患者進行護理干預。經護理后定期進行小組會議，總結患者出現的感染情況，找出感染發生的關鍵性因素，并探討有效的護理措施。護理人員不僅要接受患者的評價，還需進行內部的審核，通過不斷的考核來加強護理人員的專業技術以及護理服務質量。安排專人定時維護導管，對其導管維護效果進行評估與記錄，穿刺前嚴格按照7步洗手法消毒[4]。

1.3觀察指標住院時間、住院費用、導管相關性血流感染發生率。

1.4評價標準有效：患者臨床癥狀得到改善，導管相關性血流感染減少80%以上，生命體征恢復正常；一般：患者臨床癥狀有所改善，導管相關性血流感染減少達50%，生命體征基本恢復正常；無效：患者臨床癥狀未改善，導管相關性血流感染無變化或惡化。總有效率=(有效+一般)/本組患者總人數×100%[5]。

2結果

2.1兩組患者護理效果的比較實驗組患者共48例(98.0%)護理有效，與對照組的41例(83.7%)相比有明顯優勢，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者護理效果的比較〔n(%)〕

注：與對照組相比χ2=5.995，*P<0.05。

2.2兩組患者住院情況及感染發生情況的比較實驗組患者住院時間、住院費用明顯少于對照組；實驗組導管相關性血流感染發生率為4.1%，與對照組的30.6%相比有絕對優勢，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者住院情況及感染發生情況的比較

3討論

近幾年，隨著我國ICU內中心靜脈導管的使用范圍越來越廣泛，其引發的相關感染的發生率逐年上升，成為影響ICU患者治療效果的重要原因[6]。集束干預策略是目前較為成熟的系統性循證實踐，對中心靜脈導管引起的相關性感染有著良好的預防作用。實行集束干預策略需要注意：(1)由于集束干預為前瞻性預防措施，因此需要定期對護理工作進行總結，提高護理人員依從性，日常生活中對其進行定期考核評分，對護理人員護理質量起到一定的監督作用。(2)穿刺過程中無菌是預防成功的關鍵[7]，因此，做好無菌措施，由專人進行專項操作講解，征討全新的護理模式。(3)定期檢查導管及穿刺情況，若病情得以緩解，可視患者的情況盡早撤除導管，以減小感染發生的可能性。不少臨床實驗發現，侵入性操作在患者體內留置的時間越長，則在導管或其他相關性器械的刺激下發生感染的幾率越大，因此，嚴密觀察患者病況，一旦好轉在病情允許下，立即撤除導管[8]。

本文中，將98例ICU中心靜脈導管留置的患者進行對照實驗，可見實驗組患者共48例(98.0%)護理有效，與對照組的41例(83.7%)相比有明顯優勢；實驗組患者住院時間、住院費用明顯少于對照組；實驗組導管相關性血流感染發生率明顯低于對照組，與相關研究結果幾乎一致[9]。因而，本文結果可進一步證實，采取集束干預策略可有效降低ICU中心靜脈導管相關性感染，減少患者住院時間與住院費用，極具臨床推廣價值。

參考文獻

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[8]宋瑰琦,周彩萍.中心靜脈導管相關性感染因素分析與監護〔J〕.中國臨床保健雜志,2011,10(3):308-309.

[9]竇敏.中心靜脈導管相關性感染的護理進展〔J〕.臨床護理雜志，2010,9(2)：57.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-11

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3282-02