下呼吸道感染病原體分布及藥敏結果分析

張文娟，鐘　鳴，譚　平

(吉林大學中日聯誼醫院 呼吸內科，吉林 長春130033)

下呼吸道感染病原體分布及藥敏結果分析

張文娟，鐘鳴，譚平*

(吉林大學中日聯誼醫院 呼吸內科，吉林 長春130033)

摘要：目的了解我院呼吸科下呼吸道感染常見病原體分布及細菌耐藥情況,以便更好地指導臨床抗生素的應用。方法對2013年1月至2014年12月我院呼吸科診斷為下呼吸感染的住院患者所送檢的痰液、肺泡灌洗液、胸腔積液液、血液等細菌培養及藥敏結果進行回顧性統計分析。結果共送檢3783份標本，共檢出566株病原菌。其中革蘭陰性菌占63.4%，革蘭陽性菌占8.0%，真菌占28.6%。革蘭陰性菌對碳青霉烯類、頭胞哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、替加環素有較好的敏感性，對一、二、三代頭孢菌素、半合成青霉素耐藥性較高。革蘭陽性菌對大部分藥物耐藥率超過50%，未發現對替加環素、萬古霉素、利奈唑胺耐藥的菌株。結論下呼吸道感染病原菌中以革蘭陰性菌居多，不同的菌株對不同的抗生素耐藥性不同，臨床醫師應及時了解當地病原菌分布及耐藥情況，以指導臨床經驗性用藥。

關鍵詞：下呼吸道感染；病原菌；耐藥性；抗生素

(ChinJLabDiagn,2015,19:2056)

下呼吸道感染是威脅人類健康的的常見疾病之一，據研究，成年患者中死于下呼吸道感染者的約3%-5%[1]。由于人口老齡化、侵入性操作、免疫抑制劑及廣譜抗生素應用等，使病原菌的分布及耐藥情況發生了變化，及時了解我科室下呼吸感染病原菌分布及耐藥情況，將有助于指導臨床醫師經驗性用藥。本文通過對吉林大學中日聯誼醫院呼吸科2013年1月-2014年12月下呼吸道感染患者所分離的病原菌及藥敏結果進行分析，以指導合理應用抗生素。

1資料與方法

1.1標本來源收集我院呼吸科2013年1月至2014年12月明確診斷為下呼吸道感染患者的痰液、肺泡灌洗液、胸腔積液、血液標本。

1.2細菌培養及藥敏鑒定所有標本均所有標本均按照《全國臨床檢驗操作規程》 進行留取、送檢 、細菌培養。 所有分離的菌株均應用VITEK2全自動細菌鑒定儀進行菌種鑒定。藥敏試驗選用相應的檢測板(PC20、NC31)結合紙片擴散法(KB)進行。

1.3數據處理利用WPS-Excel進行求和、篩選等進行數據處理分析。

2結果

2.1病原菌分布情況共送檢3783份標本，陽性結果標本共669份，其中血液標本39份，胸腔積液11份，其余為痰液及肺泡灌洗液。除去同一患者同一菌株反復檢出，共檢出566株病原菌。其中革蘭陰性菌占63.4%，革蘭陽性菌占8.0%，真菌占28.6%。革蘭陰性菌中，檢出較多的為銅綠假單胞菌20.8%、肺炎雷伯菌15.4%、鮑曼不動桿菌9.0%、嗜麥芽窄食單胞菌2.8%，陰溝腸桿菌2.5%。革蘭陽性菌株主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。真菌以白色假絲酵母菌居多。詳見表1。

表1　2013年-2014年下呼吸道感染細菌分布

2.2革蘭陰性菌總體藥敏結果革蘭陰性菌對碳青霉烯類、頭胞哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、替加環素有較好的敏感性，對一、二、三代頭孢菌素、半合成青霉素耐藥性較高，其中氨芐西林耐藥率高達94.7%。詳見表2。

表2　革蘭陰性菌藥敏情況(%)

2.3常見革蘭陰性菌藥敏結果分析革蘭陰性菌株，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類、頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦有較高的敏感性，鮑曼不動桿菌對大部分抗生素耐藥率>50%。詳見表3。

2.4革蘭陽性菌藥敏結果分析24中常見抗生素中，革蘭陽性菌對大部分藥物耐藥率超過50%，未發現對替加環素、萬古霉素、利奈唑胺耐藥的菌株。詳見表4。

表3　常見革蘭陰性菌藥敏情況(%)

表4　2013-2014革蘭陽性菌藥敏情況(%)

3討論

研究提示，革蘭陰性菌仍為下呼吸感染的常見病原菌，約占檢出病原菌的63.4%，與當前國內報道相似[2,3]。

本研究中，革蘭陰性菌檢出前3位的分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌，與我科2009-2010年[4]、2011-2012年[5]比較，檢出率呈上升趨勢。嗜麥芽假單胞菌較往年有所降低，2009-2010至今，由6.1%降至2.8%，可能與臨床醫師規范應用抗生素、對氣管插管呼吸機輔助通氣患者加強氣道護理、注意改善患者免疫狀態等有關。陰溝腸桿菌及大腸埃希菌檢出率與往年大致相同。革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌檢出率為1.8%，與往年檢出率大致相同。

