截根術與引導性骨再生術結合治療根裂牙的臨床效果

梁建忠　馬艷紅　山西省交口縣人民醫院口腔科　032400

截根術與引導性骨再生術結合治療根裂牙的臨床效果

梁建忠馬艷紅山西省交口縣人民醫院口腔科032400

摘要目的：分析單純截根術和截根術聯合引導性骨再生術治療根裂牙的臨床療效和價值。方法：將我院由于冠修復后磨牙發生根裂的102例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用截根術聯合引導性骨再生術治療，對照組則采用單純截根術進行治療，術后6個月，隨訪比較兩組主觀咀嚼能力變化、出血狀況、牙槽骨高度變化以及附著喪失。結果：觀察組主觀咀嚼能力變化、出血狀況、牙槽骨高度變化以及附著喪失較之對照組改善顯著，經分析，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：截根術聯合引導性骨再生術治療根裂牙時，較之單純截根術，有助于提高患者咀嚼能力，降低出血和松動，獲得較穩定的治療效果，可在臨床加以推廣。

關鍵詞截根術引導性骨再生術根裂

隨著口腔醫學的發展，引導性骨再生術已經成為修復骨缺損的更為先進方法，特別是由于足夠的骨組織能夠承擔咬合力的負擔，避免患者過早丟失或者松動[1]。為臨床口腔科治療牙齒縱裂提供相應參考，我院對102例由于冠修復后磨牙發生根裂的患者進行治療，本文將重點治療方法和相應結果進行綜合闡述。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012年10月-2014年10月來我院由于冠修復后磨牙發生根裂而就診的102例患者納入觀察，所有患者均僅有1顆磨牙發生問題，其中男45例，女57例，平均年齡(44.4±18.9)歲，均是第一、二磨牙，包括上磨牙80例，下磨牙22例，所有牙齒均有2～4根壓根且冠修復體完整。常規口腔探查發現在患牙處存在大小不一的牙周袋，牙周袋深度為10～15mm，壓著牙周袋可以觸及到患牙牙根的縱裂裂紋，口腔X線顯示患牙根管顯著增粗或出現裂紋，未見根尖病變以及根裂。將102例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者一般情況。見表1。根據數據類型，對兩組患者的一般情況進行統計學分析，統計學方法包括兩樣本t檢驗、χ2檢驗等，統計結果顯示，兩組平均年齡之間差異不顯著(t=2.219,P>0.05)；兩組性別之間差異不顯著(χ2=1.229,P>0.05)；兩組磨牙位置之間差異不顯著(χ2=0.992，P>0.05)；兩組牙周袋深度之間差異不顯著(t=0.430，P>0.05)。兩組一般資料比較無差異，具有可比性。

表1　兩組患者一般情況比較±s)

1.2方法

1.2.1對照組：首先確認患牙發生根裂，在患牙處作內斜切口及垂直切口，常規翻瓣，充分暴露分叉區，徹底清創、根面平整。之后使用滅菌的渦輪手機，安裝細裂鉆，此時可以在分叉的水平將患根截斷并取出，注意要將分叉處完全切去，注意將殘存物質全部去除，之后修整完善截根面的外形，使從分叉區到牙冠接觸區處形成流線型斜面，以利于日后保持口腔衛生。清洗創面后，將齦瓣復位縫合，盡量覆蓋截根區的創面，放置塞治劑。

1.2.2觀察組：觀察組患者在與對照組類似常規翻瓣、去除殘余物以及截根后，將根分叉深部及拔牙窩內的病變組織刮凈，必要時修整不規則的骨嵴外形，在斷面暴露的牙槽窩處用充填材料倒充填，本文中所有患者的充填材料選擇瑞士蓋氏制藥有限公司所生產的Bio-oss骨替代品和Bio-Gide可吸收性膜，充填的Bio-oss骨替代品高度應該與患者原來患牙牙根分歧一致，確保剩余的牙缺損完全被充填的Bio-oss骨替代品替代，之后應用Bio-Gide可吸收性膜覆蓋周圍骨面2～3mm,最終確保復位的牙齦下方由植入材料全部充滿,與保留的牙根及截根面緊密接觸，緊密縫合完善牙齦。

1.3觀察指標術后6個月，隨訪比較兩組主觀咀嚼能力變化、出血狀況、牙槽骨高度變化以及附著喪失。(1)主觀咀嚼能力：患者治療前、后主觀感受到的是否能夠正常咀嚼。(2)出血狀況：應用出血指數表示，計分為0～5分，隨著分數增加，出血越多，0分：口腔檢查時，齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1分：口腔檢查時，齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2分：口腔檢查時，牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或血腫，探診后點狀出血；3分：口腔檢查時，牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內；4分：口腔檢查時，牙齦呈中度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5分：口腔檢查時，牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血。(3)牙槽骨高度變化=術前骨喪失高度-術后骨喪失高度。(4)附著喪失：臨床上對于牙周支持組織破壞結果的總稱，也是在臨床上區別牙周炎和牙齦炎的重要指標，一般是結合上皮冠方至釉牙骨質界的距離來描述，常用附著指數和附著獲得兩個指標來進行綜合描述。二者計算公式表示如下：附著指數=牙槽嵴頂至釉牙骨質界的距離；附著獲得=術前附著指數-術后附著指數。

2結果

2.1兩組主觀咀嚼能力變化觀察組51例患者，術前主觀咀嚼能力均不行，經過治療后，主觀感覺咀嚼能力增強者共48例，主觀改善率為94.1%；對照組51例患者，術前主觀咀嚼能力均不行，經過治療后，主觀感覺咀嚼能力增強者共26例，主觀改善率為51.0%；觀察組主觀咀嚼能力改善率顯著高于對照組(χ2=18.29，P<0.05)。

2.2兩組患者出血狀況、附著喪失以及牙槽骨高度變化見表2。

表2　兩組患者出血狀況、附著喪失以及牙槽骨高度變化±s)

3討論

引導性組織再生術，是口腔醫學的一門新興治療手段，主要是指在牙周疾病手術治療過程中利用膜性材料作為屏障，用以阻擋牙齦結締組織與根面接觸，從而能夠避免牙齦上皮在愈合過程中沿根面生長，最終促使牙骨質在已經暴露在患牙跟面上生長，在此過程中還可以進行周膜纖維埋入，促進牙組織再生，形成附著性的愈合，促進口腔健康。國外已有學者證實[2]，應用截根術聯合引導性骨再生術治療冠修復后磨牙發生的根裂較之單純截根術具有更好療效。本文結果提示，截根術聯合引導性骨再生術治療根裂牙時，較之單純截根術，有助于提高患者咀嚼能力，降低出血和松動，獲得較穩定的治療效果，可在臨床加以推廣。

參考文獻

[1]杜禮安,吳佩玉,王瑩.115例縱折后牙臨床分析及療效觀察〔J〕.北京口腔醫學,2009,17(3):165-166.

[2]徐莉,曹采方.截根術后臨床療效觀察〔J〕.臨床口腔醫學雜志,1992,8(4):74-76.

(編輯雅文)

收稿日期2015-04-10

中圖分類號：R783

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3235-03