早期成人股骨頭缺血性壞死的影像學表現與病理對照分析

劉春玉　武　樂　河北省新樂市醫院CT室　050700

早期成人股骨頭缺血性壞死的影像學表現與病理對照分析

劉春玉武樂河北省新樂市醫院CT室050700

摘要目的：通過與病理結果進行對比，并探討影像學用于診斷早期成人股骨頭缺血性壞死的臨床價值和意義。方法：選取2011年1月-2014年12月我院收治的100例股骨頭缺血性壞死患者作為觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析，并對其影像學診斷資料進行探討。所有患者均進行X線平片拍片，73例患者再次進行多排螺旋CT掃描，48例患者再次進行MRI核磁共振掃描。結果：所有患者均呈現出不同分期的影像學表現。綜合影像學和病理學結果，100例患者中，16例患者為Ⅰ期，19例患者為Ⅱ期，22例患者為Ⅲ期，43例患者為Ⅳ期。結論：對股骨頭缺血性壞死的可疑患者進行影像學檢查，能夠及時發現病癥，有利于疾病的診療，具有較高的診斷意義和臨床價值。

關鍵詞股骨頭缺血性壞死成人早期影像學表現病理分期

股骨頭缺血性壞死是一種較為常見的臨床病癥[1]，為了更好地評價股骨頭缺血性壞死的影像學診斷意義和臨床價值，本文選取2011年1月-2014年12月我院收治的100例股骨頭缺血性壞死患者作為觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析，并對其影像學診斷資料進行分析探討，報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2011年1月-2014年12月我院收治的100例股骨頭缺血性壞死患者作為觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男59例，女41例，年齡28~71歲，平均年齡(49.17±7.92)歲。其中78例患者雙側股骨頭均出現病變。病因：100例患者中，有47例長期服用皮質類激素，34例有酗酒行為，15例髖關節受到創傷，4例病因不明確。患者的臨床表現以關節疼痛、關節活動障礙為主[2]，有42例患者關節活動障礙嚴重導致出現明顯的跛行。早期臨床特點為髖骨關節出現深度隱痛[3]，休息時可減輕疼痛，疼痛在夜間較為明顯，髖關節活動功能出現輕微障礙，臀肌和股四頭肌出現萎縮。晚期臨床特點[4]為患者發生病變一側的髖關節完全喪失了活動能力，患側的肌肉出現嚴重的萎縮，患肢甚至出現縮短，無法行走。這100例患者均經過手術、病理檢查證實為股骨頭缺血性壞死。

1.2方法使用由美國生產制造的型號為GES00mA X線攝片機，對患者進行前后位的平片拍片。使用由德國西門子公司生產制造的多排螺旋CT儀對患者的雙髖關節橫軸面進行CT掃描檢查，層厚、層間距為5mm。使用由美國生產的GE SC0.5T核磁共振儀對患者進行磁共振掃描，常規掃描患者的FSE序列，進行橫軸面和冠狀位的掃描。所有患者均進行X線平片拍片，73例患者再次進行多排螺旋CT掃描，48例患者再次進行MRI核磁共振掃描。

1.3股骨頭缺血性壞死病理分期在臨床上，對于股骨頭缺血性壞死的分期標準較多，本文參照Ficat和Arlet制定的股骨頭缺血性壞死分期標準[5]對患者進行病理分期：(1)Ⅰ期，即患者股骨頭缺血性壞死處于缺血細胞的凋亡期。股骨頭發生缺血的6h后，骨髓腔內的造血細胞開始發生凋亡，骨細胞以及骨母細胞隨之發生凋亡，在1~5d后，骨髓腔內的脂肪細胞也發生凋亡。(2)Ⅱ期，即股骨頭缺血性壞死步入分解及修復早期。股骨頭發生缺血性壞死的組織開始進行分解，壞死組織周圍的組織開始進行自主修復，壞死組織及其周圍的活動骨組織交界處出現了炎癥感染反應，毛細血管和膠原纖維出現增生。(3)Ⅲ期，即股骨頭缺血性壞死進入修復期，血管、結締組織以及成纖維細胞出現大量增生，并逐漸趨向壞死部位，新生的骨組織附著于壞死的股骨小梁表面。(4)Ⅳ期，即股骨頭發生塌陷并出現退行性的病變。影像學分期以病理分期為基礎，Ⅰ期和Ⅱ期可作為影像學早期，Ⅲ期可作為中期，Ⅳ期可作為晚期[6]。

