中西醫結合治療慢性膽囊炎68例臨床療效觀察

閆建鋒，陳衛紅

(陜西省安康市中醫院，陜西 安康 725000)

慢性膽囊炎屬于膽囊的一種性慢性炎反應病變，可由結石、慢性感染、化學刺激及急性膽囊炎反復遷延發作所致，臨床上可表現為慢性反復發作性上腹部隱痛，消化不良等癥狀［1］，發病率約為10%，同時可有70%～80%的患者并發膽囊結石［2］。本研究在西藥治療的基礎上，給予柴芩利膽湯進行加減治療慢性膽囊炎，取得良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月我院收治的136例慢性膽囊炎患者，按照隨機數字法隨機分為觀察組和對照組，每組68例，其中觀察組:男26例，女32例，年齡24～68歲，平均(38.9±7.8)歲，病程1～13年，平均(6.2±4.8)年，B超檢查合并膽結石者48例。對照組:男25例，女33例，年齡25～70歲，平均(40.1±6.5)歲，病程1～15年，平均(6.5±5.1)年，B超檢查合并膽結石者45例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。所有患者對本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準

所有患者均符合慢性膽囊炎的診斷表準，均表現出不同程度的持續性右上腹疼痛或有不適或伴右肩胛區疼痛;有惡心、噯氣、泛酸、右上腹脹悶不適、勞累或進油膩食物后加重等癥狀。B超檢查可見膽囊外部輪廓擴大，膽囊內可見大小不等的強回聲斑點或較大回聲團，隨體位改變可見移動，肝內外膽管未見擴張。

1.3 排除標準

對喹相關藥物過敏者、孕婦、拒服中藥者及嚴重心、肝、腎功能不全者、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔腹膜炎的患者、臨床資料不全或沒按醫囑服藥無法判斷療效等的患者。

1.4 方法

對照組:常規西藥治療包括抗生素抗菌消炎(左氧氟沙星、阿莫西林等)，疼痛嚴重患者口服止疼藥和解痙藥，合并結石患者使用熊去氧膽酸，溶石排石。

觀察組:在對照組基礎上給予柴芩利膽湯進行加減治療。方藥:柴胡15g，黃芩12g，金銀花12g，法半夏9g，砂仁7g，金錢草15g，炒香附10g，枳實12g，大黃(后下)9g，茵陳蒿12g，敗醬草12g，甘草6g。加減:氣滯較甚者加木香10g，郁金12g，嘔吐較甚者加竹茹12g、陳皮9g，膽囊區疼痛較甚者加延胡索15g，水煎，每日1劑，分早晚兩次溫服，同時囑兩組患者忌食醇酒及辛辣油炸之品，兩組均以2周為1個療程，治療3個療程后觀察患者的臨床癥狀和體征、B超檢查結果，統計療效。

1.5 療效判定標準［3］

痊愈:上腹部腹痛、腹脹、噯腐、泛酸、噯氣等癥狀消失，B超檢查炎性反應消失;顯效:臨床常見癥狀改善，B超檢查發現炎性反應減弱，膽囊大小形態接近正常，膽囊壁仍見增厚，膽囊結石癥狀改善;無效:臨床癥狀未見明顯好轉，B超結果與治療前變化不大。

1.6 統計學處理

采用SPSS 11.5統計學軟件進行數據處理，計量資料以()表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

治療前左上腹疼痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、膽囊區壓痛等癥狀發生情況比較無顯著性差異(χ2=0.099、0.030、0.030、0.000、0.030，P均＞0.05);治療后兩組左上腹疼痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、膽囊區壓痛發生率均顯著降低(χ2≥6.639，P均＜0.05)，但觀察組左上腹疼痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、膽囊區壓痛發生率下降更為明顯(χ2=13.779、8.382、8.815、4.567、5.647，P均＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較［n(%)］

2.2 兩組臨床療效比較

兩組治療3個療程后，觀察組總有效率為97.0%顯著性高于對照組的70.6%，差異具有統計學意義(χ2=17.568，P＜0.01)。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應比較

兩組治療期間血常規、心、肝、腎功能均在正常范圍內，未出現嚴重的不良反應;觀察組出現皮疹6例，發生率為8.8%，對照組出現皮疹7例，發生率為10.3%，兩組不良反應比較無顯著性差異(χ2=0.085，P＞0.05)。

