音樂治療聯合護理干預對腦卒中患者生活質量的影響

趙麗芬 牛靜 王鯤

音樂治療聯合護理干預對腦卒中患者生活質量的影響

趙麗芬 牛靜 王鯤

目的 探討音樂配合護理干預在提高腦梗死患者生活質量方面的應用價值。方法 將2015年2～7月收治的120例急性腦梗死患者隨機分為對照組、護理干預組、綜合干預組，每組40例，對照組實施一般健康教育，護理干預組對患者實施一般健康教育同時給予增強自我效能的護理干預措施，內容包括:幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病信心，給予患者鼓勵、支持、培養(yǎng)患者健康的情緒和樂觀的態(tài)度等。綜合干預組是在護理干預組的基礎上配合音樂療法，分析3組患者入院時和出院后的焦急自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和患者日常生活能力評定指數量表(Barthel)得分。結果 3組入院時的SDS、SAS和Barthel得分差異無統計學意義(P＞0.05);出院時護理干預組和綜合干預組的SAS、SDS得分明顯低于對照組(P＜0.05);綜合干預組SAS、SDS得分明顯低于護理干預組(P＜0.05);在生活質量方面，護理干預組和綜合干預組Barthel得分明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 對腦卒中患者實施音樂配合護理干預可以明顯改善患者焦慮和抑郁的情緒狀態(tài)，提高生活質量，有利于改善預后。

腦卒中;音樂治療;生活質量

腦卒中是我國常見的腦血管病之一，其發(fā)病率高、致殘率高，患者發(fā)病后除留有肢體功能損傷外，還并發(fā)有嚴重的情感障礙，如情緒低落、抑郁、焦慮等，這些不良的負性情緒反過來影響神經功能的康復，嚴重影響患者的生活質量［1］。在藥物治療的基礎上聯合有效的綜合性護理干預，對改善患者預后，減輕不良情緒，提高生活質量有著重要的臨床價值。音樂療法是一門新興的交叉性學科，在臨床中已開始廣泛應用且已顯現出一定的優(yōu)勢。本研究使用音樂配合護理干預，觀察其對腦卒中后患者生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2～7月秦皇島市第一醫(yī)院神經內科120例腦卒中患者作為研究對象，其中男62例，女58例;年齡43～75歲，平均年齡(58±11)歲。患者隨機分為對照組、護理干預組和綜合干預組，每組40例。3組一般資料有均衡性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①均符合腦卒中診斷標準，通過CT、MRI驗證存在腦梗灶，且為單一病灶，無明顯腦萎縮者。②患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚且自愿參加本研究的者。③患者無意識障礙且聽力和智力正常者。④患者無心絞痛、心肌梗死發(fā)作者。

1.2.2 排除標準:①合并有其他軀體性疾病，如惡性腫瘤或重要臟器的器質性病變。②失語或精神、認知障礙不能配合溝通者。

1.3 方法 3組患者均遵醫(yī)囑給予藥物治療。對照組進行一般的健康教育，護理干預組實施增強自我效能的護理干預措施。內容包括:(1)為患者進行心理疏導，加強醫(yī)患的溝通與交流，通過列舉康復成功的案例、講解有關疾病的治療方法讓患者重獲戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)通過發(fā)放宣傳畫報、播放視頻資料和講座方式使患者及其家屬了解和掌握腦卒中并發(fā)癥的處理和相關預防知識，增強患者的自我護理能力。(3)盡量營造輕松和諧的就診環(huán)境，保持病房環(huán)境清潔干凈，鼓勵患者遇到問題及時與醫(yī)生、護士溝通，打消心中的顧慮與疑問。(4)告知患者家屬、朋友多時間的陪伴患者，建立融洽的家庭關系，給予患者更多的鼓勵和支持，培養(yǎng)其樂觀的生活態(tài)度。綜合干預組是在上述護理干預組的基礎上配合音樂治療，本研究使用感受式音樂療法即被動型音樂療法，使患者全身心的聆聽音樂之美，在欣賞音樂的同時嘗試想象一些美好的事物和風景，以達到全身心的放松;音樂選擇節(jié)奏明快，旋律輕柔的樂曲，包括初雪、土耳其進行曲、彩云追月、小星星等。治療時間選擇在患者睡前，囑患者閉上雙眼，放松全身，每次治療時間為30 min。

1.4 觀察指標

1.4.1 應用焦慮自評量表(SAS)［2］評測3組患者入院時和出院后的焦慮程度:SAS由美國Duke大學華裔教授Zung于1971年編制。此表共20個項目，按1～4級評分法評分，1分，沒有或很少時間有;2分，有時有;3分，大部分時間有;4分，絕大部分或全部時間都有。其中，第5、9、13、17、19 項需反向計分。評分時將 20個項目得分相加，即得粗分，將粗分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分。標準分越高，焦慮越嚴重。總分＜50分為無焦慮，50～60分為輕度焦慮，＞60分為重度焦慮。

