退行性心瓣膜合并房顫患者APN與NT-proBNP的變化

林　森，周華蘭，胡得飛

(徐州醫學院附屬淮安醫院，江蘇 淮安223002)

退行性心瓣膜合并房顫患者APN與NT-proBNP的變化

林森，周華蘭*，胡得飛

(徐州醫學院附屬淮安醫院，江蘇 淮安223002)

摘要：目的探討退行性心瓣膜病(degenerative heart valvular disease,DHVD)合并房顫(atrial fibrillation AF)患者脂聯素(adiponectin APN)、 N末端B型利鈉肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide NT-proBNP)變化。方法選擇60歲以上的DHVD患者210例，分為伴AF的DHVD組102例及不伴AF的DHVD組108例，健康者98例作為對照組，所有入選者NYHA心功能分級≤Ⅱ級。測定血清APN、NT-proBNP水平。比較各組間的差異，同時分析APN與NT-proBNP的相關性。結果DHVD患者血清APN降低明顯(P<0．01)，尤其是伴AF的DHVD組降低更明顯(P<0．01)；不伴AF的DHVD組血清NT-proBNP與正常對照組差異不明顯(P>0．05)，而伴AF的DHVD組血清NT-proBNP水平明顯高于不伴AF組(P<0．01)。伴AF的DHVD組血清APN與NT-proBN呈負相關(r=-0.605,P<0．01)。結論無心力衰竭的DHVD合并AF患者APN水平下降、NT-proBNP水平升高，APN與NT-proBNP呈負相關。

關鍵詞：退行性心瓣膜病；脂聯素；N末端B型利鈉肽原

(ChinJLabDiagn,2015,19:2051)

退行性心瓣膜病(degenerative heart valvular disease ,DHVD)又稱鈣化性心臟瓣膜病，是老年人常見的的瓣膜病，其病理變化為隨著年齡的增長，瓣膜產生退行性變和鈣化所致，使單個或多個瓣膜發生狹窄和(或)關閉不全，它是引起老年人心力衰竭、心律失常、甚至猝死的原因之一。對DHVD病因的研究已成為當今心血管熱點之一。為探討DHVD合并房顫(atrial fibrillation AF)患者脂聯素(adiponectin APN)、 N末端B型利鈉肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide NT-proBNP)的水平變化，筆者進行了如下研究。

1對象與方法

1.1研究對象非選擇性選取2010-2013年在我院老年病房住院的DHVD患者210例，分兩組：102例為伴AF的DHVD組，其中男50例，女52例，年齡(75.9±8.3)歲；108例為不伴AF的DHVD組，其中男60例，女68例，年齡(74.5±9.1)歲；健康者98例作為對照組，其中男50例，女48例，年齡(74.8±8.9)歲。所有入選者NYHA心功能分級≤II級。三組在年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病等方面無統計學差異。經臨床檢查均排除風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟瓣膜病、膠原病及感染性心內膜炎所致的瓣膜病變。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒超聲心動圖由固定人員操作，使用philips IE33彩色多普勒超聲儀，進行多普勒超聲心動圖檢查，DHVD診斷標準：采用國內通用的標準，以主動脈根部后壁或二尖瓣環下心室后壁回聲為內參照，大于或等于后壁回聲反射者判為瓣膜或瓣環鈣化。

1.2.2APN 及NT-proBNP檢測APN的檢測采用美國Linco公司生產的放免試劑盒，定量的酶聯免疫測定法(ELISA法)；NT-proBNP的檢測采用電化學發光法雙抗體夾心免疫法，試劑盒購于羅氏公司。

2結果

2.1如表1所示，DHVD組APN水平明顯降低(P<0．01)，尤其是伴AF的DHVD組APN水平降低更明顯(P<0．01)；不伴AF的DHVD組NT-proBNP與正常對照組差異不明顯(P>0．05)，而伴AF的DHVD組NT-proBNP水平明顯高于不伴AF組及正常對照組(P<0．01)。

