影響重癥感染患者ICU治療時(shí)間的因素分析

熊寒露　江西省新余市新鋼中心醫(yī)院ICU　 338000

影響重癥感染患者ICU治療時(shí)間的因素分析

熊寒露江西省新余市新鋼中心醫(yī)院ICU 338000

摘要目的：分析影響重癥感染患者ICU治療時(shí)間的主要因素。方法：選取2013年3月-2015年3月本院ICU收治的120例重癥感染患者臨床資料，根據(jù)患者在ICU治療時(shí)間的長(zhǎng)短，分為≤48h組、>48h組，各60例。結(jié)果：≤48h組、>48h組患者SOFA評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分、乳酸水平、HR、MODS發(fā)病率、DIC發(fā)病率等指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SOFA評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分、乳酸水平、HR、MODS發(fā)病率、DIC發(fā)病率均為影響重癥感染患者ICU治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：重癥感染患者ICU治療時(shí)間影響因素多種多樣，在臨床中必須加強(qiáng)重視采取處理措施，以縮短患者治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞重癥感染ICU治療時(shí)間影響因素

重癥感染是一種常見(jiàn)的危急重癥，患者可能會(huì)產(chǎn)生多種器官功能障礙及感染性休克。重癥感染患者ICU治療時(shí)間可能受到多種因素的影響，包括：序貫性器官衰竭評(píng)分(SOFA)、慢性健康狀況系統(tǒng)Ⅱ(APACHE-Ⅱ)、乳酸水平、心率(HR)、多器官功能障礙綜合征(MODS)及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)病率等[1]。因此，必須深入ICU病房觀察，積極處理該病治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素，以改善患者預(yù)后情況。本文分析了影響重癥感染患者ICU治療時(shí)間的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月-2015年3月本院ICU收治的120例重癥感染患者臨床資料，患者均符合美國(guó)胸科醫(yī)生協(xié)會(huì)與危重病醫(yī)學(xué)會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)患者在ICU的治療時(shí)間長(zhǎng)短分為≤48h組、>48h組，每組60例。≤48h組中男26例，女34例，年齡16~58歲，平均年齡(38.84±2.94)歲。>48h組中男25例，女35例，年齡17~59歲，平均年齡(38.39±2.26)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)比分析兩組患者的臨床資料，包括：SOFA評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分、乳酸水平、HR、MODS發(fā)病率、DIC發(fā)病率等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料采取χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。危險(xiǎn)因素采用多因素非條件Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比≤48h組、>48h組患者SOFA評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分、乳酸水平、HR、MODS發(fā)病率、DIC發(fā)病率等指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

注：與>48h組比較，*P<0.05。

2.2重癥感染患者ICU治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析以ICU治療時(shí)間為因變量，SOFA評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分、乳酸水平、HR、MODS發(fā)病率、DIC發(fā)病率均為影響重癥感染患者ICU治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3討論

重癥感染作為一種綜合征，具有明顯的急性、進(jìn)行性等特征，患者病情緊急、預(yù)后較差，容易產(chǎn)生MODS、DIC、感染性休克等并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重的威脅[3]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，ICU重癥感染患者死亡率高達(dá)50%[4]。白奎等[5]研究顯示，為了充分改善ICU重癥感染患者的預(yù)后情況，關(guān)鍵在于積極處理ICU重癥感染患者的治療時(shí)間受到的各種危險(xiǎn)影響因素。

表2　重癥感染患者ICU治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析

本文按照ICU的治療時(shí)間長(zhǎng)短，將收治的120例重癥感染患者分為≤48h組、>48h組，結(jié)果表明，兩組患者SOFA評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分、乳酸水平、HR、MODS發(fā)病率、DIC發(fā)病率等指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，ICU治療時(shí)間超過(guò)48h的患者，必須加強(qiáng)重視及臨床處理。經(jīng)Logistic回歸分析，上述因素均為影響重癥感染患者ICU治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素。目前，APACHE-Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)被公認(rèn)為內(nèi)科急癥危重患者病情和預(yù)后至關(guān)重要的指標(biāo)，評(píng)分具有較高的準(zhǔn)確性、科學(xué)性，被廣泛應(yīng)用于急診重癥臨床處理中。相關(guān)臨床研究已證實(shí)，SOFA評(píng)分、APACHE-Ⅱ評(píng)分與重癥感染患者病死率呈正相關(guān)關(guān)系。通過(guò)分析上述結(jié)果，患者住院時(shí)間會(huì)隨著APACHE-Ⅱ評(píng)分的增高而延長(zhǎng)，此評(píng)分可對(duì)ICU治療時(shí)間的長(zhǎng)短作出精確的預(yù)測(cè)。其中乳酸水平作為病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要評(píng)估指標(biāo)，與ICU治療時(shí)間緊密相關(guān)。若在短時(shí)間內(nèi)，可恢復(fù)正常的乳酸水平，將提示患者預(yù)后情況良好，從而縮短ICU住院時(shí)間。重癥感染是以可溶性纖維蛋白形成和纖維蛋白溶解為特征的臨床綜合征[6]。感染、創(chuàng)傷、心率異常等是導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生的根本原因，將會(huì)誘發(fā)MODS等疾病。以上表明，ICU住院時(shí)間會(huì)隨著MODS、DIC發(fā)病率的增加而延長(zhǎng)，因此，必須采取早期措施進(jìn)行處理MODS、DIC等疾病，以降低發(fā)病率，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于ICU重癥感染患者必須采取早期處理對(duì)策，盡量縮短送診時(shí)間，綜合評(píng)估APACHE-Ⅱ評(píng)分、SOFA評(píng)分，為疾病臨床診治提供充分的依據(jù)，全方位監(jiān)測(cè)患者乳酸水平，保持患者心率平穩(wěn)，并加以采取積極的對(duì)策進(jìn)行處理DIC、MODS等疾病，以促進(jìn)患者病情康復(fù)，提高患者生存率，充分改善患者預(yù)后情況。

參考文獻(xiàn)

[1]王宇明.重癥感染的臨床診治進(jìn)展〔J〕.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(21):2219-2222.

[2]北京市科委重大項(xiàng)目.MODS中西醫(yī)結(jié)合診治/降低病死率研究課題組.多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴(yán)重度評(píng)分及預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)和中西醫(yī)結(jié)合證型診斷〔J〕.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2008,20(1):1-3.

[3]潘純,楊毅,邱海波.重癥感染的早期診斷和治療〔J〕.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(6):1-4.

[4]逄莉莉.影響重癥監(jiān)護(hù)室重癥感染患者住院時(shí)間的因素分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(1):49.

[5]白奎,許宏俠.影響重癥感染患者ICU治療時(shí)間的因素分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,18(8):88-89.

[6]張國(guó)玉,劉艷春.影響重癥感染患者ICU治療時(shí)間的危險(xiǎn)因素分析〔J〕. 中外醫(yī)學(xué)研究,2014,27(12):110-111.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2015-04-13

中圖分類號(hào)：R63

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)23-3220-02