基本公共衛生服務項目對農村癲癇防治管理工作的影響效果評估

韓海峰 楊希晨 楊瑩

基本公共衛生服務項目對農村癲癇防治管理工作的影響效果評估

韓海峰 楊希晨 楊瑩

目的 分析基本公共衛生服務項目對滄州市農村癲癇防治管理工作產生的影響，探索癲癇防治管理工作新方法。方法 將2014年管理的987例癲癇患者納入基本公共衛生服務項目，通過與2013年癲癇防治工作管理情況相比較，對有效控制率、患者對治療管理滿意度以及遵從醫囑程度進行統計分析。結果 苯巴比妥組和丙戊酸鈉組癲癇患者有效控制率分別為74.42%和57.14%，均高于上一年有效控制率。苯巴比妥組和丙戊酸鈉組患者治療管理滿意度分別為63.24%和70.96%，較上一年滿意度均有所提高。苯巴比妥組和丙戊酸鈉組隨訪次數大于等于12次遵從醫囑服藥率分別是91.56%和77.61%，均比隨訪9次及以下的患者遵從醫囑服藥率高。結論 在國家癲癇防治項目結束后，基本公共衛生服務項目能有效帶動癲癇防治工作的開展，對癲癇的治療管理起到促進作用。

基本公共衛生服務;癲癇項目;效果評價

癲癇是患病率較高的神經系統疾病，是一個重要的公共衛生問題，50% ～60%的患者，經過規范合理的治療管理，發作是完全可以控制的，由于基本公共衛生服務項目主要針對的是具有普遍性和嚴重性的主要公共衛生問題［1］。2007年國家癲癇項目辦公室在河北省開始實施癲癇防治管理項目，主要目的是通過規范化的管理治療控制癲癇患者的病情，改善農村癲癇患者缺醫少藥和有病亂投醫等現狀，讓患者盡可能的融入社會，減少患者的痛苦，減輕患者家屬及社會的經濟負擔［2］;并在項目實施地區建立一支癲癇治療管理隊伍以及探索出適用于當地的癲癇防治方法。由于國家癲癇項目計劃實施五年，五年后由地方接管癲癇項目繼續實施。滄州市泊頭、海興兩個縣(市)分別于2009年和2011年開展國家農村癲癇防治管理項目，在國家癲癇項目結束前，滄州市要探索出合理有效的癲癇防治管理方法。2014年，將現管理的987名癲癇患者納入基本公共衛生服務項目，實行規范化管理，本研究對基本公共衛生服務項目在滄州市農村防治癲癇管理工作效果進行評估，以探索較好的方法繼續開展農村癲癇防治管理工作。

1 對象與方法

1.1 調查對象 滄州市癲癇防治項目由滄州市疾病預防控制中心負責組織實施，滄州市中心醫院負責臨床指導。選擇開展過國家癲癇項目的泊頭市、海興縣作為與基本公共衛生服務項目結合的試點，兩地總人口合計為81萬余人，占全市總人口的比例為11.57%。截止2013年底，苯巴比妥組癲癇患者858例，隨訪管理765例，丙戊酸鈉組癲癇患者70例，隨訪管理55例;截止到2014年底，苯巴比妥組癲癇患者903例，隨訪管理808例，丙戊酸鈉組癲癇患者84例，隨訪管理84例。

1.2 方法 調查2013年至少有過2次全身強直-陣攣發作的癲癇患者，首先對患者或其家屬及監護人講清楚管理治療的目的和意義，經宣傳和教育并征得其認可，由負責隨訪的鄉(鎮)衛生院主管醫師與其簽訂知情同意書，采用苯巴比妥免費治療，稱苯巴比妥組;對苯巴比妥有嚴重藥物的不良反應或苯巴比妥劑量已達到使用上限(成人用量每日達210 mg，兒童用量達5 mg/kg)，病情仍未得到有效控制，經縣級及以上醫院神經內科醫生復核診斷，采用丙戊酸鈉免費治療，稱丙戊酸鈉組。

