1138例小兒急性腹瀉病毒病原與臨床特點研究

1138例小兒急性腹瀉病毒病原與臨床特點研究

王承訓(xùn)1，孫利偉1*，黎偉明2，楊顯達2

(1.長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春130051；2.吉林省疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春130021)

腹瀉是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為世界性公共衛(wèi)生問題。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計,全世界每年有10億人患腹瀉病，導(dǎo)致每年有5百萬小兒死亡。腹瀉為第三世界國家小兒第一位常見多發(fā)病與死因，在我國屬第二位常見多發(fā)病。急性腹瀉起病急驟，每天排便可達10次以上，糞便量多而稀薄。嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒甚至危及生命。在我國隨著生活條件和衛(wèi)生環(huán)境的改善，感染性急性腹瀉的病原以病毒為主，故探討小兒急性腹瀉病毒病原非常重要。本研究檢測了2011年-2013年在長春市兒童醫(yī)院住院的5歲以下1138例腹瀉患兒糞便標(biāo)本HRV、HuCV、HAstV和EAdV并分析其臨床特征。

1對象與方法

1.1研究對象2011年1月-2013年12月長春市兒童醫(yī)院消化科住院的腹瀉患兒,年齡均小于5歲，病程在2周之內(nèi)。入院治療至少24 h,腹瀉診斷按第七版《實用兒科學(xué)》相關(guān)章節(jié)[1]進行。

1.2標(biāo)本的來源腹瀉糞便標(biāo)本在患者就診時由專人收集,全年不間斷地進行,收集后及時凍存于-40℃,每月將糞便標(biāo)本送吉林省疾病預(yù)防控制中心病毒所檢測,同時報送臨床資料。

1.3檢測方法HRV采用PAGE和ELISA法檢測,G型、P型分型用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)進行；EAdV、HAstV和HuCV用PCR、Rt-PCR方法進行檢測。實驗方法詳見參考文獻[2，3]。

2結(jié)果

2.1小兒急性腹瀉性別分布2011年-2013年1138例急性腹瀉患兒中，男性616例，女性522例，男女之比為1.18∶1。小兒急性腹瀉不同病毒病原性別分布無明顯差異，見表1。

2.2小兒急性腹瀉年齡分布在1138例急性腹瀉患兒中最小1月齡，最大49月齡；平均年齡(11.32±5.71)月，HRV、HUCV、EAdV、HAstV性腹瀉年齡均值見表2。

表1　小兒急性腹瀉不同病毒病原性別分布

表2　小兒急性病毒性腹瀉不同病毒感染者

1138例急性腹瀉患兒年齡構(gòu)成見表3，其中99.38%年齡小于24月齡；發(fā)病高峰年齡為7-24月齡嬰幼兒，占78.38%。

表3　小兒急性腹瀉年齡分布

2.3小兒急性腹瀉城鄉(xiāng)分布城市527例，鄉(xiāng)村611例，鄉(xiāng)村多于城市。HRV、HUCV、EAdV病毒感染率鄉(xiāng)村與城鎮(zhèn)沒有顯著差異；HAstV感染率鄉(xiāng)村明顯高于城鎮(zhèn)，經(jīng)卡方檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

2.4小兒急性腹瀉病毒病原檢出率2011年-2013年共檢測1138例急性腹瀉患兒糞便標(biāo)本，病毒檢測陽性838例，病毒陽性檢出率為73.64%，其中有73例患兒存在混合感染。共檢出911份病毒，HRV、HuCV、HAstV、EAdV構(gòu)成比見表5。

2.5小兒急性腹瀉病毒病原混合感染情況HRV、HuCV、HAstV和EAdV雙重感染情況及例數(shù)見表6。另有三重感染HRV+HuCV+HAstV1例，HRV+HAstV+EAdV1例。838例病毒性腹瀉患兒中混合感染率為8.71%，其中HRV+HUCV混合感染最高為5.37%。

