妊娠高血壓性視網(wǎng)膜病變與血清鈣、鎂離子的關(guān)系

胡鷺萍， 徐國(guó)興

妊娠高血壓性視網(wǎng)膜病變與血清鈣、鎂離子的關(guān)系

胡鷺萍1， 徐國(guó)興2

摘要:目的探討妊娠高血壓綜合征(妊高癥)患者視網(wǎng)膜病變與血清鈣、鎂離子的關(guān)系。方法回顧性分析129例妊高癥患者的資料，并隨機(jī)抽取同期住院的130例正常妊娠的孕婦作為對(duì)照組，分析其視網(wǎng)膜病變與妊高癥病情程度的關(guān)系；將妊高癥患者按視網(wǎng)膜病變分組，分析各組血清鈣、鎂離子水平與視網(wǎng)膜病變程度的關(guān)系，并與對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果妊高癥患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率52.7%，且隨著病程加重患病率越高；妊高癥各組血清鈣、鎂離子水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，隨著視網(wǎng)膜病變加重，鈣、鎂離子水平降低越明顯，各組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血清鈣、鎂離子水平可反應(yīng)妊高癥患者病程及視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度。孕期定期檢查眼底和檢測(cè)血清鈣、鎂離子有助于妊高癥眼底病變的診斷和病情評(píng)估。

關(guān)鍵詞:高血壓, 妊娠性； 視網(wǎng)膜疾病； 視覺(jué)； 鈣/血液； 鎂/血液

2. 福建醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院眼科，福州350005

妊娠高血壓綜合征(妊高癥，pregnancy induced hypertension syndrome，PIHS)是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要臨床特征為高血壓、蛋白尿、水腫等，常合并眼底改變，其基本病理改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣。視網(wǎng)膜血管屬于小動(dòng)脈，其改變能直接反映體內(nèi)重要臟器的小動(dòng)脈情況，通過(guò)眼底檢查了解視網(wǎng)膜血管情況等對(duì)PIHS的診斷、處理和預(yù)后評(píng)估有重要意義[1-2]。既往研究表明，妊娠易引起母體缺鈣、缺鎂，與PIHS發(fā)生有關(guān)[3]。為進(jìn)一步了解血清鈣離子和鎂離子水平與視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，本研究對(duì)129例PIHS孕婦的血清鈣離子和鎂離子進(jìn)行測(cè)定并監(jiān)測(cè)其眼底改變。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2012年1月-2013年12月在筆者醫(yī)院住院的PIHS患者129例，年齡中位數(shù)27.5歲(22～43歲)，孕周中位數(shù)38+5周。隨機(jī)抽取同期住院的130例正常妊娠分娩的孕婦作為對(duì)照組，年齡中位數(shù)25歲(22～37歲)，孕周中位數(shù)39+2周。2組孕婦孕前均無(wú)慢性高血壓和肝、腎疾病等病史，并排除眼部疾病史。2組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2分類(lèi)依據(jù)參照文獻(xiàn)[4]，將PIHS分為：(1)妊娠期高血壓：妊娠首次出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白(-)；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。(2)子癇前期：輕度為妊娠20周以后出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg；24 h尿蛋白≥300 mg或隨機(jī)尿蛋白(+)；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度為血壓≥160/110 mmHg，24 h尿蛋白≥2.0 g或隨機(jī)尿蛋白≥()；血肌酐>106 μmol/L；血小板<100×109L-1，血乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase, LDH)升高；血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。(3)子癇：子癇前期孕婦抽搐，不能用其他原因解釋。排除慢性高血壓合并妊娠。PIHS眼底改變參照文獻(xiàn)[5]。

1.3方法由高年資眼科主治醫(yī)師在患者入院后至分娩前檢查眼底，必要時(shí)予復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳后檢查，詳細(xì)記錄眼底情況，并抽取靜脈血測(cè)定血清鈣離子、鎂離子(鈣離子測(cè)定用間接電位法，鎂離子測(cè)定用比色終點(diǎn)法)。