革蘭陰性菌中檢出率最高的為銅綠假單胞菌，為非發酵菌。統計發現，銅綠假單胞菌對頭孢呋辛鈉、頭孢唑林、頭孢替坦、頭孢呋辛酯、氨芐西林、復方新諾明、氨芐西林/舒巴坦耐藥率明顯較其他研究[6]明顯升高，在78.9%-94.7%之間，除考慮我科銅綠假單胞菌耐藥性增加外，需注意可能與檢測菌株較少，誤差所致。銅綠假單胞菌對剩余抗生素耐藥性多在30%以下，其中對碳青霉烯類、加酶抑制劑抗生素、氨基糖苷類、喹諾酮類、頭孢他啶、頭孢吡肟有較高的敏感性，敏感率在71.7%-95.3%之間。銅綠假單胞菌為常見醫院內感染條件致病菌，當患者存在有創性操作、免疫功能低下、慢性結構性肺病、長期廣譜抗生素應用等危險因素時，應注意避免與感染銅綠假單胞菌患者同居一室，醫護人員應注意環境及手部清潔，減低銅綠假單胞菌院內傳播。另一非發酵菌鮑曼不動桿菌廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌，其耐藥性成上升趨勢，感染者多為老年、高齡、危重疾病以及各種有創操作應用和長期使用廣譜抗生素患者。鮑曼不動桿菌對多數抗生素耐藥性超過50%，對頭孢哌酮舒巴坦、米諾環素、復方新諾明耐藥性較低，低于30%，未檢測出耐替加環素的菌株。對亞胺培南耐藥率高達68%。腸桿菌科細菌肺炎克雷伯菌對多數抗生素耐藥率低于20%，其中對哌拉西林、氨芐西林耐藥率分別為77.0%、52.4%。未檢測出對亞胺培南、美洛培南耐藥菌株，對厄他培南耐藥率為2.3%。克雷伯菌屬中檢出產超廣譜-β內酰胺酶1共11株，檢出率為12.6%，低于目前國內報道[7]。

革蘭陽性菌檢出菌株較少，對多數臨床常用抗生素耐藥性較高，因此對于經驗抗生素治療效果不佳者，且患者合并皮膚感染、惡病質、有創操作、免疫功能低下等革蘭陽性菌高危因素者，應盡快送檢病原學檢出，盡可能選用革蘭陽性菌敏感的抗生素。本研究中檢出的真菌檢出率為28.6%，多為白色假絲酵母菌，約半數患者未使用抗真菌物或無真菌感染相關癥狀其臨床癥狀逐漸好轉，考慮可能為污染菌。因此臨床上應注意標本的留取，提高下呼吸道感染標本細菌培養的有效檢出率，更好的指導臨床用藥。

綜上所述，下呼吸道感染中主要為革蘭陰性菌，部分為真菌感染和混合感染。除去鮑曼不動桿菌，其余革蘭陰性菌對碳青霉烯類、加酶抑制劑類抗生素有較好的敏感性。革蘭陽性中，未發現對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素耐藥的菌株。及時了解下呼吸道感染病原體分布及耐藥情況，將有助于指導臨床經驗性用藥。

參考文獻：

[1]Chastre J,Fagon JY.Ventilator-associated pneumonia [J].Am Respir Crit Care Med,2002,165,165(7):867.

[2]王苒,李敏,周思靜，等.下呼吸道感染病原菌耐藥性變化趨勢[J].中華醫院感染學雜志,2014,17:4194.

[3]陳國軍,胡忠杰,陸建紅，等.下呼吸道感染常見病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(4):564.

[4]郭佳,陳志營,譚平，等.呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(17):3877.

[5]魏佳慧,譚平,孫志，等.下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國實驗診斷學,2013,17(1):135.

[6]田敬華,宋麗紅,王慧珠，等.銅綠假單胞菌耐藥性的變遷[J].中華醫院感染學雜志,2014,(16):3910-3911,3914.

[7]李耘,呂媛,薛峰，等.衛生部全國細菌耐藥監測網(Mohnarin)2011-2012年革蘭陰性菌耐藥監測報告[J].中國臨床藥理學雜志,2014,30(3):260.

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria analysis causing the lower respiratory tract infectionZHANGWen-juan，ZHONGMing，TANPing.(Thedepartmentofrespiratory，China-JapanUnionHospital,JilinUniversity,Changchun130033)

Abstract:ObjectiveTo investigate the distribution and antimicrobial resistance of pathogens from the patients who were diagnosed as lower respiratory tract infections of the respiratory department in our hospital ,in order to provide better guidance for the clinical application of antibiotics.MethodsAnalyzed the culture results and drug sensitivity of sputum ,alveolar lavage fluid,pleural effusion and blood,which collected from the patients who were diagnosed as lower respiratory tract infections of the respiratory department in our hospital during Jan 2013 to Dec 2014.ResultsTotally 3783 samples were tested and 566 strains of pathogens were isolated,including gram-negative bacteria,accounting for 63.4%,gram-positive bacteria with the share rate of 8.0%,and fungi ,accounting for 28.6%.The gram-negative bacteria were sensitive to carbapenems,cefoperazone sulbactam,piperacillin-tazobactam,amikacin and tigecycline,while gram-negative bacteria had high drug resistance to the first,second and third generation cephalosporins and semi-synthetic penicillin.The drug resistance rates of gram-positive bacteria to most drugs were more than 50%.The tigecycline-,vancomycin-or linezolid-resistant pathogens strains have not been detected.ConclusionInfection caused by Gram-negative bacteria is predominant in the pathogens causing lower respiratory tract infections,varying in drug resistance.the physician should understand local pathogenic bacteria distribution and drug resistance timely,in order to guide the clinical empirical use of drugs.

Key words:Lower respiratory tract infection;Pathogens;Drug resistance,Antibiotic

(收稿日期：2015-03-09)

作者簡介：張文娟(1988-)，女，在讀碩士研究生，研究方向：呼吸道感染疾病的診治。

文獻標識碼：A

中圖分類號：R562

文章編號：1007-4287(2015)12-2056-04

*通訊作者