表4　小兒急性病毒性腹瀉城鄉(xiāng)分布

表5　小兒急性腹瀉常見病毒構(gòu)成比

2.6小兒急性病毒性腹瀉HRV G血清型和P基因型分布HRV性病毒性腹瀉2011年185例， 2012年225例，2013年236例。HRV G血清型流行優(yōu)勢2011年為G1和G3型， 2012年為G9型， 2013年G9型流行優(yōu)勢加大。HRV P分型2011年-2013年均以P[8]型為流行優(yōu)勢株。G、P常見組合2011年為G1[P8]和G3[P8]，2012年和2013年均為G9[P8]，見表7。

表6　小兒急性腹瀉常見病毒雙重混合感染情況

表7　近三年HRV主要G血清型和P基因型及常見組合情況

2.7小兒急性病毒性腹瀉季節(jié)分布HRV發(fā)病高峰季節(jié)為11月-次年2月；HuCV、EAdV和HAstV一年四季散發(fā),見圖1。

圖1　小兒急性病毒性腹瀉季節(jié)分布

2.8小兒急性病毒性腹瀉臨床特征100%有腹瀉；69.70%伴有體溫升高；主要臨床表現(xiàn)見表8。

表8　小兒急性腹瀉臨床特征(%)

3討論

本文對2011年-2013年長春市1138例急性腹瀉患兒糞便標(biāo)本檢測HRV、HUCV、HAstV和EAdV,總陽性檢出率為73.64,遠(yuǎn)高于甘肅省報道此4種病毒45.09%的陽性檢出率[4]。小兒急性腹瀉HRV、HuCV、HAstV和EAdV 4種病毒病原的構(gòu)成比分別為70.91%、21.08%、5.49%和2.52%，HRV所占比例最大，說明HRV是引起小兒急性腹瀉的主要病毒病原。長春市HRV流行情況，2011年-2013年基因型均為P[8]型，相對穩(wěn)定；血清型，G分類由2011年的G1型和G3型為主，遷移為2012年和2013年的G9型為主，并且還有G1、G2、G3、G4、G9、G11、G16等多種型。長春市1998年-2001年G1型為流行株[3]，2001-2004年G3型為主要型[5]。在不同地區(qū)、不同年份HRV G型會發(fā)生變化，顯示了HRV在感染人類的過程中的多變性和多樣性。HuCV,是世界范圍內(nèi)引起散發(fā)、爆發(fā)病毒性胃腸炎最常見的病毒之一,是僅次于HRV的小兒急性病毒性腹瀉的病原。2000年-2004年美國226起非細(xì)菌性急性胃腸炎的病原有81.4%為HuCV[6]，國內(nèi)1999-2005年我國13個地區(qū)的小兒急性腹瀉糞便中HuCV陽性檢出率為8.3%-38.6%[7]。本研究小兒急性病毒性腹瀉HuCV陽性檢出率為22.91%(192/838)，與國內(nèi)報道相近[8]。HuCV 是小兒急性腹瀉主要病原之一，對小兒病毒性腹瀉病原進行研究不應(yīng)忽視HuCV。

小兒病毒性腹瀉常有多種病毒混合感染。本研究838例病毒性腹瀉患兒中73例存在2種或3種病毒混合感染，混合感染率為8.71%，HRV與HuCV混合感染最常見。因此對小兒急性腹瀉長期多病原同時監(jiān)測并進行深入的研究，非常必要。

HAstV是1975年由 Appleton和Higgins用電鏡檢測胃腸炎患兒糞便標(biāo)本時發(fā)現(xiàn)，由于電鏡下病毒顆粒呈星形，因此被命名為星狀病毒[9]。國內(nèi)報道HAstV占嬰幼兒急性腹瀉住院患者病原的1.39%-12.3%[10，11]。本研究小兒急性病毒性腹瀉HAstV陽性檢出率為5.97%(50/838)，而且發(fā)病年齡小，平均年齡為(9.13±5.40)月齡，鄉(xiāng)村明顯多于城鎮(zhèn)。HAstV發(fā)現(xiàn)僅30余年，其流行規(guī)律、致病性還有待深入研究。

研究小兒急性腹瀉的病原及臨床特征可以了解各種病原特點、病毒的毒力、致病機制等為疾病有效預(yù)防和治療提供科學(xué)依據(jù)。

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(收稿日期：2014-07-25)

文章編號：1007-4287(2015)12-2124-03

*通訊作者