2結(jié)果

2.1PIHS分期與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系129例PIHS患者中，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者為68例(52.7%)；其中，妊娠期高血壓患者58例，視網(wǎng)膜病變者20例(34.5%)；輕度子癇前期41例，視網(wǎng)膜病變24例(58.5%)；重度子癇前期23例，視網(wǎng)膜病變17例(73.9%);子癇期7例，視網(wǎng)膜病變7例(100%)。各組間視網(wǎng)膜病變率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.566，P<0.05)，卡方趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果提示，隨著PIHS病情加重，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高，病變程度也越嚴(yán)重(表1)。

表1　PIHS分期與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系

表中數(shù)據(jù)為n.PIHS:妊娠高血壓綜合癥.各組間視網(wǎng)膜病變率差別比較，χ2=42.566，P<0.05.

2.2PIHS分期與血清鈣、鎂離子水平的關(guān)系129例PIHS患者中，妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇血清中鈣離子水平分別為(2.29±0.02)，(2.21±0.02)，(2.14±0.03)，(2.10±0.05)mmol/L，均低于對(duì)照組(2.31±0.03)mmol/L(P<0.05)；鎂離子水平分別為(0.87±0.02)，(0.78±0.02)，(0.72±0.03)，(0.67±0.02)mmol/L，均低于對(duì)照組(0.91±0.03)mmol/L(P<0.05)。趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果提示，血清鈣、鎂離子水平隨著PIHS病情的加重而降低(P<0.05)。

2.3PIHS患者視網(wǎng)膜病變程度與血清鈣、鎂離子水平的關(guān)系129例PIHS患者中，眼底正常者為61例(47.3%)，血清鈣、鎂水平分別為(2.29±0.03)和(0.87±0.03)mmol/L，眼底病變Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ級(jí)中血清鈣離子水平分別為(0.20±0.02)，(2.13±0.02)，(2.04±0.03)mmol/L，均較對(duì)照組(2.31±0.03)mmol/L低；血清鎂離子水平分別為(0.77±0.03)，(0.70±0.03)，(0.66±0.02)mmol/L，均較對(duì)照組(0.91±0.02)mmol/L低。趨勢(shì)檢驗(yàn)說(shuō)明，PIHS患者的視網(wǎng)膜病變?cè)絿?yán)重，血中鈣、鎂離子水平越低(P<0.05)。

3討論

PIHS是妊娠期特有的疾病，常于妊娠20周后發(fā)生，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。PIHS的基本病理改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣，致血管壁及重要臟器缺血缺氧，從而使臟器出現(xiàn)功能性及器質(zhì)性改變，引起一系列的臨床癥狀，如高血壓、水腫、蛋白尿及視網(wǎng)膜病變等[6]。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈可以反映體內(nèi)主要器官的小動(dòng)脈情況。如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出或動(dòng)脈硬化，說(shuō)明心、腦、腎等全身血管系統(tǒng)均受損害[7-8]。

本研究中，子癇期視網(wǎng)膜病變率高達(dá)100%，重度子癇前期視網(wǎng)膜病變率也達(dá)70.3%，輕度子癇前期中視網(wǎng)膜病變者占了60%，說(shuō)明PIHS病情越重，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高也越嚴(yán)重，與既往研究結(jié)果一致[8-9]，提示視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與PIHS病情輕重密切相關(guān)。及時(shí)檢查并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)眼底，對(duì)PIHS患者的臨床診療有重要的指導(dǎo)意義，眼底改變可以作為評(píng)估PIHS病情和指導(dǎo)治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

既往研究顯示，孕期鈣、鎂攝入不足與PIHS的發(fā)生關(guān)系密切[10]，孕期補(bǔ)鈣可減少PIHS的發(fā)病率[3]，口服鈣通道阻滯劑有助于控制PIHS患者的病情[11]，均提示血清鈣、鎂離子同PIHS關(guān)系密切。本研究結(jié)果表明，PIHS患者視網(wǎng)膜病變程度越嚴(yán)重，血清鈣、鎂離子水平越低，也提示PIHS患者的視網(wǎng)膜的病理生理變化與鈣、鎂代謝異常有密切關(guān)系。

