甲鈷胺治療前庭神經炎療效研究

李海燕　楊陳麗　孫　麗

山東省青島市中心醫院神經內科　266000

論著

甲鈷胺治療前庭神經炎療效研究

李海燕楊陳麗孫麗

山東省青島市中心醫院神經內科266000

摘要目的：觀察甲鈷胺聯合糖皮質激素、康復訓練治療前庭神經炎的臨床療效。方法：將61例前庭神經炎患者根據隨機數字表法分為甲鈷胺聯合糖皮質激素、康復訓練組，給予甲鈷胺1mg靜脈推注10d，后改為口服甲鈷胺1.5mg/d，服用3個月，強的松1mg/kg，口服5d，聯合康復訓練；常規治療組，強的松1mg/kg，口服5d，聯合康復訓練。隨訪期均為半年。用眩暈殘障程度評定量表(DHI)評分和冷熱試驗半規管輕癱(CP)進行臨床療效判定。結果：兩組治療后，1個月時DHI及CP均下降，但兩組之間比較無顯著性差異；在3個月時治療組DHI較對照組下降明顯，有顯著性差異，CP較對照組有下降，但無統計學意義；6個月時，治療組DHI較對照組無顯著性差異，而CP較對照組有顯著性差異。結論：甲鈷胺聯合糖皮質激素和前庭康復可以改善前庭神經炎眩暈殘障程度，改善遠期動態前庭失衡。

關鍵詞甲鈷胺前庭神經炎眩暈殘障程度評定量表冷熱試驗

Analysis of Therapeutic Effect of Methylcobalamin in Vestibular Neuritis

LI Haiyan，YANG Chenli，SUN Li.DepartmentofNeurology，QingdaoCentralHospital，ShandongProvince266000

ABSTRACT Objective:To observe the efficacy of methylcobalamin in combined with corticosteroids and vestibula rehabilitation in the treatment of vestibular neuritis(VN).Methods:61 patients with VN were randomly divided into the methylcobalamin group (n=31) and the control group (n=30)．The methylcobalamin group was treated with Intravenous Injection with methylcobalamin 1mg/d, and 10 days later,oral methylcobalamin 1.5mg/d, the course of treatment of methylcobalamin was 3 months. All patients were given corticosteroids(1mg/kg,for 5d) and vestibula rehabilitation. Follow-up period were 6 months. The efficacy was measured by Dizziness Handicap Inventory (DHI) and canal paralysis(CP).Results:DHI score and CP of both groups were all decreased after 1 month,3 months and 6 months. There were no significant reduction in DHI score and CP after 1 month,but a significant reduction in DHI score was found after 3 months and a significant reduction in CP after 6 months.Conclusion:It is possible to improve the dizziness handicap and long-term dynamic vestibular imbalances of VN by means of methylcobalamin in combined with corticosteroids and vestibula rehabilitation.

KEY WORDS Methylcobalamin,Vestibular neuritis,Dizziness Handicap Inventory,Caloric test

前庭神經炎指的是由于單側前庭神經傳入阻滯引起一種急性的、孤立的、自發性眩暈[1]，潛伏的HSV-1再感染可能是前庭神經炎病因[2~4]，前庭神經炎的治療一般包括藥物治療和前庭康復練習，藥物治療包括前庭抑制劑和類固醇激素[5]。基于前庭神經炎和BELL麻痹共同的病毒感染學說[6]，用于Bell’s麻痹的甲鈷胺可能對前庭神經炎也有效。筆者對2014 年3月-2015年2月住院的前庭神經炎患者分別進行了常規的激素加前庭康復治療和常規治療聯合甲鈷胺(彌可保)治療，評價了甲鈷胺(彌可保)治療前庭神經炎的療效，現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取 2014 年3月-2015年2月于我科住院的前庭神經炎患者，納入標準：(1)首次發作的急性或亞急性起病的持續性孤立性眩暈，無耳蝸癥狀和中樞神經系統的癥狀和體征；(2)病史在24h以上，1周以內； (3)有自發眼震者符合周圍性眼震特點(單純水平或水平旋轉性眼震；改變凝視方向，眼震方向不變)；(4)冷熱試驗證實單側半規管輕癱；(5)腦MR排除急性腦血管病。排除標準：(1)復發患者；(2)既往有耳科疾患或偏頭痛患者；(3)有糖尿病病史或入組前診斷為糖尿病的患者；(4)精神病史、智能減退、言語障礙不能配合量表測評者；(5)冷熱試驗不配合者；(6)拒絕使用糖皮質激素者或有糖皮質激素應用禁忌證；(7)年齡<18歲；(8)有任何嚴重心、肺、肝、腎等重要器官功能不全的患者。共61例前庭神經炎患者納入本研究，根據隨機數字表法將研究對象分為甲鈷胺(彌可保)治療組31例與對照組30例。研究對象均知情并簽署同意書。兩組間年齡、性別、發病時間、病變部位等基礎資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表 1。

