腹膜透析患者蛋白質攝入水平與其營養狀況及炎癥水平的相關性分析

汪明芳，任姍姍，王麗娟

(北京醫院營養科，北京 100730)

持續性腹膜透析(CAPD)作為慢性腎衰竭替代治療的有效手段，為越來越多的腎衰患者接受。有研究顯示，CAPD 患者營養不良的發生率高達70%［1］。CAPD 患者的營養狀態與其體內的炎癥狀態密切相關［2］。年齡、透析充分性、透析時間等都可對CAPD 患者的營養狀態造成影響。有研究表明，CAPD 患者蛋白質攝入不足也是造成其營養不良的重要危險因素［3］。K/DOQI 指南中建議腹膜透析患者蛋白質攝入量為1.2～1.3g/ (kg·d)［4］，而在我們的實際工作中發現，門診腹膜透析患者蛋白質攝入水平大約在1g/ (kg·d)左右時營養狀態及透析效果比較好。因此本研究對北京醫院門診CAPD 患者進行膳食調查，探討CAPD 患者蛋白質攝入情況與其營養狀況及體內炎癥水平的相關性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

北京醫院腎內科腹膜透析門診進行持續性腹膜透析患者31 例。

1.2 研究方法

1.2.1 膳食攝入計算及評價 CAPD 患者全天總能量攝入、碳水化合物、蛋白質和脂肪的能量占比通過3 日膳食日記計算獲取，并使用專業營養軟件計算后完成評估。

1.2.2 實驗室檢測 獲取患者空腹12 h 靜脈血血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、超敏C 反應蛋白，分別采用血細胞分析儀及全自動生化分析儀完成。

1.2.3 腹膜溶度轉運特性分類 對于腹膜溶液度轉運特性分類進行腹膜平衡試驗(PET)，可分為高轉運、高平均轉運低轉運、低平均轉運、低轉運。

1.3 統計方法

采用SPSS 16.0 軟件進行組間方差分析。

2 結果與分析

2.1 一般情況

31 例CAPD 患者中，男性9 例、女性22 例，年齡25～80 歲，規律透析4～70 個月。腹膜轉運類型為22例低平均轉運、6 例高平均轉運、3 例高轉運。

2.2 不同蛋白質攝入水平的CAPD 患者營養指標比較

由表1 可知，每日蛋白質攝入量(Daily protein intake，DPI)中水平組血紅蛋白與前白蛋白水平顯著高于DPI 高水平組(P＜0.05)。

表1 不同蛋白質攝入水平的CAPD 患者營養指標比較(±s，g/L)

表1 不同蛋白質攝入水平的CAPD 患者營養指標比較(±s，g/L)

注:* 表示兩組間有顯著性差異，P＜0.05

2.3 不同蛋白質攝入水平的CAPD 患者體內炎癥水平比較

由表2 可知，DPI 中水平組超敏C 反應蛋白水平顯著低于DPI 高水平組(P＜0.05)。

表2 不同蛋白質攝入水平的CAPD 患者體內炎癥水平比較(±s，mg/dL)

表2 不同蛋白質攝入水平的CAPD 患者體內炎癥水平比較(±s，mg/dL)

注:* 表示兩組間有顯著性差異，P＜0.05

2.4 不同蛋白質攝入水平的CAPD 患者透析充分性比較

由表3 可知，DPI 中水平組透析充分性顯著高于DPI 高水平組(P＜0.05)。

表3 不同蛋白質攝入水平的CAPD 患者透析充分性比較(±s，g/L)

表3 不同蛋白質攝入水平的CAPD 患者透析充分性比較(±s，g/L)

注:* 表示兩組間有顯著性差異，P＜0.05

3 討論

3.1 能量攝入不足

K/DOQI 指南中建議腹膜透析患者蛋白質攝入量為1.2～1.3g/ (kg·d)［4］，認為此蛋白攝入水平時，腹透患者可以維持更好的營養狀態。通過我們的調查研究卻發現，患者蛋白質攝入水平較高組［DPI ＞1.2g/ (kg·d)］，較蛋白質攝入較低組［DPI＜0.8g/ (kg·d)］和蛋白質攝入中等水平組［DPI 0.8～1.2g/ (kg·d)，其營養狀態反而降低，體內的炎癥狀態也比較明顯。分析原因可能是由于我院腹透門診患者普遍存在能量攝入不足的問題，K/DOQI 指南中建議對于腹膜透析的患者能量攝入應充足，能量攝入DEI 應在30～35kcal/ (kg·d)。但對我院門診患者進行飲食調查發現，其能量攝入水平為27.45±7.90kcal/ (kg·d)，患者能量攝入不足時，攝入體內的蛋白質將主要用于分解供能，而非起到合成人體組織成分的作用，蛋白質攝入水平較高時，腹透患者體內的氮質血癥的狀況反而較為嚴重，不利于其營養狀態，并使其體內的炎癥狀態加重。

3.2 透析充分性

腹膜轉運類型及透析充分性也是影響腹膜透析患者營養不良的一個重要的因素［5-6］。KT/V 是透析充分性的一個重要指標，對我院門診患者的KT/V 水平進行分析發現，蛋白質攝入中水平組的［DPI:0.8～1.2g/ (kg·d)］的透析充分性最好，蛋白質攝入水平較高組［DPI ＞1.2g/ (kg·d)］。透析不充分時，如果蛋白質攝入水平較高，更可加重體內的氮質血癥，進而影響患者的營養狀態及炎癥水平。

腹膜透析患者蛋白質的攝入水平與其營養狀態及體內的炎癥水平密切相關。攝入適量的蛋白質［DPI=0.8～1.2g/(kg·d)］有利于其營養狀態及炎癥水平的控制。DPI 過低，患者營養不良的發生風險也會增高，DPI過高，患者的透析充分性較差，體內氮質血癥較嚴重，影響其營養狀態，其體內的炎癥水平也會增加。因此腹膜透析患者患者進行營養支持的過程中，還應該考慮到患者的能量攝入水平、透析充分性、年齡及疾病狀態等多方面因素之后，對患者進行個體化的綜合指導。

［1］李小媚.維持性腹膜透析患者營養狀態的研究［J］.中國現代醫生，2009，47(32):145-146.

［2］吳瓏芝，朱輝.老年腹膜透析患者微炎癥與營養狀況及透析充分性間關系的探討［J］.臨床軍醫雜志，2012，40(1):143-144.

［3］張石云，何永成.腹膜透析患者營養不良的危險因素分析［J］.現代中西醫結合雜志，2014，12:1331-1332.

［4］Nelson R G，Tuttle K R.The new KDOQI clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for diabetes and CKD ［J］.Blood Purif，2007，25(1):112-114.

［5］張蕊，任野平，李淑英.腹膜透析患者腹膜轉運和腹膜炎癥狀態與營養的關系［J］.臨床內科學雜志，2006，23(7):461-463.

［6］吳杏，葉任高，汪濤，等.腹膜透析患者不同腹膜轉運

類型與炎癥反應、營養不良相關關系的研究［J］.中國血液凈化，2002，1(10):22-24.