鈣是每個(gè)視網(wǎng)膜細(xì)胞維持正常功能必不可少的。鎂在視網(wǎng)膜上分布廣泛，是視網(wǎng)膜代謝的最重要的微量元素之一。鈣、鎂缺乏可引起視網(wǎng)膜產(chǎn)生一系列病變。血清鈣降低還可使機(jī)體對(duì)血管緊張素的敏感性增強(qiáng)，血管易收縮、痙攣，血壓更易升高，從而影響視網(wǎng)膜血流循環(huán)。鎂可通過(guò)調(diào)節(jié)鈉、鉀、鈣影響多種酶的活性，也是鈣通道阻滯劑。血清鎂減少可引起鈣在細(xì)胞內(nèi)外的重新分布與結(jié)合，游離鈣之間失衡，引起血管收縮，致視網(wǎng)膜缺血缺氧改變等[12-13]。本研究中，129例PIHS患者的血清鈣、鎂離子水平均低于對(duì)照組；而PIHS患者中，有視網(wǎng)膜病變的患者血中鈣、鎂離子水平均低于無(wú)眼底病變患者，且視網(wǎng)膜病變?cè)絿?yán)重的組別，血清鈣、鎂離子水平越低，也進(jìn)一步說(shuō)明了鈣、鎂離子水平與PIHS患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，檢測(cè)血清鈣、鎂離子水平有助于PIHS及其視網(wǎng)膜眼底病變的病情分析、診斷和分級(jí)。

綜上分析，PIHS的發(fā)生、發(fā)展與視網(wǎng)膜病變程度密切相關(guān)，病情越重，視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高，且血清鈣、鎂離子水平越低。監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜病變情況及測(cè)定血中鈣、鎂離子水平有助于PIHS眼底病變的診斷和病情評(píng)估。孕期補(bǔ)充鈣鎂片，提高血清內(nèi)的鈣、鎂離子濃度，能否改變視網(wǎng)膜病變程度及相關(guān)機(jī)制等還需要進(jìn)一步研究。

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(編輯:張慧茹)

Relationship between Retinopathy and Serum Levels of Calcium and Magnesium in PIHS

HU Luping1, XU Guoxing2

1.Department of Ophthalmology, The Second Hospital of Xiamen City，Xiamen 361021,China;2.Department of Ophthalmology, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005, China

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the relations between the retinopathy and serum calcium and magnesium levels in patients with pregnancy induced hypertension syndrome (PIHS).MethodsIn this retrospective study, medical charts for 129 patients with PIHS and 130 healthy pregnant women as the control group were analyzed.We examined the retina with direct ophthalmoscope, measured the concentration of Ca2+and Mg2+in the serum, and then performed statistical analysis.ResultsMore than half of PIHS patients were diagnosed with retinopathy(52.7%), the severity of PIHS and the prevalence of retinopathy were positively correlated.Serum Ca2+and Mg2+levels were decreased in PIHS patients than those in the control group (P<0.05).With the aggravation of retinopathy, serum Ca2+and Mg2+levels decreased.ConclusionSerum Ca2+and Mg2+levels can be a new indicator for PIHS.Fundus examination regularly and detection of serum Ca2+and Mg2+levels during pregnancy can contribute to the diagnosis and severity evaluation of retinopathy in PIHS patients.

KEY WORDS:hypertension, pregnancy-induced； retinal diseases； vision； Calcium/blood； Magnesium/blood

通訊作者:徐國(guó)興. Email:happylp@163.com

作者簡(jiǎn)介:胡鷺萍(1978-)，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士

收稿日期:2014-11-10

中圖分類(lèi)號(hào):R322.91； R544.1； R714.246； R774.13； R774.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-4194(2015)01-0044-03

作者單位: 1. 廈門(mén)市第二醫(yī)院 眼科，廈門(mén)361021；