磁共振氫質子波譜成像對子宮頸癌的臨床應用研究

磁共振氫質子波譜成像對子宮頸癌的臨床應用研究

戰祥波1，董趁捧1，楊麗麗2，王強3*

(1.吉化集團公司總醫院，吉林 吉林132011；2.吉林大學白求恩第一醫院；3.吉林大學第二醫院)

宮頸癌是非常多見的女性生殖系統腫瘤，對女性身體健康造成很大威脅。我國宮頸癌的患病和死亡人數也逐漸增多，發病年齡呈現年輕態，總體的確診年齡明顯提前。磁共振氫質子波譜成像(Magnetic resonance spectroscopy，1H-1H-MRS)由于可以檢測組織細胞代謝物變化情況，在病灶形態的基礎上，可以更深入的反映感興趣區的血管營養情況、細胞的代謝，明確診斷，為治療方案、療效以及預后評估提供更有效的依據，起到了不可替代的作用[1]。本研究探討1H-1H-MRS在子宮頸癌中的應用價值。

1材料與方法

1.1臨床資料選擇2012.6-2014.6在吉化總醫院住院的行MRI檢查并經手術確診的子宮頸癌患者32例，年齡21-72歲，平均56歲；腺癌7例，鱗癌20例，腺鱗癌5例；所有病人均盆腔常規MRI及1H-1H-MRS檢查，均手術病理證實，經化療治療，我們對所有患者進行隨訪，隨訪時間2個月-2年。

1.2檢查方法采用美國GE公司Discovery MR750 3.0T磁共振儀，盆腔相控陣線圈行MRI掃描。掃描參數：快速自旋回波T1WI。重復時間480 ms，回波時間12 ms，采集矩陣382×512，視野230 mm×230 mm，層厚3 mm，層間距0.4 mm。快速自旋回波T2WI。重復時間4500 ms，回波時間130 ms，采集矩陣382×512，視野230 mm×230 mm，層厚3 mm，層間距0.4 mm。分別行軸位、矢狀位和冠狀位掃描。磁共振波譜采集應用點分辨波譜技術，TE 135 ms，TR 2 000 ms，反轉角90°，激勵次數256，采集時間約8.5分鐘。單體素置于宮頸腫瘤中心，10例宮頸癌在化療后1-2月內再次行1H-MRS檢查。

2結果

32例患者譜結果顯示代謝物包括膽堿(Cho)、肌酸(Cr)和脂質(Lip)峰、乳酸(Lac)，宮頸癌化療前后對比，Cho及Lip、Lac峰降低；Cr變化不明顯(表1)。

表1　　32例子宮頸癌患者治療前期與治療中期、治療末期

3討論

磁共振氫質子波譜分析(1H-1H-MRS)是利用分子中原子核的共振頻率隨環境變化發生改變的化學位移原理成像。根據人體組織中不同原子核運動頻率不同。 獲得共振頻率信號后應用傅里葉轉換成線性圖像，定量分析代謝信息[2]。不同分子中原子核的共振頻率不同，每個磁共振波譜就可以對不同的原子核產生不同的線性圖像，并進行定量分析，以此區分不同的細胞代謝物。但原子核的化學位移除了受到化合物所處磁場的強度以及原子核本身特性的影響外，還與人體組織周圍環境密切相關。也就是說同一原子核，若所處的環境不同，在1H-MRS成像時形成的曲線可以表現不同。由于病變時和正常時組織的周圍狀態不同，則形成的1H-MRS有所不同，以此為依據，檢出病變，預測預后。但是1H-MRS檢查的要求較高，易被磁場不均勻、心臟跳動、胸腹部呼吸以及胃腸氣影響，使得形成的細胞代謝物信息不準確。離體病變分析能夠排除偽影的影響，提高化合物的波譜質量[3]。1H-MRS檢查可以獲得多種原子核的波譜，但目前臨床上應用最多的原子核為氫核(1H)、磷核(31P)，其中宮頸癌檢查中多采用氫質子磁共振波譜(1H-MRS)[4]。

