雷火灸配合繆刺治療原發性面肌痙攣的臨床療效觀察

于建軍，閔冬梅，梅成，郭蕊珠，周海純

(1.黑龍江省中醫藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150040;3.哈爾濱市急救中心，黑龍江 哈爾濱 150056;4.哈爾濱醫科大學，黑龍江 哈爾濱 150086;5.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

面肌痙攣在中老年人中是一種常見的疾病，是以面神經支配的肌肉發作性無痛性陣攣性收縮為特點，常起始于眼輪匝肌，隨即波及到面部其他肌肉，通常限于一側。本病多遷延日久或反復發作，為難治之癥。勞累、緊張、激動等因素可加重癥狀［1-2］。筆者采用雷火灸配合繆刺療治療本病效果較好，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本觀察所選病例為2013年1月～2015年6月黑龍江中醫藥科學院南崗分院針灸六科門診患者，共67例，隨機分為兩組。觀察組34例，其中男9例，女25例;年齡25～66歲，平均(41.2±0.7)歲;病程3天～4年，平均(256.0±8.7)天;病情程度:輕度13例，中度17例，重度4例。對照組33例，男8例，女25例;年齡22～61歲，平均(42.3±0.5)歲;病程4天～3年，平均(243.0±7.5)天;病情程度:輕度12例，中度17例，重度4例。兩組患者在病程、年齡、病情輕重程度等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準［3］

1)神經系統檢查無陽性體征。2)早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，逐漸累及同側其他面肌。3)抽搐輕重程度不同，可因情緒緊張、勞累、受寒等因素加劇，入睡則抽搐緩解或消失。

1.2.2 病情輕重程度判定標準

面肌痙攣強度分級標準依Albert分級［3］制定:0級:無痙攣;1級:外部刺激引起瞬目反射增多;2級:可見顫動，無功能障礙;3級:痙攣明顯，有輕微功能障礙;4級:嚴重痙攣和功能障礙，影響工作和生活。其中1級和2級為輕度，3級為中度，4級為重度。

1.2.3 中醫診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［4］擬定。

1.3 納入和排除標準

1)符合面肌痙攣的診斷標準，且能堅持治療者。2)繼發性面肌痙攣者除外。3)所有患者均表示知情同意。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 觀察組

患者仰臥位，雷火灸條行懸起灸，選取患側陽白、攢竹、太陽、四白、顴髎、下關、頰車、地倉穴，采用雀啄灸、回旋灸相結合的灸法，使灸處有透熱、擴熱、傳熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱等熱敏灸感為宜［5］。繆刺使用安迪牌一次性針灸針(規格為Ф0.25mm×30mm)，選取健側的陽白、攢竹、太陽、四白、顴髎、下關、頰車、地倉穴，斜刺淺刺，手法采用平補平瀉，針感以有酸、麻、脹、重為度。留針40min，每日1次，7日為1個療程，療程間休息3天，治療3個療程，24天后統計療效。

2.1.2 對照組

口服卡馬西平(西南藥業股份有限公司，國藥準字H50021464)每次0.1g，每日3次;甲鈷胺片(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20052325)每次0.5mg，每日3次。療程24天，24天后統計療效。

2.2 統計學處理

應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效判定標準

根據《中醫病證診斷療效標準》［4］中療效評定標準。治愈:眼胞或顏面部肌肉抽搐消失，半年內無復發;有效:眼胞或顏面部肌肉痙攣程度減輕，抽搐次數減少，抽搐間隔時間變長;無效:面肌痙攣的程度沒有明顯改善。

3.2 結果

觀察組總有效率91.18%，對照組總有效率60.61%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。病情愈輕，療效越好，輕中度患者有效率較高，重度患者療效較差。見表2。

表1 兩組療效比較［n(%)］

表2 觀察組不同程度患者療效分布［n(%)］

4 討論

目前多數學者認為從病因上面肌痙攣分為原發性和繼發性兩類，已有較多研究證實原發性面肌痙攣與面神經腦干起始段的神經血管壓迫有相關性，認為神經纖維纏結是主要原因，是由于血管對神經根的壓迫造成的，繼而發生脫髓鞘變等病理改變，相鄰神經纖維形成偽突觸發生短路而引起面肌痙攣。繼發性面肌痙攣則因為橋小腦角區的占位性病變引起，如腫瘤、炎性病變、動脈瘤、囊腫、蛛網膜黏連等，與機械壓迫相關。對面肌痙攣的治療主要采取口服藥物治療、肉毒桿素局部封閉以及微血管減壓術等，治療效果不理想，并且有較多的不良反應和禁忌證。

中醫學認為面肌痙攣一癥屬“筋急”、“筋惕肉”等范疇，病位在面，面口為陽明經所主，陽明經為多氣多血之經，多因素體正氣不足，氣血虧虛，風寒外侵閉阻經絡，筋失所養，故出現面肌痙攣。《靈樞·營衛生會篇》曰:經脈之氣“陰陽相貫，如環無端”。治療以祛風通絡、溫經散寒，補益氣血為主。

雷火灸起源于明代的雷火神針，是將麝香、硫磺、乳香、沒藥、穿山甲、全蝎、紅花、冬蟲夏草等名貴中藥材做成直徑達3cm以上的艾條，將雷火神針按灸法改為明火懸灸創新發展而成的。與傳統艾灸相比，同等條件距離下測量最高溫度，雷火灸高達240℃，普通艾灸90℃。雷火灸的近紅外線0.3～2um，遠紅外線在5～15um［5］。雷火灸以強大的火熱力和紅外效應作用于面肌痙攣部位，達到調節微循環的作用。在面部用灸部位形成高藥濃區，在熱力的作用下，滲透組織深部，達到祛風散寒、活血化瘀、舒筋通絡止痛的功效。臨床上應用雷火久治療針藥所不能及的隱疾沉疴屢見奇效。

《素問·繆刺論》“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡脈，留而不去，入舍于經脈，內連五臟，散于腸胃，陰陽俱敢，五藏乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五藏之次也，如此則治其經焉。今邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡，而生奇病也。邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右與經相干而布于四末，其氣無常處，不入于經俞，命曰繆刺”。經文指出繆刺為左病取右，右病取左，適應于絡脈病，病位較淺，刺之亦淺。面肌痙攣病位較淺為絡之病。選取健側陽白、攢竹、太陽、四白、顴髎、下關、頰車、地倉穴，利用健側的經氣，激發患側經絡殘存之真氣，達到祛除病側之邪氣，同時可避免針刺患側時因手法不當或刺激強度過大而加重病情。

綜上，本研究將雷火久與繆刺結合在一起，既充分利用了雷火灸的火熱力和紅外效應，同時繆刺又激發了面部絡脈的循經感傳，因此在改善患者面肌痙攣癥狀方面取得了顯著的療效。本研究目前是小樣本的臨床觀察實驗，今后需要進一步加大樣本量，同時為了揭示其治療機理。

［1］戚可名.神經內科診療常規［M］.北京:人民衛生出版社，2004:88-89.

［2］師帥，李雪巖，蔡玉梅，等.電針密波治療伴面肌痙攣的特發性面神經麻痹60例臨床觀察［J］.中醫藥學報，2015，43(4):81-83.

［3］吳承遠，劉玉光.臨床神經外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:713-718.

［4］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學版社，1994:80-86.

［5］陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法［M］.北京:人民衛生出版社，2006.

［6］趙時碧.中國雷火灸療法［M］.上海:遠東出版社，2008.