急性闌尾炎肥胖患者腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析

黃小榮　福建省福鼎市醫院普外科一區　355200

急性闌尾炎肥胖患者腹腔鏡與開腹手術的療效對比分析

黃小榮福建省福鼎市醫院普外科一區355200

摘要目的：探討急性闌尾炎肥胖患者腹腔鏡和傳統開腹手術治療效果。方法：收集2013年7月-2014年12月我院胃腸外科收治78例腹腔鏡闌尾切除術(腹腔鏡組)和44例傳統開腹手術(傳統組)治療的急性闌尾炎肥胖患者臨床資料行回顧性分析，比較兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間、術后疼痛、術后瘢痕及并發癥發生情況。結果：腹腔鏡組手術時間、術中出血量、排氣時間及住院時間均少于傳統組(P<0.05)。腹腔鏡組術后8h疼痛評分和術后3個月瘢痕長度小于傳統組(P<0.05)。腹腔鏡組并發癥發生率低于傳統組(P<0.05)。結論：相比傳統開腹手術，腹腔鏡在急性闌尾炎肥胖患者治療中具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點。

關鍵詞急性闌尾炎肥胖腹腔鏡傳統開腹手術

急性闌尾炎為普通外科中最為常見疾病之一，具有起病急、臨床癥狀重等特點，診斷明確后常需行急診手術治療[1]。急性闌尾炎好發于各個年齡人群，肥胖患者增加了手術難度和術后并發癥，影響治療效果。隨著腹腔鏡技術發展，腹腔鏡下闌尾切除術已成為治療急性闌尾炎常規手術方法，但多項研究指出腹腔鏡相對于開腹闌尾切除術并沒有明顯優勢[2]。為探究腹腔鏡與傳統開腹手術治療肥胖者急性闌尾炎臨床效果，筆者進行此次分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2013年7月-2014年12月我院胃腸外科收治78例腹腔鏡闌尾切除術和44例傳統開腹手術治療的急性闌尾炎肥胖患者臨床資料行回顧性分析，根據兩組患者手術方式不同分為腹腔鏡組和傳統組。腹腔鏡組中男34例，女44例，年齡22~67歲，平均年齡(45.6±5.7)歲；體重指數(BMI)26.5~39.9，平均BMI 32.5±3.8；傳統組中男21例，女23例，年齡21~66歲，平均年齡(45.8±5.3)歲；BMI 25.8~39.8，平均BMI 32.7±3.8。腹腔鏡組患者在性別構成比、年齡及體重指數上與傳統組比較差異無統計學意義(P>0.05)，分組具有比較性。

1.2入組標準(1)所有患者入院后根據病史、臨床癥狀、體重指數，結合腹部彩超、X線、CT等相關輔助檢查均明確診斷為急性闌尾炎肥胖患者。(2)所有患者均有手術指征，無手術絕對禁忌證。(3)排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者。(4)排除合并有其他嚴重疾病患者。

1.3方法傳統組患者采用傳統開腹手術治療，行硬膜外麻醉，常規消毒、鋪巾，選取麥氏點切口或旁正中切口，逐層切開皮膚、脂肪、肌肉、筋膜，進入腹腔后探明腹腔情況，沿著結腸帶找到闌尾，充分游離闌尾系膜，結扎闌尾根部后離斷，采用荷包包埋縫合闌尾根部，吸盡右下腹及盆腔膿性分泌物及滲出液，檢查無明顯出血點后放置引流管逐層關閉腹腔。腹腔鏡組采用腹腔鏡闌尾切除術，全身麻醉+氣管插管，患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾，取臍部作長約1cm切口，探針刺入后充入CO2建立人工氣腹，維持壓力在1.73~2.00kPa，置入10mm Trocar管作為操作孔，置入探頭探查腹腔內情況后，在腹腔鏡引導下分別在麥氏點和左側腹部對稱處做一長約5mm切口，置入5mm Trocar管作為操作孔。找到闌尾后分離闌尾系膜，用鈦夾夾閉闌尾動脈并離斷，分離闌尾至根部后用Hemo-lock夾閉闌尾并離斷。如右下腹及盆腔膿性分泌物較多，可予少量生理鹽水局部沖洗，吸盡，檢查無明顯出血點關閉腹腔。兩組患者術后常規使用抗生素抗感染，并定期更換敷料，保持切口干凈、干燥。術后8h評定兩組患者疼痛情況，并對兩組患者隨訪3個月，測量瘢痕長度。