1H-MRS的原理決定了它可以反映病變情況下感興趣區組織細胞代謝情況，幫助檢出病變，提高病變診斷的準確性，并能評估放、化療的療效，預測預后。應用1H-MRS檢查宮頸癌，使得我們除了了解病變形態學特征外，能夠明確病變對組織代謝物的影響[4]。目前關于宮頸癌結合1H-MRS檢查的研究以及國內外報告較少。盆腔1H-MRS檢查匯總應用較多的代謝物包括膽堿(Cho)及膽堿復合物、脂質(Lip)，肌酸(Cr)和乳酸(Lac)代謝物等。本研究結果顯示宮頸癌出現明顯Lip峰，因此Lip譜線的有無可以成為判斷病變發展時期的一個依據，甚至可以評估病變是否為惡性。但病變中的Lip濃度并不能反映病灶中腫瘤細胞的數量。目前通過對多種惡性病變進行1H-MRS檢查，發現Lip濃度明顯高于良性病變，Lip譜線發生顯著改變，這說明惡性病變的細胞膜產生大量Lip[5]。本研究結果還顯示雖然大多數的惡性宮頸病變均會出現Cho譜線，不同病變的譜線進行數據比較后發現，宮頸癌的Cho峰值比較高，而且癌灶病變加重，如發生浸潤時Cho及其部分膽堿復合物的濃度更高，但良性宮頸病變和正常宮頸組織的Cho譜線無明顯不同，證明良性病變的Cho濃度沒有受到周圍病變的影響。本研究結果顯示宮頸癌波譜中Lac譜線也會發生明顯改變，其峰值比周圍正常宮頸組織高出很多。

1H-MRS不僅可以幫助檢出宮頸癌，還可以在一定程度上為是否是浸潤性癌提供依據。因為多數宮頸癌需要化療，而化療的原理為促細胞凋亡，細胞凋亡后細胞代謝發生改變，因此，1H-MRS可在一定程度上評估治療療效，但該方面的國內外研究、報道比較少[6，7]。本研究對化療前后的宮頸癌灶進行1H-MRS檢查，發現兩個波譜中均能夠出現Cho峰，但治療后的峰值明顯降低，與治療前其差異大，這表明化療后Cho的代謝減弱，療效顯著，并能將其作為評估療效的一個依據。另有報道稱，放療后腫瘤細胞凋亡，細胞膜發生降解，而Lip峰來源于細胞膜降解產物，1H-MRS的Lip峰便會發現改變，因此，Lip峰和細胞凋亡之間密切相關[8]。本研究證實化療后時間較長且表現為完全緩解的病灶，Lip峰值的減低能夠評估療效，本研究證實波譜中Cho峰、Lip峰以及Lac峰能夠為化療療效提供不同程度的依據。因此，1H-MRS不僅有助于檢出宮頸癌灶，還能一定程度上評估放、化療療效，幫助及時調整治療方案。

參考文獻：

[1]李緒斌，李磊，葉兆祥.宮頸癌功能磁共振成像研究進展[J].國際醫學放射學雜志,2013,36(1):26.

[2]羅是是.3.0T MR DWI和1H-MRS 在宮頸癌診療中的價值研究[D].武漢：華中科技大學,2011:1-30.

[3]吳斌.3T高場強功能磁共振成像對進展期宮頸癌的臨床應用研究[D].上海：復旦大學，2010：1-60.

[4]劉曉蓓，肖虎，劉文亞.MRI對宮頸癌的診斷及分期評價[J].實用放射學雜志,2012,28(9):1415.

[5]鄧衛平，舒寬勇.MRI對中國女性宮頸癌宮旁浸潤診斷價值的Meta分析評價[J].功能與分子醫學影像學雜志(電子版),2014,3(3):25.

[6]王園園，林光武.功能性磁共振成像在老年宮頸癌診斷中的應用進展[J].中國全科醫學,2014,20(4):279.

[7]奉小艷.磁共振成像DWI、DCE-MRI、1H-MRS在宮頸癌化療療效監測中的應用進展[J].實用婦產科雜志，2013,29(11)：7816.

[8]艾叢慧，李鵑，丁瑩瑩，等.宮頸癌乏氧代謝特性及磁共振功能成像研究進展[J].放射學實踐,2015,30(1):84.

(收稿日期：2014-12-18)

文章編號：1007-4287(2015)12-2086-02

*通訊作者