平肝化痰法對腦梗死急性期患者超敏C反應蛋白的影響及臨床療效

潘德祥，姜磊

(武漢市中醫醫院，湖北 武漢 430000)

腦梗死急性期為神經內科的常見病、多發病，其致殘率、復發率特別高，嚴重危害人類的身體健康。超敏C反應蛋白、血同型半胱氨酸含量是腦梗死的獨立的危險因素，也是作為腦血管性疾病預后的評價及病程的監測指標［1-3］。超敏C反應蛋白(hs-CRP)是近年來研究發現與腦梗死患者預后有關的一種炎性因子之一，其在腦梗死急性期患者血清中hs-CRP處于高表達狀態［4］。筆者運用平肝化痰法治療缺血性腦卒中急性期80例，并觀察對超敏CRP的影響，有一定療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為武漢市中醫醫院腦病科2013～2014年住院部患者，采用隨機分組，分為治療組40例，對照組40例，兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異無統計學意義P＞0.05，具有可比性，具體資料見表1。

表1 患者一般資料比較()

表1 患者一般資料比較()

組別 例數 年齡(歲) 性別(男/女) 病程(h)治療組40 55.93±3.58 23/17 38.20±16.21對照組40 54.67±3.43 22/18 39.15±16.96

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參照中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國缺血性性腦梗死診治指南2010》。

1.2.2 中醫診斷標準

參照1995年國家中醫醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》試行。

1.3 納入標準

1)符合中風病的診斷標準;2)符合西醫中缺血性性腦梗死診斷標準;3)發病到入組時的時間在6～120h內;4)NIHSS評分≥4分且≤15分;5)不適合進行溶栓治療的患者。

1.4 排除標準

1)近6個月以來有腦出血者;2)腦卒中病史且遺留嚴重后遺癥狀者;3)經檢查證實由其他原因如腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的卒中患者;3)合并有肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重疾病者;精神病患者;妊娠期或哺乳期婦女;4)混合型腦中風(先梗死后出血);5)正在參加其他藥物臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 對照組

患者均給予常規藥物治療，包括改善腦血管循環、改善腦細胞代謝、清除氧自由基、抗血小板聚集、抗動脈硬化、降血壓、降血脂對癥治療，此外所有患者進行腦卒中后康復的針刺康復功能鍛煉。

2.2 治療組

在對照組的基礎上給予平肝化痰法。藥用:天麻18g，鉤藤15g，地龍12g，姜夏10g，陳皮10g，瓜蔞仁12g，生山楂12g，萊菔子10g。每日1劑，水煎400ml，分2次服(武漢市中醫醫院制劑室提供)，2周為1個療程。

3 結果

3.1 觀察指標

腦卒中臨床神經缺損評分標準(中國)判定神經功能缺損程度;測定治療前后超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。

3.2 療效判定標準

根據1955年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準［5］。基本治愈:神經功能缺損評分，減少≥90%，病殘程度0級;顯著進步:神經功能缺損評分減少46～89%，病殘程度1～3級;進步:神經功能缺損評分18～45%;無變化:神經功能缺損評分＜18%;惡化:神經功能缺損評分增加＞18%。

3.3 統計學處理

用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3.4 結果

由表2可知，兩組治療前組間比較，無顯著差異(P＞0.05);兩組治療后組間比較，具有顯著差異(P＜0.05);治療組治療前后進行統計學比較，差異極顯著(P＜0.01)。

由表3可知，兩組治療前組間比較，無顯著差異(P＞0.05);兩組治療后組間比較，具有顯著差異(P＜0.05);治療組治療前后進行統計學比較，差異極顯著(P＜0.01)。對照組治療前后比較，無顯著差異(P＞0.05)。

由表4可知，兩組總有效率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果說明治療組總有效率優于對照組。

表2 治療前后兩組臨床神經功能缺評分比較()

表2 治療前后兩組臨床神經功能缺評分比較()

注:與對照組比較，#P＜0.05;與治療前比較，△△P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后治療組 40 14.98±6.80 9.36±7.41#△△對照組40 15.32±6.61 10.65±6.31

表3 治療前后兩組超敏CRP的比較()

表3 治療前后兩組超敏CRP的比較()

注:與對照組比較，#P＜0.05;與治療前比較，△△P＜0.01。

組別 例數 超敏CRP(mg/l)治療組 40 治療前7.98±4.32治療后 2.76±0.98#△△對照組 40 治療前 8.34±4.21治療后3.25±1.17

表4 兩組臨床療效評定

4 討論

動脈粥樣硬化作為血管的一種慢性炎癥反應，炎癥反應是引起腦缺血后腦組織損傷和全身癥狀的關鍵環節，直接導致了腦梗死的發生發展過程，hs-CRP是一種非特異性的急性時相蛋白，它不僅是腦梗死后炎癥損傷的敏感指標，還是直接參與了腦梗死后的病理損傷過程。研究表明，急性腦梗死患者的血清hs-CRP水平明顯升高，且hs-CRP水平可用于判斷患者的病情嚴重程度及評估預后。高hs-CRP是初發和復發性腦梗死的重要危險因素，通過行為干預和藥物治療降低hs-CRP水平，減少腦梗死的進展和復發。

中醫療法通過辨證論治，將病、證緊密的結合起來，重視個體差異，能夠有效的解決疾病發展過程中出現的個體問題。本研究觀察平肝化痰法對腦梗死急性期的超敏C反應蛋白影響，結果顯示平肝化痰法能有效降低腦梗死急性期的血清Hs-CRP水平且明顯優于對照組，提示其療效機制可能與減輕腦梗死后炎癥損傷過程有關。中醫認為中風病病性多為本虛標實，上盛下虛，在本為肝腎陰虛、氣血虛弱，在標為風火相煽、痰濕壅盛、氣逆血瘀。而陰陽失調，氣血逆亂，上犯清竅為中風的基本病因。方中天麻平肝熄風、化痰通絡為君;鉤藤熄風通絡，地龍熄風清熱、利水通絡為臣;

姜夏、陳皮、瓜蔞仁增強化痰之功;生山楂化痰導滯為佐;萊菔子下氣消痰，引邪下行為使;諸藥合用，共奏平肝化痰之功，調和陰陽，平衡臟腑功能。現代研究表明，天麻可以抑制炎癥早期的滲出，抑制醋酸所致的小鼠腹腔毛細血管通透性的增加，大鼠皮膚毛細血管通透性的增加。鉤藤總生物堿可以抑制內皮細胞的炎性反應、增殖和衰老，從而可以推斷鉤藤生物堿這一作用對防治腦梗死有重要的意義［11］。本研究初步揭示，平肝化痰法對腦梗死急性期的療效機制，為平肝化痰法治療腦梗死急性期的應用提供了臨床實驗室依據。

［1］武湘云，李立新，李貴霞.腦血管疾病與血清C-反應蛋白關系的探討［J］.臨床薈萃，2004，19(13):751.

［2］陳德欣，王瑤，郅扶旻，等.針刺傳統保健穴對腦梗死患者血同型半胱氨酸影響的研究［J］.中醫藥學報，2014，42(1):91-92.

［3］郭玉紅，滕秀英，戴曉紅，等.急性腦梗死與同型半胱氨酸的關系及頭體針的干預治療［J］.中醫藥學報，2013，41(6):68-70.

［4］趙安成，任永強.高敏C反應蛋白、CD62P聯合檢測在急性期腦梗死診斷中的臨床價值［J］.檢驗醫學，2012，27(12):1091.

［5］陳清棠.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-382.