鼻塞式持續正壓通氣療法在新生兒呼吸困難中的臨床效果觀察

汪彩虹　江西省彭澤縣人民醫院　332700

鼻塞式持續正壓通氣療法在新生兒呼吸困難中的臨床效果觀察

汪彩虹江西省彭澤縣人民醫院332700

摘要目的：觀察鼻塞式持續正壓通氣療法在新生兒呼吸困難中的臨床效果。方法：將68例呼吸困難新生兒作為觀察對象，并應用鼻塞式持續正壓通氣療法進行治療，對比治療前和治療24h后68例呼吸困難新生兒的血氣分析結果。結果：治療24h后呼吸困難新生兒的PaO2、PaCO2和pH均優于治療前，且差異較大，P<0.05。結論：鼻塞式持續正壓通氣療法治療新生兒呼吸困難的臨床效果顯著，能有效改善治療后的血氣分析結果，值得推廣。

關鍵詞鼻塞式持續正壓通氣療法新生兒呼吸困難

新生兒呼吸困難是指由吸入性肺炎、新生兒肺炎、先天性心臟病合并心衰等原因引起新生兒呼吸急促或淺慢、節律不整、呼氣相與吸氣相比例失調等表現。該病在臨床較為常見，且早產兒的發病率較高。如呼吸困難新生兒不能及時得到有效的治療，嚴重者可引起呼吸衰竭甚至死亡[1]。臨床常通過氣管插管或機械通氣治療，但該法操作較為復雜且費用高，不利于向基層推廣。我院為使呼吸困難新生兒得到有效治療，特采用鼻塞式持續正壓通氣療法進行治療，且取得較為滿意的治療效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月-2014年6月我院收治的68例呼吸困難新生兒作為觀察對象，其中女32例，男36例；年齡1～16d，平均年齡(6.25±1.12)d；早產兒52例，足月兒16例；胎齡31～41周，平均胎齡(34.25±2.11)周；順產38例，剖宮產30例；按引起呼吸困難的原發疾病可分為：早產37例，新生兒肺炎18例，新生兒敗血癥12例，先天性心臟病合并心衰1例。

1.2治療方法

1.2.1儀器：選用批準文號為粵食藥監械(準)字2010第2540833號、生產廠家為廣東鴿子醫療器械有限公司、規格為AD-I的小兒CPAP持續氣道正壓通氣系統，可以調節氧氣流量、氧氣濃度且具有加溫、加濕等功能的呼吸機。

1.2.2治療：清除所有新生兒口鼻內的分泌物，在采用常規給氧方式治療后無法緩解新生兒呼吸困難癥狀時，可積極采取鼻塞式持續正壓通氣給氧。具體步驟為：(1)為新生兒選擇合適且密封性良好的硅膠鼻塞，將其正確插入新生兒的鼻孔內，深度約為1cm。注意保持硅膠鼻塞的穩定性，避免張力過大，以減輕硅膠鼻塞的局部壓迫；(2)打開呼吸機，并將管路連接好，注意將漏氣量控制到最小；(3)將鼻塞式持續正壓通氣壓力范圍設定為0.39~0.98kPa，氧流量設定為 3～6L/min。給氧儀參數相對穩定后，注意觀察呼吸機的漏氣量，以便及時進行調整。同時要觀察新生兒與呼吸機的協調性及胸廓運動是否與呼吸機送氣相協調、新生兒的呼吸動作是否與呼吸裝置的呼氣和吸氣聲音一致等；(4)如新生兒呼吸困難的癥狀有所改善，且吸入氧濃度<30%、NCPAP壓力<0.29kPa、血氣分析結果正常，即可停用鼻塞式持續正壓通氣吸氧，并將吸氧方式調整為普通鼻/面罩吸氧。

1.2.3治療過程監測指標：(1)上機前，監測PaO2、PaCO2和pH等指標；(2)給氧時，監測心率、血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔、角膜等生命體征，并嚴密觀察新生兒的呼吸頻率、節奏、紫紺等癥狀變化。

2結果

呼吸困難新生兒治療24h后的血氣分析結果優于治療前，且差異較大，P<0.05。見表1。

表1　呼吸困難新生兒治療前與治療24h后

注：1mmHg=0.133kPa。

3討論

近年來，我國新生兒呼吸困難發病率呈逐年上升的趨勢，而導致該病發生的原因較多，但主要原因是通氣障礙性疾病(新生兒呼吸窘迫綜合征)、氣道機械障礙(先天性葉性肺氣腫)、循環異常類病變(先天性心臟病合并心衰)。該病的臨床表現為在安靜時呼吸頻率超過60次/min或低于30次/min，且常伴有呼吸節律改變甚至呼吸暫停、口唇及面部皮膚青紫、呻吟等癥狀。嚴重者可引起一系列并發癥，不僅可危及新生兒的生命安全，而且還會增加其家庭經濟上的負擔[3]。

臨床上常通過氣管插管或機械通氣治療，但由于這些治療方法對操作者的技術要求較高，對新生兒的損傷較大，且費用較高，不利于治療工作的順利展開[4]。而鼻塞式持續正壓通氣療法由于具有多種優勢，如內置式空氧混合器，保證氧濃度調節穩定和可靠；長壽命的氧濃度傳感器進行氧濃度的實時監測，氧濃度超限報警，保障吸氧安全，避免用氧不當引起其他并發癥；保持新生兒自主呼吸的同時減少呼吸做功，因而被廣泛應用于新生兒呼吸困難的治療中[5]。經研究證明，鼻塞式持續正壓通氣療法能夠顯著改善呼吸困難新生兒的通氣功能，適用于具有通氣障礙性疾病、氣道機械障礙、循環異常類病變的新生兒，且具有顯著療效。

我院給予所有呼吸困難新生兒鼻塞式持續正壓通氣療法治療，結果顯示治療24h后，呼吸困難新生兒的血氣分析結果得到顯著改善，且與治療前的血氣分析結果相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見，鼻塞式持續正壓通氣療法在新生兒呼吸困難中的臨床效果確切，在改善血氣分析結果、提高治療效果、保障新生兒生命安全等方面具有重要價值，值得推廣。

參考文獻

[1]呂霞.持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸困難臨床價值分析〔J〕.中國實用醫刊,2014,41(5)：18-20.

[2]智升文,白慶芯,田苗.早期鼻塞式持續正壓通氣治療新生兒呼吸困難的療效觀察〔J〕.中國醫藥指南,2012,10(35)：490-491.

[3]張彬,江萍.經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征合并呼吸衰竭效果觀察〔J〕.現代醫藥衛生,2014,30(23)：3588-3590.

[4]譚從容.持續正壓通氣結合鹽酸氨溴索對新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析〔J〕.中華婦幼臨床醫學雜志：電子版,2013,9(5)：672-674.

[5]卓平輝,楊釗,熊英.鼻塞持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床應用〔J〕.西部醫學,2012,24(5)：910-913.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-05-05

中圖分類號：R722.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3247-02