維持性血液透析患者睡眠質量影響因素分析

劉莉華，吳永貴，馬勝銀，宮峰

(1安徽醫科大學第一附屬醫院，合肥230022;2安徽省皖北煤電集團總醫院)

睡眠障礙在維持性血液透析(MHD)患者中較常見，Elder等［1］研究顯示，睡眠質量是 MHD患者生活質量和死亡的一個獨立預測因素。因此，改善MHD患者睡眠障礙、提高生存質量非常重要。2014年2～5月，我們分析了影響 MHD患者睡眠質量的相關因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期選擇在安徽醫科大學第一附屬醫院行MHD的患者109例。入選標準:①近3個月無急性心、腦、肺等并發癥;②無語言、智力、精神障礙;③透析齡超過3個月。其中，男71例、女38例，年齡(51.02±15.41)歲;中位透析齡2(0.7～4.3)年，透析時間(10.39±1.97)h/周;文化程度:初中以下35例，初中及以上文化程度74例。

1.2 調查方法 由調查者向患者解釋調查內容，文化程度低、不能獨立完成者由調查人員代為填寫。①一般資料調查:包括患者的性別、年齡、透析齡、每周透析時間、文化程度、醫保類型;②睡眠質量調查:采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(PSQI)［2］，包括7個部分:主觀睡眠質量(Q1)、入睡時間(Q2)、睡眠時間(Q3)、睡眠效率(Q4)、睡眠障礙(Q5)、催眠藥物(Q6)、日間功能障礙(Q7)，總分21分，＞5分為睡眠質量差;③實驗室檢查:收集所有患者監測當月的臨床指標，包括血白蛋白、前白蛋白、血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、血細胞比積、總鈣、磷、全段甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。符合正態分布的計量資料以s表示，結果比較采用t檢驗;非正態分布計量資料以中位數表示，結果比較采用秩和檢驗;計數資料采用百分數表示，結果比較采用χ2檢驗;與睡眠質量相關變量采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者睡眠質量評分 所有患者PSQI得分為6 (3～11)分。其中，PSQI評分＞5分(睡眠質量較差組)57例，PSQI評分≤5分(睡眠質量較好組)52例。

2.2 兩組臨床資料比較 見表1、2。

2.3 影響MHD患者睡眠質量的因素分析 將透析患者睡眠質量作為因變量，所有一般資料和實驗室檢查指標作為自變量，進行Logistic回歸分析。結果顯示，年齡和透析時間是影響MHD患者睡眠質量的危險因素(OR分別為1.047、1.261，95%CI分別為1.014～1.081、1.016～1.564，P均＜0.05)。

3 討論

廣義的睡眠障礙包括各種原因導致的失眠，過度嗜睡、睡眠呼吸障礙以及睡眠行為異常(睡眠行走、睡眠驚恐、不寧腿綜合征等)。在普通人群中，睡眠障礙的發生率為10%～20%［3］，而在透析患者中更常見。龐慧華等［4］報道，58%的MHD患者睡眠質量較差;陳椰等［5］報道，腹膜透析患者睡眠質量較差的發生率為61.9%。睡眠障礙可引起抑郁、焦慮或恐懼等情緒心理變化，并導致精神活動效率下降，影響社會功能。睡眠障礙的發病機制尚不明確，目前多數研究集中于調查睡眠障礙的影響因素，通過干預影響因素，從而改善患者睡眠狀況。本文調查分析MHD患者的部分檢驗指標及一般情況，以期找到影響睡眠障礙的相關因素。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組實驗室檢查指標比較(s)

表2 兩組實驗室檢查指標比較(s)

注:兩組比較，P均＞0.05。

組別 n 白蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 血紅蛋白(g/L)睡眠質量較好組 52 41.39±5.24 337.40±90.55 825.14±311.82 22.99±7.30 107.02±25.27睡眠質量較差組 57 42.02±4.55 339.79±90.76 767.05±278.48 21.25±8.45 106.72±29.07組別 n 血細胞比積(%)總鈣(mmol/L) 磷(mmol/L) 全段甲狀旁腺激素(ng/L) β2微球蛋白(mg/L)睡眠質量較好組 52 33.42±7.09 2.18±0.36 1.74±0.62 365.65±224.44 35.60±8.15睡眠質量較差組 57 33.57±9.04 2.22±0.27 1.73±0.54 340.87±281.05 34.80±9.68

本研究結果提示，MHD患者睡眠質量差者占52.3%(57/109)，與Iliescu等［6］報道一致。Ibrahim等［7］研究發現，血液透析患者生存質量較低，而睡眠質量差的人生存質量更低。龐慧華等［4，8］報道，血液透析患者睡眠障礙以失眠為主，睡眠差者PSQI 7個因子評分均大于睡眠好者，主要表現為入睡時間長、睡眠持續時間短、早醒，導致睡眠質量降低。

有研究結果顯示，普通人群年齡和性別是影響睡眠質量的因素，隨著年齡增長，睡眠質量下降，而男性下降更快［9］;睡眠效率與年齡有明確的關系，中老年睡眠時間較青少年短，睡眠潛伏期延長，睡眠效率降低［10，11］。本研究結果顯示，年齡是影響患者睡眠質量的危險因素，年齡愈大，睡眠質量愈差，而性別不是影響睡眠質量的危險因素。

本研究發現，每周透析時間是影響MHD患者睡眠質量的危險因素，每周透析時間10 h患者睡眠質量好于每周透析時間12 h患者，這可能與透析清除機體產生的某些未監測代謝產物有關。同時延長血液透析時間未能明顯改善睡眠狀況，因此認為，無限延長透析時間，并不能提高患者的睡眠質量。

本研究還發現，腎功能指標，如尿素氮、血清肌酐等，不是影響睡眠質量的危險因素;全段甲狀旁腺激素、β2微球蛋白也不是影響睡眠質量的危險因素，與Espesito等［12～14］研究結果不同。此外，患者的性別、婚姻狀態、文化程度、透析齡、醫保類型亦不是影響睡眠質量的危險因素，與 Hasdi-Mashhadi等［15～17］研究結果不同。

綜上所述，MHD患者的睡眠質量較差，影響其睡眠質量的危險因素主要是患者年齡和透析時間。因為本研究樣本量有限，調查影響因素較少，結果可能有偏倚，下一步應全面評估危險因素，以提高MHD患者的生存質量。

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