1.3 判定標準 (1)有效控制判定:當患者藥物劑量達到維持量后，患者的發作次數與前12個月相比，減少50%～74%為有效控制。發作次數沒減少或減少50%以下為無變化。排除治療管理小于12個月的患者及中間死亡的患者。(2)滿意度判定:調查患者自我感覺及滿意度，分為滿意、一般和無變化。(3)遵從醫囑程度判定:遵從醫囑程度是依據給患者藥物數量和剩余藥物數量判斷患者是否遵從醫囑，還可根據病情變化、治療效果、不良反應以及按時復診等情況判斷。通過比較與基本公共衛生服務項目結合前后的有效控制率、患者治療管理滿意度及遵從醫囑程度，評價基本公共衛生服務項目對滄州市農村癲癇防治管理工作效果的影響。

1.4 建檔和隨訪 按照癲癇診斷標準首先確診癲癇患者，然后經縣級及以上醫院神經內科醫生按發作類型進行分組，按照基本公共衛生服務規范要求進行分類建檔，包括基本情況、診斷、知情同意書、隨訪記錄等幾部分，癲癇患者按照嚴重慢性病每月隨訪患者1次的標準，每年至少12次為規范隨訪，隨訪6～9次為基本規范，隨訪6次以下為達不到隨訪要求。

1.5 質量控制 經過國家癲癇項目辦公室培訓合格的縣、鄉兩級醫務人員，負責當地患者的治療和隨訪。市、縣、鄉成立技術專家組和督導組，市級每季度督導1次;縣級結合基本公共衛生服務每月督導1次，并負責患者自我感覺及滿意度調查;鄉級根據患者需求隨時對患者提供服務。各級資料采取平行雙錄入方法。

1.6 統計學分析 計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癲癇患者的有效控制率比較 2013年苯巴比妥組有效控制率為68.65%，2014年苯巴比妥組有效控制率是74.42%，差異有統計學意義(P＜0.01)。2013年丙戊酸鈉組有效控制率為34.29%，2014年丙戊酸鈉組有效控制率是57.14%，2年有效控制率差異有統計學意義 (P ＜0.01)。見表1、2。

2.2 癲癇患者對治療管理的滿意度比較 兩縣癲癇患者按照基本公共衛生服務模式隨訪、治療、管理，2013年苯巴比妥組患者對治療管理滿意度為56.08%，2014年苯巴比妥組患者對治療管理滿意的

表1 不同年份苯巴比妥組癲癇患者控制情況 例(%)

表2 不同年份丙戊酸鈉組癲癇患者有效控制情況 例(%)

表3 不同年份苯巴比妥組癲癇患者治療管理滿意度例(%)

表4 不同年份丙戊酸鈉組癲癇患者治療管理滿意度例(%)

2.3 遵從醫囑服藥程度比較規范管理和癲癇患者發作次數統計 2014年隨訪≥12次的苯巴比妥組規范化管理的患者遵從醫囑服藥率為91.56%，隨訪6～9次的苯巴比妥組規范化管理的患者遵從醫囑服藥率為87.13%，隨訪＜6次的苯巴比妥組規范化管理的患者遵從醫囑服藥率為71.21%。2014年隨訪≥12次的丙戊酸鈉組規范化管理的患者遵從醫囑服藥率為77.61%，隨訪6～9次的丙戊酸鈉組規范化管理的患者遵從醫囑服藥率為33.33%，隨訪＜6次的丙戊酸鈉組規范化管理的患者遵從醫囑服藥率為36.36%。2組差異均有統計學意義(P ＜0.01)。見表5、6。

表5 不同隨訪次數苯巴比妥組癲癇患者遵從醫囑服藥程度例(%)

3 討論

癲癇是一種常見的神經系統慢性病，據世界衛生組織報告，癲癇患病率5% ～11.2‰，我國癲癇患病率約為7‰，全國約有癲癇患者900萬，活動性癲癇有500～600萬，并且每年還新增40萬個癲癇患者［3］。經最新調查研究，河北省農村癲癇病治療缺口為74.70%。農村基層醫務人員缺乏對癲癇病的認識，癲癇患者病情常常得不到有效的控制，患者往往與社會隔離，不能融入社會，增加就業以及婚姻等方面的困難，患者和家屬承受著精神、身體和經濟等多重困難，也相應增加了社會的經濟負擔［4］。因此，加強癲癇患者治療管理，探索高效的管理模式成為了預防控制癲癇的關鍵。