表1　三組APN、NT-proBNP水平比較

注：DHVD組與對照組之間比較#P<0.01，△P>0．05；伴AF的DHVD組與不伴AF的DHVD組之間比較☆P<0.01。

2.2如圖1所示，伴AF的DHVD患者血清APN與NT-proBNP呈負相關(r=-0.605,P<0．01)。

3討論

隨著人口的老齡化，DHVD發病率呈上升趨勢。國內繆京莉等研究發現DHVD是一種隨增齡而改變的心臟病，隨著年齡增加,重度DHVD增加,同時并存高血壓、冠心病、高脂血癥、心力衰竭和心律失常明顯增多[1]。由于該疾病起病隱匿，缺乏特異的臨床表現和體征，常以心律失常、心功能不全等首發癥狀而就診。其中，DHVD合并房顫發病率高，容易引起心房內血栓、腦栓塞、心力衰竭等嚴重的并發癥。據報道，炎癥如脂聯素、白介素等和氧化應激已被證實參與介導了房顫的電生理學和解剖學基本改變[2]。

圖1　伴AF的DHVD患者血清APN與NT-proBNP

APN是由脂肪細胞分泌的一種具有內源性生物活性的多肽。近年來研究發現，APN具有抗炎、抗動脈粥樣硬化作用[3]，且不同部位脂肪細胞分泌的脂聯素與心血管疾病的發生發展密切相關[4]。有研究報道房顫患者脂聯素水平降低[5]，其中永久性房顫與陣發性房顫相比較其體內脂聯素水平更低[6]，且低APN水平房顫患者心血管不良事件發生率上升[7]。本研究表明，伴房顫的DHVD組與不伴房顫的DHVD組比較脂聯素下降更明顯，提示其發生心血管不良事件的風險增加。

NT-proBNP是由心室心肌細胞合成的，具有利尿、利鈉、擴血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統作用的腦鈉肽片段，是近年來作為臨床早期診斷心衰和判斷心衰預后的客觀指標。Asselbergs等研究發現，正常人群中隨著血漿NT-proBNP基線水平升高，房顫的發生風險增加[8]。持續性升高的NT-proBNP不利于心血管病的預后[9]。本研究發現不伴房顫的DHVD組血清NT-proBNP與正常對照組差異不明顯，但伴房顫的DHVD組血清NT-proBNP水平明顯高于不伴房顫組。伴房顫的DHVD組血清APN與NT-proBNP呈負相關。

本研究顯示DHVD合并房顫患者APN水平下降及NT-proBNP水平升高。因此通過檢測APN及NT-proBNP水平對了解DHVD合并房顫患者的預后及其疾病進展具有重要的臨床意義。由于本研究的樣本較少，尚需擴大樣本進一步研究證實，APN、NT-proBNP有望成為DHVD合并房顫的新的干預措施。

參考文獻：

[1]繆京莉，侯曉平，蔣紅.并存心血管及其危險因素對老年退行性心瓣膜病的影響[J].中國臨床保健雜志，2009,12(3):235.

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[9]Hijazi Z,Oldgren J,Andersson U,et al.Importance of persistent elevation of cardiac biomarkers in atrial fibrillation:a RE-LY substudy[J].Hren J Aeart,2014,100(15):1193.

The change of APN and NT-proBNP in degenerative heart valvular disease patients with atrial fibrillationLINSen,ZHOUHua-lan,HUDe-fei.(DepartmentofGereology,HospitalofHuaian,XuzhouMedicalCollege,Jiangsu223002,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the variance of serum adiponectin (APN) and N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) in degenerative heart valvular disease(DHVD) patients with atrial fibrillation(AF) and the relationship between serum APN and NT-proBNP.MethodsA case-control study was conducted in DHVD patients with AF(102),without AF(108) and normal subjects(98)，and all had cardiac function of NYHA class ≤Ⅱ.The serum APN,NT-proBNP were measured,associations were analyed among three groups.ResultsSerum APN levels significantly decreased (P<0.01) in both patients with DHVD than that in normal control;APN levels in DHVD with AF group significantly decreased than in DHVD without AF(P<0.01).NT-proBNP levels were not different in DHVD patients without AF and controls(P>0.05).While DHVD patients with AF had significantly higher NT-proBNP levels than that without AF(P<0．01).Serum APN level was negativly associated with NT-proBNP in DHVD patients with AF(r=-0.605,P<0．01).ConclusionDHVD patients with AF but without obvious heart failure disclose low APN levels and high levels of NT-proBNP.

Key words:degenerative heart valvular disease;adiponectin; N-terminal pro-brain natriuretic peptide

(收稿日期：2014-06-16)

作者簡介：林森(1968-)，男，副主任技師，主要從事臨床生化檢測工作。

文獻標識碼：A

中圖分類號：R542.5

文章編號：1007-4287(2015)12-2051-03

*通訊作者

基金項目：江蘇省淮安市科技支撐計劃(社會發展)項目(編號：HAS2010034)