通心絡(luò)與腦心通中藥臨床藥學(xué)應(yīng)用分析

楊小秋，楊竹君

腦梗死為缺血性卒中，又稱(chēng)為中風(fēng)，是因局部腦組織供血障礙，造成缺氧性的病變壞死，臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失。發(fā)病原因主要為糖尿病、飲食不當(dāng)、過(guò)度的吸煙或喝酒以及較少體育鍛煉。對(duì)腦梗死患者采用有效藥物治療后，肢體功能等可得到一定的恢復(fù)。臨床實(shí)驗(yàn)證明，采用通心絡(luò)和腦心通治療腦梗死患者均有一定的治療效果。2012年2月－2013年8月，筆者科室共收治腦梗死患者71例，分別采用通心絡(luò)和腦心通治療，觀察2種藥物的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 71例中，男性42例，女性29例，年齡38～81歲。隨機(jī)分2組，腦心通組38例，男性21例，女性17例，年齡中位數(shù)58.61歲（38～80歲），輕型15例，中型12例，重型11例；通心絡(luò)組33例，男性21例，女性12例，年齡中位數(shù)59.28歲（39～81歲），輕型14例，中型11例，重型8例。2組患者的一般資料比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分組 （1）腦心通組：使用腦心通膠囊（規(guī)格：每粒裝0.4g，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20025001，陜西步長(zhǎng)制藥有限公司）治療，每天服用3次，每次4粒，共使用28d，并根據(jù)患者的具體情況予降糖、降壓處理。治療后檢測(cè)患者的血脂及血液流變學(xué)，并觀察患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況。（2）通心絡(luò)組：使用通心絡(luò)膠囊（規(guī)格：每粒裝0.26g，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19980015，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）治療，每天使用3次，每次4粒，每粒0.26g，共使用28d，余治療同腦心通組。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者在治療前后均進(jìn)行空腹采血，并檢查血液流變學(xué)和血脂；治療后14，21和28d，根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)所有患者進(jìn)行神經(jīng)功能的缺損評(píng)分。

1.3 結(jié)果

1.3.1 血脂變化 治療前2組的血脂比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組在血脂方面出現(xiàn)了顯著的變化，且2組間比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

1.3.2 血液流變學(xué)比較 2組的紅細(xì)胞壓積、全血黏度的低切值和高切值、血漿黏稠度以及血漿纖維蛋白原等指標(biāo)均下降，但腦心通組下降的程度較通心絡(luò)組顯著，2組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

1.3.3 神經(jīng)功能的恢復(fù)情況 2組患者治療前及治療7，14，21，28d的NIHSS評(píng)分顯示，治療前2組評(píng)分差別小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后評(píng)分差別顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

2 討 論

腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死[1]。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病由氣血逆亂導(dǎo)致，使患者出現(xiàn)半身不遂、舌謇和四肢麻木的情況[2]。通常分為中經(jīng)絡(luò)者和中臟腑者，其中中經(jīng)絡(luò)又有風(fēng)痰阻絡(luò)證、肝陽(yáng)暴亢證、痰熱腑實(shí)證、陰虛風(fēng)動(dòng)證和氣虛血瘀證；而中臟腑中有痰火閉竅證、元?dú)馑∽C、風(fēng)火蔽竅證和痰濕蒙竅證。研究發(fā)現(xiàn)，中藥對(duì)此疾病有較好的治療效果[3]。腦心通主要用于活血化瘀，補(bǔ)氣補(bǔ)血，有清熱涼血、發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)濕和熄風(fēng)止痙之功效[4]，其中黃芪為君藥，具有活血通絡(luò)和補(bǔ)氣升陽(yáng)作用，同時(shí)以全蝎、地龍、水蛭為臣，外加赤芍、川芎、乳香、當(dāng)歸等藥材進(jìn)行輔佐，提高了疏通瘀阻的效果，并給予牛膝和桂枝，能夠更好的引血下行、溫經(jīng)通脈。本組患者使用腦心通治療28d后血脂降低，神經(jīng)功能損傷恢復(fù)較好。通心絡(luò)君藥為人參，臣藥是全蝎和水蛭，佐藥為酸棗仁、土鱉蟲(chóng)、蟬蛻、蜈蚣、赤芍，使藥為冰片和降香。該藥物雖具有活血化瘀功效，對(duì)心腦脈絡(luò)得到一定的暢通，但補(bǔ)氣補(bǔ)血效果不明顯。2組治療效果比較，腦心通在調(diào)節(jié)患者機(jī)體的同時(shí)，可提高紅細(xì)胞的變形能力，使血液黏度降低，降低和減少血管阻力，促進(jìn)血管再通，側(cè)支的循環(huán)得到改善，腦部的血流量也隨著增加，氧傳遞增加，較好去除代謝物和二氧化碳，同時(shí)可改善血管中內(nèi)皮細(xì)胞的功能，避免血栓的擴(kuò)展，能較好的恢復(fù)腦梗死患者受損神經(jīng)的血供及功能[5－6]。腦心通具有較強(qiáng)的活血效果，對(duì)于伴有心肌梗死的患者也有較好的效果[7]。本研究顯示，治療后2組在血脂、血液流變學(xué)及神經(jīng)功能損傷評(píng)分方面差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組患者治療前后的血液流變學(xué)對(duì)比Tab 2 Hemorheological compare of patients before and after treatment of two groups

表3 2組患者在治療前后神經(jīng)功能損傷評(píng)分的比較Tab 3 Neurological injury score comparison of patients before and after treatment of two groups 分

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，腦梗死患者采用腦心通及通心絡(luò)治療均有較好療效，但與通心絡(luò)比較，腦心通能夠使患者的血脂得到明顯下降，神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，治療效果顯著，是一種值得推薦的治療藥物。

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