臨產(chǎn)孕婦凝血功能檢測的臨床意義

陳　友　江芳華　林瓊花　福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建省福州市 350003

臨產(chǎn)孕婦凝血功能檢測的臨床意義

陳友江芳華林瓊花福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建省福州市 350003

摘要目的：探討臨產(chǎn)孕婦檢測凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)、D-二聚體(D-D)的臨床意義。方法：采用法國STAGO公司 STA-R型全自動血凝分析儀，對500例臨產(chǎn)孕婦和100例健康非孕婦女進(jìn)行PT、APTT、FIB、TT、D-D檢測。結(jié)果：與健康非孕婦女相比，臨產(chǎn)孕婦PT、APTT水平明顯降低，F(xiàn)IB、D-D水平明顯升高(P<0.05)，TT水平則無明顯變化(P>0.05)。臨產(chǎn)孕婦與健康非孕婦女PT、APTT、TT檢測陽性率比較接近(P>0.05)，但臨產(chǎn)孕婦FIB、D-D檢測陽性率明顯高于健康非孕婦女(P<0.05)。結(jié)論：臨產(chǎn)孕婦血液處于高凝狀態(tài)，凝血功能指標(biāo)檢測對判斷孕婦產(chǎn)后出血或血栓形成風(fēng)險(xiǎn)具有一定意義，以及時(shí)采取相應(yīng)措施，保證母嬰健康。

關(guān)鍵詞凝血酶原時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間纖維蛋白原凝血酶時(shí)間D-二聚體臨產(chǎn)孕婦

妊娠可導(dǎo)致孕婦體內(nèi)凝血與抗凝功能發(fā)生一系列變化。當(dāng)兩者處于平衡時(shí)，有利于避免產(chǎn)后出血或血栓形成，若兩者失去平衡，則可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血或血栓形成。為探討臨產(chǎn)孕婦凝血功能的變化，本文分析了臨產(chǎn)孕婦凝血功能指標(biāo)檢測結(jié)果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年于本院產(chǎn)科住院的臨產(chǎn)孕婦500例(臨產(chǎn)孕婦組)，年齡20~40歲，平均年齡28.4歲。體檢健康非孕婦女100例納入對照組，年齡21~40歲，平均年齡27.9歲，兩組受試對象年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2儀器與試劑法國STAGO公司 STA-R型全自動血凝分析儀及配套試劑，每天室內(nèi)質(zhì)控均在控制范圍內(nèi)。

1.3方法采用枸櫞酸鈉抗凝管(抗凝劑與血1∶9)，抽取靜脈血2.7ml,充分混勻后，3 000r/min離心10min，去除溶血、脂血、黃疸標(biāo)本，嚴(yán)格按照儀器操作程序進(jìn)行檢測， 采血后3h內(nèi)檢測完成。

2結(jié)果

2.1兩組各指標(biāo)檢測比較臨產(chǎn)孕婦組PT、APTT水平低于對照組，F(xiàn)IB、D-D水平高于對照組(P<0.05)，TT水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組凝血功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s)

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2兩組各指標(biāo)檢測陽性率比較兩組PT、APTT、TT檢測陽性率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，臨產(chǎn)孕婦組FIB、D-D檢測陽性率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組凝血功能指標(biāo)檢測陽性率比較(%)

注：與對照組比較,*P<0.05。

3討論

為滿足胎兒生長發(fā)育的需要，孕婦凝血與抗凝功能會發(fā)生一系列的變化，通過分析凝血功能指標(biāo)水平的變化，有助于了解其凝血與抗凝功能所發(fā)生的變化。

本文表1顯示，臨產(chǎn)孕婦組PT、APTT水平與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而TT水平無明顯變化(P>0.05)，這與類似研究報(bào)道一致[1]，但也有研究報(bào)道TT水平存在差異[2]。PT是外源性凝血功能的敏感指標(biāo)，臨產(chǎn)孕婦PT縮短，可能與凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等增加有關(guān)，提示血液呈高凝狀態(tài)；APTT是內(nèi)源性凝血功能的敏感指標(biāo)，臨產(chǎn)孕婦APTT縮短，可能與凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等增加有關(guān)，也提示血液處于高凝狀態(tài)。TT主要反映內(nèi)外凝血共同途徑中FIB轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過程，可用于判斷是否有發(fā)生纖溶以及是否因肝素類抗凝物質(zhì)導(dǎo)致凝血功能異常。FIB是由肝細(xì)胞合成分泌的，是血漿中濃度最高的凝血因子，除參與凝血過程，也是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，F(xiàn)IB水平升高可增強(qiáng)血小板黏附聚集能力，提高血液黏稠度，增強(qiáng)止血功能[3]。本文結(jié)果顯示，臨產(chǎn)孕婦FIB水平高于健康非孕婦女(P<0.05)。D-D是血漿中的纖維蛋白在纖溶酶水解作用下產(chǎn)生的終末產(chǎn)物，D-D水平升高提示繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，可能存在血栓形成[4]。D-D水平與出、凝血功能有一定的相關(guān)性，可用于判斷孕婦產(chǎn)后是否存在出血或血栓形成傾向[5]。本文結(jié)果顯示，臨產(chǎn)孕婦D-D水平高于健康非孕婦女(P<0.05)，說明孕婦存在血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。本文證實(shí)臨產(chǎn)孕婦FIB和D-D水平同時(shí)升高，與類似研究報(bào)道一致，提示臨產(chǎn)孕婦血液處于高凝狀態(tài)[6]。

本文表2顯示，臨產(chǎn)孕婦與健康非孕婦女PT、APTT、TT檢測陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本文納入的健康非孕婦女例數(shù)相對較少有關(guān)。臨產(chǎn)孕婦FIB、D-D檢測陽性率高于健康非孕婦女(P<0.05)，特別是D-D檢測陽性率達(dá)到81.40%，有部分產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)針對臨產(chǎn)孕婦單獨(dú)制定D-D參考范圍。臨產(chǎn)孕婦凝血功能指標(biāo)檢測陽性率也表明臨產(chǎn)孕婦的血液處于高凝狀態(tài)。適當(dāng)?shù)母吣隣顟B(tài)有助于孕婦產(chǎn)后止血，然而，如果發(fā)生感染、死胎、羊水栓塞等緊急情況，可引起組織損傷，消耗大量的凝血因子和血小板，使凝血與抗凝功能發(fā)生變化，增加彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，威脅母嬰安全。

因此，臨產(chǎn)孕婦凝血功能指標(biāo)檢測有利于及時(shí)掌握臨產(chǎn)孕婦出、凝血功能的變化，及時(shí)采取相應(yīng)措施，減少和避免產(chǎn)科意外的發(fā)生，提高分娩安全性,保證母嬰健康。

參考文獻(xiàn)

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(編輯落落)

收稿日期2015-10-28

中圖分類號：R446

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3266-02