北京市豐臺區學齡兒童營養狀況及膳食攝入調查

田景豐 ，梁新新，王 良，朱文麗，王際洲，李愛軍，李 崢

(1北京大學醫學部公共衛生學院營養與食品衛生學系，北京 100191;2北京市豐臺體育衛生中心，北京 100070)

學齡兒童是社會的特殊群體，其健康和營養都處于脆弱期，由于其身體對營養的特殊需求，其對營養素的缺乏很敏感，尤其是鐵、鈣、鋅、維生素A、C、D、E和B［1］。兒童期營養攝入不均衡會導致成年期心血管、糖尿病等慢性疾病的發生，甚至會影響兒童的心理健康，適宜的營養促進兒童的生長發育，同時也會降低成年期疾病的發生［2］。6 歲兒童開始進入校園，新的環境會引起他們的習慣和生活方式發生改變，尤其對于飲食習慣的形成起到很大作用。近年來，研究發現，6～10 歲兒童發生肥胖率在10%～30%［3］，肥胖和超重也已經成為發達國家和發展中國家一個重要的健康問題。為了解北京市豐臺區兒童膳食營養狀況，我們于2013年9月在豐臺區某小學對1～6年級部分同學進行膳食調查、身體測量，并與《中國居民膳食營養指南(2007)》［4］中的推薦攝入量及2002年全國營養調查［5］數據進行比較。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣的方法，對北京市豐臺區某小學1～6年級每個年級1 個班的6～12 歲小學生208 名學生進行調查，其中男生114 名、女生94 名。

1.2 膳食調查

采用3d 膳食記錄法，于2013年4月對3 個連續上學日的學生進行校內用餐和校外用餐調查。調查內容包括攝入的所有食物(包括水果、飲料、膳食補充劑，不包括調味品和油)的種類和數量，包括在家內及在外(餐館、單位食堂)用餐的種類及數量，以及零食量。送餐公司提供學生午餐的種類和重量(未包括調味品和油)，班主任對每位同學的剩飯比例(0、l/4、1/3、1/2、2/3、1)進行記錄，計算出午餐實際攝入量(g)。家長對校外用餐進行估計和問卷填寫，事先對家長和班主任給予培訓和說明。采用營養之星膳食分析軟件分析。

1.3 體格測量

通過查閱體檢檔案獲得最近一次身高、體重、血紅蛋白的測量數據。

1.4 統計方法

使用SPSS13.0 軟件進行數據的描述性分析，按照能量的不同食物來源，對各類食物供能比進行分類比較。軟件設計參考了2002年和2004年出版的《中國食物成分表》。通過軟件分析對每類食物的每日實際攝入量與其提供的能量進行比較，將各營養素攝入量與《中國居民膳食營養素參考攝入量》進行比較，將各年齡組食物的攝入量與《中國居民膳食營養指南(2007)》中的推薦攝入量進行比較。定量數據如呈正態分布，以±s表示，非正態分布數據以中位數(四分位數間距)表示;正態分布數據的比較用t 檢驗，非正態分布數據比較，經數據轉換后如果呈正態分布時用t 檢驗。

2 結果與分析

2.1 體格發育狀況

本次調查結果與2002年全國營養調查中6～12 歲城市兒童進行比較發現，除11 歲女童身高和12 歲女童體重較2002年調查有所降低外，其他各年齡組男、女的身高體重均較2002年調查有不同幅度的增加，男童體重增長大于女童。

根據《中國學齡兒童青少年BMI 超重、肥胖篩查分類標準》［6］對調查對象進行分析，發現各年齡組的男女生超重肥胖現象均很普遍，6～12 歲的男生以及6～9 歲的女生超重肥胖率都超過30%。女生10～12 歲超重肥胖率為11.8%，女生組有隨年齡增加超重肥胖率下降的趨勢、男生組有上升趨勢 (表1)。根據《學齡兒童青少年營養不良篩查》［7］的標準進行篩查，發現男、女各有兩名是輕度消瘦，另有1 名女生和2名男生屬于中、重度消瘦。

表1 豐臺區某小學6～12 歲超重、肥胖檢出率人數(%)

2.2 膳食營養素攝入情況及與DRIs 比較

對6～12 歲兒童的維生素A、B1、B2、C 以及鈣、鐵、鋅元素進行分析發現，6 歲組維生素A、B1、B2每日平均攝入量均超過RNI 的100%、而這3 種營養素的攝入隨年齡增加呈下降趨勢，11 歲后維生素A 每日攝入量僅達到RNI 的50%左右，而維生素B1、B2也下降到75%左右。各年齡組的維生素C 每日攝入量均未超過RNI 的80% (表2)。

表2 膳食維生素平均每日攝入量及與RNI 比較(±s)

表2 膳食維生素平均每日攝入量及與RNI 比較(±s)

各年齡組的鈣平均每日攝入也未達到RNI 的70%;男童鐵的平均每日攝入量均超過RNI 的100%，11～12 歲女童平均每日攝入量未達到RNI 的90%;鋅的平均每日攝入量占RNI 的百分比也隨年齡的增加有所下降，11～12歲的兒童每日平均攝入量達到RNI 的65%～75% (表3)。

表3 調查對象膳食鈣、鐵、鋅平均每日攝入量及與推薦攝入量比較(±s)

表3 調查對象膳食鈣、鐵、鋅平均每日攝入量及與推薦攝入量比較(±s)