3 討論

慢性膽囊炎是臨床常見病，表現為肋部的疼痛，可延伸至肩背部，病情時輕時重，治療效果不理想。超聲檢查結果顯示，有膽囊腫大、膽囊壁增厚和膽汁渾濁等［4］。慢性膽囊炎的病理表現為膽囊壁慢性炎性反應，纖維組織增生和鈣化，因此抗炎治療很重要［5-6］。常見慢性膽囊炎的致病菌90%左右為需氧菌，抗生素(左氧氟沙星、阿莫西林)等喹諾酮類藥物，對大多數需氧革蘭陰性菌以及厭氧菌，衣原體有良好的抗菌活性，它通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性，阻止細菌DNA的復制，達到抗菌作用［7］。但單用抗生素容易復發，且臨床癥狀改善情況不理想。

慢性膽囊炎屬中醫的“脅痛”、“膽脹”、“痞滿”范疇。病變在膽，與脾胃相關，病因為飲食不節、情節失調和勞逸失當，終致肝膽氣機不利、濕熱瘀滯，久則致氣血失調、膽汁郁滯［8］。治療原則為疏肝利膽、和降通腑。柴芩利膽湯中是由柴胡、敗醬草、法半夏、黃芩、金錢草、金銀花、大黃、砂仁、枳實、炒香、炙甘草組成，柴胡疏肝利膽，金錢草淡滲利濕，咸能軟堅，寒能清熱，故有良好的利膽、排石，利濕退黃及清熱解毒作用;大黃清熱、導滯通便，枳實、砂仁理氣和中、和胃醒脾，金銀花、敗醬草、法半夏、黃芩清熱解毒消炎，炒香、炙甘草行氣緩急止痛，諸藥配伍使肝氣得疏、氣滯得除、軟堅散結、膽絡通則脅痛消［9-11］。本研究采用在常規西藥基礎上給予柴芩利膽湯加減，上腹疼痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、膽囊區壓痛等癥狀顯著改善，且治療3個療程后的總有效率高達97.0%，顯著性高于單用西藥的70.6%，且無嚴重的不良反應。

綜上所述，西藥抗生素消除慢性膽囊炎癥以治其標，中藥疏肝利膽、清熱解毒，不僅臨床癥狀緩解，且有利于膽囊內結石的排泄，然后應用利膽排石之藥排出結石以治其本。因而中西醫結合治療慢性膽囊炎含合并膽囊結石，標本兼治，其臨床療效要高于單純西藥的治療效果。

［1］高文艷，林一帆，楊國玉，等.膽石片治療伴膽囊結石的慢性膽囊炎肝膽氣郁證:隨機、雙盲、對照臨床試驗［J］.中國中西醫結合消化雜志，2014，22(12):717-720.

［2］廖蔭峰.慢性膽囊炎中藥治療研究［J］.亞太傳統醫藥，2013，19(1):127-128.

［3］趙清濤，崔欣，陳迪.中西醫結合治療慢性膽囊炎臨床療效的meta分析［J］.解放軍醫藥雜志，2014，26(12):67-71.

［4］王冠梁，董志勇，凌昌全，等.中醫藥治療慢性膽囊炎隨機對照試驗文獻的質量評價［J］.中國現代醫學雜志，2012，24(2):82-87.

［5］許嵩，王木蘭，江一平.慢性膽囊炎中醫藥治療進展［J］.江西中醫藥，2012，62(2):72-74.

［6］明海霞，陳彥文，黃世佐，等.甘肅金銀花對實驗動物膽汁分泌及膽囊平滑肌的影響［J］.中醫藥學報，2014，42(1):65-67.

［7］肖裕東.慢性膽囊炎伴膽囊結石保守治療效果觀察［J］.中國醫藥科學，2012，2(14):237.

［8］梁小覺，葉柏.中醫藥治療慢性膽囊炎臨床研究［J］.吉林中醫藥，2011，33(6):523-524.

［9］胡明衛.郁惠興名老中醫治療慢性膽囊炎經驗總結［J］.中華中醫藥學刊，2011，30(11):2395-2396.

［10］王長建，馬秀明，王竹風，等.自擬清熱利膽湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎臨床觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2014，16(10):183-186.

［11］石朗，黃昕，韋建軍.膽胰康泰膠囊治療膽囊炎的臨床觀察［J］.中醫藥學報，2012，40(4):117-119.