1.4觀測指標(1)統計兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間。(2)疼痛評定：采用VAS量表：0分表示無疼痛感，10分為劇烈疼痛，隨分數增加疼痛感增強[3]。(3)統計兩組患者術后切口感染、出血、腸粘連及切口液化并發癥發生率。總發生率(%)=(并發癥發生例數/總例數)×100%。

2結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間比較腹腔鏡組手術時間、術中出血量、排氣時間及住院時間均少于傳統組，組間各值比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、

2.2兩組患者術后8h疼痛評分及術后3個月瘢痕長度比較腹腔鏡組疼痛評分和瘢痕長度均少于傳統組，組間各值比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者術后8h疼痛評分及術后

2.3兩組患者并發癥發生情況比較腹腔鏡組并發癥總發生率為2.56%低于對照組20.45%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組患者并發癥發生率比較〔n(%)〕

3討論

隨著腹腔鏡器械、手術方法不斷發展與改進，腹腔鏡廣泛應用于急性闌尾炎治療中，相比傳統手術具有創傷小、恢復快、術后疼痛輕、并發癥少等優點，得到臨床醫師和患者認可[4]。但隨著對傳統闌尾手術改進，小切口闌尾切除術同樣能減少創傷，同時還具有減少住院費用、操作簡單等優點，因此多數學者認為闌尾切除術中腹腔鏡手術并沒有明顯優勢[5]。但對于部分特殊人群，如診斷不明者、女性、老年及肥胖患者，腹腔鏡闌尾切除術還具有明顯優勢，特別對于肥胖患者，由于其腹部脂肪堆積較厚，傳統開腹手術需要延長切口，增大創傷、增加手術難度，提高并發癥發生幾率，延長患者恢復時間[6，7]。腹腔鏡手術對于肥胖患者并未有更多局限性，可成為肥胖急性闌尾炎患者首選治療方法。

本文中，腹腔鏡組患者相對傳統組，可明顯縮短手術時間、排氣時間、住院時間，并減少術中出血量，兩組間各指標比較有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡手術最大優點為創傷小，可直達腹腔進行手術，可有效減少因縫合、止血等手術處理時間，明顯縮短手術時間，并能減輕術后疼痛，減小術后瘢痕，降低感染、保證手術安全[8]。本文結果得出，腹腔鏡組患者術后8h疼痛評分和術后3個月瘢痕長度均小于傳統組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。由于創傷小，對組織、血管損傷較輕，可減少術中出血量，并能幫助患者恢復胃腸功能，早日進行功能鍛煉，對患者術后恢復有積極作用，可明顯縮短患者住院時間。研究指出，腹腔鏡手術在腹腔中視野較傳統手術廣泛，手術安全性較傳統手術高，并能減少對腹腔組織、器官牽拉，可有效減輕術后腸粘連、感染、出血等并發癥發生率[9，10]。本文同樣得出，腹腔鏡組患者并發癥總發生率明顯低于傳統組，比較有統計學意義(P<0.05)。而本文中傳統組患者切口液化并發癥發生比例較大，占9.09%。切口液化為肥胖患者手術后最為常見并發癥之一，由于患者脂肪堆積較厚，手術對脂肪造成創傷后可引起脂肪發生變性、壞死，從而表現為術后切口滲出液明顯，延緩切口愈合[11]。雖然腹腔鏡手術治療肥胖者急性闌尾炎效果較傳統手術明顯，但其存在一定局限性，對于闌尾根部壞死、與周圍組織粘連嚴重、術中發生嚴重并發癥者應及時轉開腹手術，以保障患者生命安全[12]。

綜上所述，急性闌尾炎肥胖患者采用腹腔鏡治療相對傳統手術具有創傷小、術后恢復快、并發癥少、切口美觀等優點，具有較高治療效果和安全性。

參考文獻

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-05-19

中圖分類號：R656.8

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3214-02