1.2研究方法對所有入組患者，伴惡心、嘔吐者給予前庭抑制劑(非那根、胃復安)，時間不超過2d，同時鼓勵患者多運動，尤其是頭部活動，來進行前庭康復訓練。藥物治療：兩組均給予強的松1mg/kg，口服5d，在激素應用期間，同時給予補鈣、補鉀及保護胃黏膜治療，治療組同時再給予甲鈷胺(彌可保)1mg靜脈推注10d，后改為1.5mg/d，口服，平均治療時間3個月[(90±7)d]，隨訪時間6個月。隨訪期間采用相同檢查設備和方法行相應檢查，調查問卷及前庭功能檢查均固定人員進行，研究對象均應用眩暈殘障程度評定量表(DHI)對眩暈癥狀進行評定[7,8]；全部研究對象行冷熱試驗(查特200眼震視圖，冷熱氣刺激儀-丹麥爾聽美)，冷(24℃)熱(50℃)氣體灌注1min，記錄雙耳不對稱比(CP)，無惡心和/或嘔吐者，24h內進行，如有惡心和/或嘔吐患者，冷熱試驗推遲至72h后。觀察治療前、后DHI分值的變化和冷熱試驗CP值的變化。

表1　兩組基線資料的比較

2結果

兩組治療后，1個月時DHI及CP均下降，但兩組之間比較無顯著性差異；在3個月時DHI治療組較對照組下降明顯，有顯著性差異(P<0.05)，CP較對照組有下降，但無統計學意義(P>0.05)；6個月時，治療組DHI較對照組無顯著性差異，但CP較對照組有顯著性差異。見表2 。

表2　兩組治療前、后DHI及CP的比較

3討論

前庭神經炎雖然是一個良性疾病，大部分患者可以最終治愈，但仍會有20%的患者會殘留長期的平衡障礙、頭部運動耐受不良以及繼發性焦慮[9]。而一些患者在急性前庭神經炎后持續的平衡缺失，可能由于中樞代償不完全，或外周復原不完全[10]，前庭神經炎的治療就是從這兩方面入手。

甲鈷胺是氰鈷胺的衍生物，在體內以輔酶的形式存在[11]。其在鈷分子結構上結合了一個甲基基團，能參與體內生化甲基的轉換作用，促進核酸合成和蛋白質、脂質代謝，并且對神經具有高度親和力，具有修復損傷神經和改善神經傳導速度的功效。與普通的維生素B相比，甲鈷胺在周圍神經中的含量更高，并且半衰期比其他類型維生素B長[12]。研究表明，甲鈷胺可高濃度轉運入神經細胞的細胞器，能增強神經細胞內核酸和蛋白質合成，促進軸漿轉運，促進髓鞘的主要成分卵磷脂的合成,刺激軸突再生,加速突觸傳遞,從而促進神經的修復、再生和功能恢復[13]。甲鈷胺在Bell’s麻痹中顯示了有效的作用[14]，基于前庭神經和面神經有類似的結構組成，前庭神經炎與Bell’s麻痹共同的病因學說[6]，筆者對患者分別進行了糖皮質激素、康復訓練以及糖皮質激素、康復訓練聯合甲鈷胺(彌可保)的治療，評價兩種治療手段的差異。結果顯示兩種治療手段對DHI和冷熱試驗CP在1個月、3個月、6個月都有明顯下降，兩組的DHI及冷熱試驗CP在1月時比較無顯著性差異；兩組的DHI在3月時治療組和對照組相比有顯著性差異，冷熱試驗CP雖有下降，但無統計學差異，提示甲鈷胺可以改善前庭神經炎患者的眩暈程度。在6個月時兩組的DHI無顯著性差異，治療組CP較對照組相比有顯著性下降，提示甲鈷胺可改善遠期前庭功能。頭暈、眩暈和前庭不穩感屬于靜態前庭失衡，冷熱試驗屬于動態前庭失衡，因為中樞代償作用，絕大多數靜態前庭失衡在疾病發作后3個月內恢復，但30%以上患者的動態前庭失衡在疾病1年時仍能觀察到[15]。本研究中6個月時治療組DHI與對照組相比無統計學差異，與靜態前庭失衡恢復的時間有關。本研究的結果表明早期糖皮質激素、康復訓練聯合應用甲鈷胺(彌可保)可以改善前庭神經炎眩暈殘障程度，改善遠期動態前庭功能，值得推廣應用。

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(編輯雅文)

收稿日期2015-07-20

中圖分類號：R764.41

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)23-3174-03