2結果

2.1影像學表現

2.1.1X線表現。Ⅰ期：患者的股骨頭外形較正常，持重區的軟骨下方出現了新月征。Ⅱ期：患者的股骨頭和持重區的軟骨下方骨密度均出現增高，股骨小梁明顯增粗，部分患者的平片中可以看到硬化和囊變。Ⅲ期：軟骨出現塌陷，股骨頭變平。Ⅳ期：股骨頭的關節間隙變得狹窄，髖臼出現退行性病變，股骨頭發生脫位。

2.1.2CT表現：影像學早期主要表現為患者的股骨頭出現星芒征，并發生變形，股骨小梁明顯增粗，出現不同程度的疏松區和囊變區，出現硬化灶以及股骨頭碎片。中晚期患者股骨頭的星芒征逐漸消失，股骨頭發生變形、囊變，甚至出現碎裂，關節間隙變得狹窄，髖臼出現退行性病變。

2.1.3MRI表現：影像學早期的主要表現為患者股骨頭的前上緣處可以看見明顯的呈線狀或片狀的異常信號，T1WI呈現出低信號，T2WI呈現出高信號，兩個信號呈現為雙線征，這可以作為股骨頭發生缺血性壞死的特征，并且能夠在MRI圖像上看見患者的股骨頭壞死程度和壞死范圍。在T1加權圖像上，可以看到股骨頭發生變形，信號不規則，有新月征出現。晚期表現主要為股骨頭發生纖維化及硬化。

2.2影像學分期與病理分期100例患者中，Ⅰ期16例，Ⅱ期19例，Ⅲ期22例，Ⅳ期43例。100例患者的影像學分期表現和病理分期如表1所示。

表1　100例患者的影像學分期和病理分期(n)

3討論

引起成人股骨頭缺血性壞死的主要原因可分為創傷及非創傷[7]。患者出現嚴重外傷時，髖關節出現外傷，股骨頭發生骨折，容易損傷患者股骨頭的血管，使血管出現壓迫性阻塞，導致股骨頭出現缺血性壞死。非創傷因素主要包括皮質類激素的長期大量使用、存在長期酗酒行為。本文100例患者中，有47例長期服用皮質類激素，34例有酗酒行為，15例髖關節受到創傷，4例病因不明確。

影像學對股骨頭缺血性壞死的早期診斷具有一定的意義。可根據以下幾點對患者進行綜合診斷[8]：髖關節出現外傷；長期服用大量的皮質類激素；存在長年累月的酗酒行為；髖關節出現深度隱痛；關節活動功能出現障礙；X線平片中可見股骨頭持重區的軟骨下方存在新月征；CT圖像可見患者的股骨頭存在星芒征，且出現變形；MRI圖像可見患者的股骨頭T1WI信號和T2WI信號呈現出雙線征。

綜上所述，對股骨頭缺血性壞死的可疑患者進行影像學檢查，能夠及時發現病癥，有利于疾病的診療，具有較高的臨床意義和診斷價值。

參考文獻

[1]李波.股骨頭缺血性壞死的影像診斷的評價與臨床病理對照分析〔J〕.中外醫學研究,2010,8(7):82-83.

[2]潘海英,鐘蘭宇,上展增，等.成人股骨頭缺血性壞死的CT診斷〔J〕.中國當代醫藥,2011,18(10):72,75.

[3]孫榮軍.對早期股骨頭缺血性壞死的CT診斷及研究〔J〕.中外健康文摘,2011,8(42):5.

[4]李素麗,曾贊文,孫瑾，等.早期股骨頭缺血性壞死25例CT及MRI診斷分析〔J〕.中國誤診學雜志,2011,11(28):6974-6975.

[5]高俊,杜宏利,榮陽，等.股骨頭缺血性壞死的MRI診斷價值與前瞻性研究〔J〕.中國當代醫藥,2011,18(17):168,173.

[6]李靜.52例成人股骨頭缺血性壞死的MRI和X線、CT診斷對照分析〔J〕.中外健康文摘,2012,9(23):85-86.

[7]季榮文.成人股骨頭缺血性壞死DR與CT表現及對比分析〔J〕.吉林醫學,2012,33(7):1433-1434.

[8]徐洪.股骨頭缺血性壞死的影像學診斷及其臨床意義〔J〕.中國社區醫師：醫學專業,2010,12(15):159.

(編輯落落)

收稿日期2015-04-16

中圖分類號：R445

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3254-03