表6 不同隨訪次數丙戊酸鈉組癲癇患者遵從醫囑服藥程度例(%)

本研究發現，2014年滄州市將現管理的癲癇患者納入基本公共衛生服務項目后，苯巴比妥組有效控制率為74.42%高于2013年的68.65%，丙戊酸鈉組有效控制率為57.14%高于2013年的34.29%，2組差異均有統計學意義(P＜0.01)，表明基本公共衛生服務項目對癲癇的有效控制率有一定的促進作用。苯巴比妥組患者滿意度為63.24%高于2013年的56.08%，丙戊酸鈉組患者滿意度為70.96%高于2013年的45.45%，表明利用基本公共衛生服務模式管理治療癲癇患者，患者較為滿意。2014年隨訪大于等于12次的苯巴比妥組規范化管理的患者遵從醫囑服藥率為91.56%，丙戊酸鈉組遵從醫囑服藥率為77.61%，2組遵從醫囑服藥率分別與隨訪次數9次及以下的患者相比，遵從醫囑服藥率有所提高。由于基本公共衛生服務項目要求嚴重慢性病每月隨訪1次患者，每年至少隨訪患者12次，而2個縣又將癲癇列入嚴重慢性病，所以基本公共衛生服務項目對癲癇患者遵從醫囑起到了重要作用。

泊頭、海興以國家癲癇防治項目為依托，借助基本公共衛生服務項目平臺，按照基本公共衛生服務模式隨訪、治療、管理癲癇患者，充分發揮鄉鎮衛生院三級醫療衛生服務網絡的樞紐作用，成立以院長、防疫醫生、神經內科大夫為成員的癲癇防治工作領導小組，以衛生院公共衛生科為技術指導組的組織機構，明確職責、各司其職。神經內科大夫負責患者治療計劃的調整，隨訪記錄的填寫，密切觀察在治療隨訪過程中可能出現的癥狀、體征及藥物反應等;防疫醫生負責藥品的保存和發放，保存隨訪記錄表和醫生處方，按時宣傳癲癇防治知識，教育患者及家屬服從癲癇治療方案;公共衛生組在完成其他十一項基本公共衛生服務的同時，還對癲癇防治工作進行督導、質量控制及考核。

滄州市癲癇項目縣開展的農村癲癇治療管理模式值得借鑒。基本公共衛生服務項目工作執行主要在基層，做好癲癇防治管理工作及其他慢性病防治工作也要依靠基層，將癲癇防治管理工作與基本公共衛生服務項目相結合，既可以提高基層醫務人員的防治水平和工作效率，又可以有效控制慢性非傳染性疾病的發生發展。目前，隨著人們生活方式的改變，慢性病的防控形勢越來越嚴重［5］，在慢性病防治工作中腫瘤登記、死因監測等工作項目也可以與基本公共衛生服務相結合，這將是一個很好的舉措。

1 衛生部主編.國家基本公共衛生服務規范(2011年版).

2 張俊玲，相鳳蘭，夏瑞雪，等.苯巴比妥規范治療農村地區癲癇患者療效觀察.臨床薈萃，2009，26:25-27.

3 中華醫學會主編.臨床診療指南癲癇病分冊.第1版.北京:人民衛生出版社，2007.1-2.

4 陳桂生，戴秀英，杜彥輝，等.寧夏農村地區癲癇防治和管理模式探討.寧夏醫學院學報，2007，29:601-602.

5 叢革新，賈鑫，杜秀芬.2003～2012年天津市河北區居民死因監測分析.中國慢性病預防與控制，2014，22:255-256.

R 195

A

1002-7386(2015)18-2844-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．18．044

061001 河北省滄州市疾病預防控制中心

2015-03-11)