1.4.2 應用抑郁自評量表(SAS)［2］評測3組患者入院時和出院后的焦慮程度:SDS原型是Zung抑郁量表(1965)，后由Psychology Express重新編輯和制作。共20個項目，計分方法同焦慮自評量表。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 項需反序計分。總分 ＜50 分為無抑郁，50～60分為輕度抑郁，＞60分為重度抑郁。

1.4.3 觀察2組患者入院時和出院后日常生活活動能力情況:日常生活活動能力量表(Barthel Index)［3］總分為100分，內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、控制大小便、床椅轉移、平地移動、上下樓梯。滿分者為無需依賴者，＞60分者為輕度依賴者，該類患者能獨立完成部分日常活動，60～41分為中度功能障礙者，患者需要部分幫助或需要極大的幫助才能完成日常生活活動;≤40分為重度功能障礙者，此類患者大部分日常生活活動不能完成，需要他人照顧。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以ˉ±s表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者SDS得分比較 對照組與干預組在入院時SDS得分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，出院后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組患者SDS得分比較n=40，分，±s

表1 3組患者SDS得分比較n=40，分，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05;與護理干預組比較，#P＜0.05

組別 入院時 出院后對照組56±6 55±4護理干預組 57±5 51±5*綜合干預組 58±5 48±4*#

2.2 3組患者SAS得分比較 對照組與干預組在入院時SAS得分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，出院后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組患者SAS得分比較n=40，分，±s

表2 3組患者SAS得分比較n=40，分，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05;與護理干預組比較，#P＜0.05

組別 入院時 出院后隨訪對照組56±4 54±5護理干預組 55±5 49±5*綜合干預組 55±5 46±5*#

2.3 3組患者Barthel得分比較 對照組與干預組在入院時Barthel得分比較，差異無統計學意義(P＞0.05);出院后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 3組患者Barthel得分比較n=40，分，±s

表3 3組患者Barthel得分比較n=40，分，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05;與護理干預組比較，#P＜0.05

組別 入院時 出院后隨訪對照組51±9 54±9護理干預組 48±9 57±9*綜合干預組 50±9 60±10*#

3 討論

腦卒中又稱腦中風，是大腦血液循環(huán)系統出現障礙導致的血流不暢，從而使腦部神經細胞受損，部分功能喪失的一種疾病，卒中后患者除伴有語言和行動障礙外，還并發(fā)有情感障礙［4］，研究發(fā)現在存活的患者中，22% ～76.1%的人并發(fā)有抑郁、焦慮等不良情緒［5］，這些不良情緒不僅延遲神經功能和認知功能的恢復，還可以使患者對治療及康復喪失信心，日常生活能力降低，嚴重影響患者的生活質量［6］，早期干預能及時糾正其不良認知，緩解抑郁、焦慮等負性情緒，促進患者以健康的心態(tài)面對生活，改善負面情緒、提高治療依從性，增強日常生活能力［7-9］。傳統的一般健康教育只能幫助患者簡單的了解疾病的病因、一般護理常識等，并不能有效的改善患者心理情感等方面的負擔，本研究使用的增強自我效能的護理干預手段，在治療期間給患者樹立榜樣，介紹他人康復的成功經驗，讓患者家人朋友陪伴并給予言語上的鼓勵，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，上述方法不僅能夠縮短護患間的距離，還有效的幫助患者建立了良好的家庭氛圍，減輕其恐懼、焦慮、孤獨等心理障礙;本研究結果顯示，應用增強自我效能的護理干預組其焦慮抑郁程度明顯低于對照組，日常生活能力明顯高于對照組。

音樂療法是應用音樂的曼妙性對人體產生影響，幫助患者在疾病的治療康復期間達到心理、生理以及情緒的整合，進而改善人體的大腦機能。在聆聽音樂的過程中，可以通過聽覺神經傳導通路將沖動傳至大腦皮質中樞，刺激皮質層興奮，并通過傳導纖維影響下丘腦-垂體-腎上腺軸，刺激其分泌激素、酶等活性物質［10］，同時還可促使神經遞質的釋放，如乙酰膽堿和去甲腎上腺素等，改善患者認知功能，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，促使患者的疾病康復。徐建忠等［11］研究發(fā)現，音樂治療可以喚醒腦卒中患者對生活的向往和憧憬，幫助走出疾病的陰影;趙寧［12］發(fā)現音樂配合心理治療可以明顯改善卒中后患者的抑郁等不良情緒。本研究在使用了護理干預的基礎上配合音樂治療的綜合干預措施，結果顯示綜合干預組患者的抑郁焦慮程度明顯低于對照組和護理干預組，日常生活能力明顯高于對照組和護理干預組。

綜上所述，音樂療法配合護理干預可以促進卒中后患者的心理和身體的康復，提高生活質量，為腦卒中患者的康復提供一種新型護理干預理念，值得臨床推廣。

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11 徐建忠，彭辰，馬建強，等.音樂療法對腦卒中后抑郁患者的療效觀察.中國基層醫(yī)藥，2015，22:1312-1314.

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A

1002-7386(2015)18-2852-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．18．047

066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院

2015-04-09)