腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果分析

潘良榮　江蘇省金陵監獄醫院，江蘇省南京市　211135

腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果分析

潘良榮江蘇省金陵監獄醫院，江蘇省南京市211135

摘要目的：探討腹腔鏡闌尾切除術在治療急性闌尾炎中的臨床效果。方法：回顧性分析64例急性闌尾炎患者臨床資料，隨機分為A組和B組，A組行腹腔鏡闌尾切除手術，B組行開腹闌尾切除手術，分析兩組的手術效果及術后并發癥情況。結果：A組術中出血量、肛門排氣時間及住院時間均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后視覺模擬評分較治療前有不同程度的降低，且A組低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組切口感染、腸梗阻以及腹腔膿腫發生率均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎具有手術效果好、預后快及術后并發癥少等特點，值得臨床推廣使用。

關鍵詞闌尾炎腹腔鏡開腹效果分析

急性闌尾炎發作時臨床表現主要有上腹部或者臍周圍的疼痛，并且出現轉移性右下腹疼痛和反跳痛，同時伴有不同程度的食欲不振、惡心嘔吐、全身乏力等。臨床上以手術切除作為急性闌尾炎主要的治療手段。研究顯示傳統的開腹闌尾切除術給患者帶來較大的疼痛，并且術后患者有不同程度的并發癥，嚴重影響患者的生命質量[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展和成熟，在腹腔鏡輔助作用下進行手術已逐漸受到臨床醫生的廣泛關注。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2013年6月-2015年4月我院普外科門診收治的急性闌尾炎患者64例，隨機分為A組和B組，其中A組32例，男18例，女14例；年齡24~64歲，平均年齡(38.6±11.3)歲；發病至入院時間1.3~35h，平均(3.6±1.3)h。B組32例，男17例，女15例；年齡22~63歲，平均年齡(39.5±10.6)歲；發病至入院時間1.4~33h，平均(3.4±1.5)h。兩組的基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法A組采用腹腔鏡闌尾切除術進行治療，具體操作為：患者全麻后仰臥于手術臺上，首先建立氣腹以形成手術空間進行手術，待確定好闌尾的具體位置后逐層的剝離周圍的黏膜組織，以充分地暴露闌尾及其系膜，并用分離鉗在闌尾的根部開一個小孔，采用4~7號的慕絲線來結扎闌尾和系膜，等到結扎牢固以后就在離結扎處約10cm的地方剪斷闌尾和系膜，同時通過電凝棒來處理闌尾的殘端，最后在確定斷端處沒有出血或者滲血時就通過生理鹽水以沖洗腹腔，放置引流管后逐層的縫合切口。B組行開腹闌尾切除手術，具體的操作為：患者全麻后仰臥于手術臺，以麥氏點斜行或者腹直肌處作為切口，切口的長度約5cm左右，然后常規切除闌尾。術后放置引流管后逐層的縫合切口。兩組患者術后均進行抗感染治療。

1.3評價指標(1)觀察兩組的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間。(2)記錄兩組治療前后的視覺模擬評分并比較兩組的術后并發癥情況。評分標準如下：無痛計為0分；有輕微疼痛感但能忍受計為1~3分；患者有疼痛感并且影響到睡眠，但尚能忍受計為4~6分；患者有較強的疼痛且疼痛難忍、影響食欲和睡眠計為7~10分。

1.4 統計分析所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(Mean±SD)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術效果的比較兩組的手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，A組的術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組的手術效果比較±s)

2.2兩組的視覺模擬評分比較兩組治療前的視覺模擬評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后視覺模擬評分較治療前均有不同程度的降低，且A組治療后的視覺模擬評分低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組治療前、后的視覺模擬評分±s)

注：*表示與B組比較P<0.05。

2.4術后兩組的并發癥比較兩組的術后并發癥主要有切口感染、腹腔內出血、腸梗阻、闌尾殘端瘺以及腹腔膿腫等，其中A組的切口感染、腸梗阻以及腹腔膿腫發生率均低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組的腹腔內出血、闌尾殘端瘺的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組手術后的并發癥情況〔n(%)〕

注：兩組切口感染比較，χ2=4.756。

3討論

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，具有起病急、發病率高的特點，嚴重威脅患者的健康，并且其發病率一直居高不下[2]。開腹闌尾切除術具有術式成熟、手術時間短、安全性高的特點而成為傳統治療急性闌尾炎主要的方式。但是由于麻醉及手術視野受到不同程度的影響，傳統開腹手術很難清除腸和盆腔內的積液，同時手術后還可能引起不同程度的術后并發癥。隨著腹腔鏡技術的成熟和完善，它逐漸成為臨床重要的輔助治療疾病的手段。腹腔鏡下進行闌尾切除手術視野開闊、創傷小、漏診率低、較開腹手術美觀。因此腹腔鏡闌尾切除術逐漸成為臨床治療急性闌尾炎的重要方式。

本文分析了腹腔鏡闌尾切除術與傳統開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果，結果顯示，兩組手術的時間差異無統計學意義，說明腹腔鏡闌尾切除術沒有增加手術的時間，與相關研究結果相反[3]，這可能跟手術時主治醫生的技術熟練程度有關，技術好且熟練的醫生手術過程較為順利，因而節約了手術的時間。A組的術中出血量、肛門排氣時間及住院時間低于B組，說明腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎具有創傷小、胃腸道功能恢復迅速、傷口恢復快等特點，與有關研究結果一致[4]。治療后兩組的視覺模擬評分較治療前均有不同程度的降低，說明兩種手術方式均能緩解患者的疼痛，與其相關報道相似[5]。但是A組治療后的視覺模擬評分低于B組，說明腹腔鏡闌尾切術能夠明顯緩解患者的傷痛，且對患者的創傷也相對較小。手術后兩組的并發癥主要有切口感染、腹腔內出血、腸梗阻、闌尾殘端瘺以及腹腔膿腫。說明兩種手術方式在治療的過程中都可能造成術后并發癥。但是A組的切口感染、腸梗阻以及腹腔膿腫發生率均低于B組，可能與腹腔鏡闌尾切除術作為一種微創手術操作，它具有操作精細、術野清晰等優點有關。

總之，急性闌尾炎采用腹腔鏡闌尾切除術治療能夠有效減輕患者的疼痛，并且手術過程給患者帶來的創傷較小，術后并發癥少，臨床有重要的參考價值。

參考文獻

[1]洪慶強.不同手術方法治療闌尾炎患者的臨床效果〔J〕.中國民康醫學,2015,27(3):26-27.

[2]邰兆琴.急性闌尾炎的 CT 診斷〔J〕.廣西醫學,2013,35(7):886-887,894.

[3]張曉勇,高曉群.開腹手術及腹腔鏡手術治療闌尾炎的對比分析〔J〕.中國現代藥物應用,2015,9(4):14-15.

[4]楊詩平.傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療急性穿孔性闌尾炎的療效〔J〕.吉林醫學,2015,36(2):278.

[5]楊大亮.腹腔鏡和開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎療效的比較分析〔J〕.右江醫學,2012,40(6):818-820.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-04-12

中圖分類號：R656.8

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3216-02