腸愈寧治療潰瘍性結(jié)腸炎(濕熱蘊(yùn)結(jié)兼脾虛型)臨床觀察

謝晶日，李澤洋

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，其發(fā)生與環(huán)境、感染、免疫、遺傳等多種因素相關(guān)。UC近年在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，西醫(yī)對此尚無有效根治方法。中醫(yī)藥以其多環(huán)節(jié)、多靶點、多途徑、綜合治療的作用特點，在UC的治療中具有明顯優(yōu)勢［1］。筆者應(yīng)用自擬中藥腸愈寧顆粒治療UC患者21例，療效比較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均來源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年10月～2013年1月期間就診的門診及住院患者，所有病例均經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理檢查確診。

采用隨機(jī)對照臨床試驗方法，將41例患者分為治療組和對照組。治療組21例，其中男10例，女11例，年齡19歲～59歲，病程0.5～13年;對照組20例，其中男9例，女11例，年齡23～68歲，病程1～11年。兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查黏膜情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［1］確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型為濕熱蘊(yùn)結(jié)兼脾虛型，且同意用藥前后進(jìn)行腸鏡檢查。入選病例以輕中度活動期潰瘍性結(jié)腸炎為主。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)年齡在18歲以下或70歲以上，妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女，哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對本藥過敏者。2)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉，中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸癌，直腸癌及肛門疾病患者。3)合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。4)未按規(guī)定用藥，中途病情加重，必須采取緊急措施，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。

1.4 治療方法

腸愈寧顆粒(白頭翁，馬齒覓，黃連，黃芩，黃柏，生白術(shù)，茯苓，秦皮，椿根皮，赤石脂等組成，由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑室加工制成沖劑)。艾迪莎(美沙拉嗪緩釋顆粒劑，天津益普生制藥有限公司)。用藥期間停用其他治療腸病的藥物，生活規(guī)律，調(diào)暢情志，飲食忌辛辣、咸酸、油膩等物，戒除煙酒。

治療組:給予艾迪莎聯(lián)合腸愈寧沖劑治療，艾迪莎4g/天，分4次口服，見效后維持1周，再逐漸減量至1.5g/天，分3次口服。腸愈寧顆粒，每次10g，每日2次，早、晚溫水沖服。

對照組:口服艾迪莎4g/天，分4次口服，見效后維持1周，再逐漸減量至1.5g/天，分3次口服。治療30天為1個療程。兩組均連續(xù)觀察2個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察41例患者用藥前后的炎癥活動指數(shù)(DAI)的變化，進(jìn)一步確定各組患者用藥后的治療效果。DAI的評分標(biāo)準(zhǔn)參見表1。

治療前和治療后3天分別行結(jié)腸鏡檢查，觀察膿性分泌物、假息肉、潰瘍、糜爛、黏膜出血、充血水腫和血管模糊程度7項指標(biāo)。治療后內(nèi)鏡7項指標(biāo)中5項或以上比治療前好轉(zhuǎn)一個等級為完全緩解;治療后內(nèi)鏡7項指標(biāo)中3～4項比治療前好轉(zhuǎn)一個等級為部分緩解;治療后內(nèi)鏡7項指標(biāo)中0～2項比治療前好轉(zhuǎn)一個等級視為無變化。

表1 DAI評分標(biāo)準(zhǔn)

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0分析軟件，根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 見表2。

表2 兩組治療前后療效比較

2.2 兩組患者腸鏡下黏膜組織改變的比較 見表3。

表3 兩組治療前后腸鏡改變

2.3 不良反應(yīng)比較

對照組20例患者中有3例出現(xiàn)惡心、頭痛等副作用;治療組21例患者中有3例出現(xiàn)胃部不適、腹痛等輕度不良反應(yīng)。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病年齡多見于20～40歲，男女發(fā)病率無明顯差別。其病程漫長，常反復(fù)發(fā)作，治愈難度大，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。歐洲20個中心調(diào)查顯示UC的年發(fā)病率為11.2/100000。在我國較歐美少見，且病情一般較輕，但近年患病率明顯增加，重癥也常有報道。筆者在長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)本病以胃腸濕熱多見，病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，常兼有脾虛。故在治療上當(dāng)以清熱解毒、健脾燥濕為其根本法則，同時根據(jù)UC活動期患者黏液膿血便的臨床特點，配伍止血生肌之品。在此理論基礎(chǔ)上，總結(jié)出經(jīng)驗方“腸愈寧顆粒”［3-4］。本方由《傷寒論》經(jīng)方白頭翁湯合《外臺秘要》黃連解毒湯化裁而來，主要功效為清熱解毒、健脾燥濕。方中白頭翁味苦性寒，入血分，清熱解毒，涼血止痢。黃連、黃柏苦寒燥濕，瀉火解毒。白術(shù)、茯苓健脾益氣、燥濕利水。赤石脂、椿根皮固腸止瀉、化濕斂瘡。清熱解毒與健脾燥濕合用，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎取得了良好效果。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，腸愈寧顆粒可以縮短療程，達(dá)到消除腸道炎癥，改善腸道微循環(huán)，修復(fù)氧自由基損傷目的，使?jié)兠婵焖儆稀９P者將腸愈寧聯(lián)合美沙拉嗪作為治療藥物進(jìn)行比較觀察，結(jié)果顯示從緩解癥狀、炎癥指數(shù)，結(jié)腸鏡下改變，其有效率明顯高于單用美沙拉嗪，癥狀緩解快，療程短，且使用安全，減低復(fù)發(fā)率。

［1］謝晶日，李婷婷.腸愈寧對潰瘍性結(jié)腸炎大鼠模型IL-10的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2014，42(1):53-55.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18(6):416-419.

［3］張楊.謝晶日治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2012，40(5):115.

［4］劉朝霞，王靜濱，謝晶日.中醫(yī)學(xué)對潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2013，41(6):133-135.