2.3 膳食中蛋白質、鐵的食物來源

研究發現，男、女兒童在蛋白質、鐵的食物來源上沒有統計學差異(P ＞0.05)。男、女生蛋白質攝入主要以動物性來源為主，優質蛋白(動物性和豆類)攝入比例分別達到80.4%、82.3%，豆類攝入比例在2.5%左右。鐵的食物來源2/3 來自植物性食物(表4)。

表4 豐臺區某小學6～12 歲學生膳食蛋白質、鐵的食物來源(±s)

表4 豐臺區某小學6～12 歲學生膳食蛋白質、鐵的食物來源(±s)

2.4 調查對象膳食結構分析

小學生各類食物人均每日攝入量與“中國居民平衡膳食寶塔”的建議攝入量下限相比，谷類、豆類、蔬菜、水果、魚蝦肉禽類、蛋類、乳類攝入量低于最低推薦值的比例分別為35.6%、72.1%、97.1%、94.7%、4.3%、24.5%、90.4%。除魚蝦肉禽類，其他食物均有不同程度的攝入不足，尤其豆類、蔬菜類、水果類、乳類攝入不足的情況比較多見。女生在豆類和蛋類的攝入較男生少(P＜0.05)(表5)。

表5 各類食物平均攝入量

3 討論

本次調查研究顯示，與2002年全國營養調查城市兒童結果相比，該小學身高與體重均有不同程度的增長。本次調查顯示，超重肥胖現象嚴重，7～12 歲的男生以及7～9 歲的女生超重肥胖率都超過30%，同年齡段相比，男生超重、肥胖率均高于女生。本次調查結果與上海閔行區［8］相應年齡段調查結果相似，10～12 歲的女生超重肥胖率較7～9 歲女童降低。由于各年齡段選取學生數量較少，因此對于超重肥胖率的估計可能有偏差。就目前研究發現，學齡兒童超重肥胖的現象很普遍，針對小學生的肥胖防治刻不容緩。

本次調查發現，小學生雖然超重肥胖現象突出，但是通過膳食攝入的營養素并不充足，這與李印東［］2009年對順義小學生調查研究發現的6～9 歲小學生能量不足的結論相似。這可能與兒童缺乏體育運動有關，也可能與攝入食物的營養密度有關，近年來隨經濟增長速度加快，零食類、飲料類的攝入增加，而大多數是高能量低營養，導致兒童攝入能量過高，而攝入營養素不足。本次研究發現，維生素A、B1、B2的攝入占RNI 百分比隨年齡增長有下降的趨勢，一方面，由于隨年齡增長，RNI 的標準在提高，出現了攝入相對不足的情況;另一方面，隨年齡的增加，家長給予兒童膳食補充劑的數量減少，同時學生受同伴影響更加強烈，對學校的飲食產生厭倦，校園飲食不能滿足他們的需求，從而對零食飲料的消費可能有所增加，導致營養素攝入不足。維生素C 普遍攝入不足與膳食結構中調查發現的蔬果攝入不足有關。鈣攝入不足依舊是學生膳食中存在的主要問題之一，雖然較2009年李印東對順義區學齡兒童調查的每日鈣攝入量不足推薦量的1/3 有所改善，但平均攝入量也未超過RNI 的70%。牛奶是鈣良好的來源之一，該人群鈣攝入量不足與奶類攝入量過少有關。本研究發現，鋅的攝入量隨著年齡的增加有下降的趨勢，這可能與家長對于低年級的孩子給予更多膳食補充劑有關，本次研究與上海閔行區調查的鋅平均攝入量占參考攝入量的73.5%有所不同。11、12 歲女生組的鐵平均每日攝入量不足RNI 的100%，這可能與這個時期女生進入月經期，鐵攝入推薦量增加有關，同時與男生相比，女生鐵、鋅攝入少的原因可能與男生比女生攝入的禽肉類數量多有關。研究發現，小學生鐵的主要食物來源是植物性食物，而動物性食物含有的血紅素鐵更易吸收，應增加動物性來源的鐵攝入。

膳食結構存在普遍不合理的現象，魚蝦肉禽類攝入過多，蔬菜、水果、奶類攝入明顯不足，都有超過90%的學生攝入不足最低推薦值，豆類也有72%的學生攝入不足最低推薦值。本次研究與上海松江區［10］小學生調查結果有所不同，蔬菜和水果的攝入嚴重不足，低于最低推薦值的比例超過了上海調查(85.1%和43.7%)，谷類攝入不足比例較松江區調查結果有所減少。魚蝦肉禽類的平均攝入超過推薦值的最高限，平均日攝入量達到182.9g，而松江區調查的日攝入量為203.8g，該地區魚蝦蟹類攝入過量現象更嚴重。蛋白質的食物來源中，優質蛋白均占到80%以上，蛋白質總量也基本達到推薦攝入量。

兒童期肥胖防治對于其成年期的慢性病防治以及良好生活方式的培養起到至關重要的作用。本次調查未調查學生的油鹽，因此可能低估脂肪以及總能量。本研究選取了208 名6～12 歲的學生，可能個別年齡組的人數比較少，代表性可能有一定局限性。基于此，對受檢兒童提出建議如下:應增加含有維生素A、C 的食物攝入;增加鈣、鐵、鋅的攝入尤其是月經期女童的鐵、鋅攝入;增加豆類、蔬菜、水果、奶類攝入;減少魚、蝦、禽、肉類以及零食、飲料的攝入。

［1］Spear BA.Adolescent growth and development ［J］.J Am Diet Assoc，2002，102(3 Suppl):S23-9.

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［3］The anthropometric status of schoolchildren in five countriesin the partnership for child development ［J］.Proc Nutr Soc，1998，57:149-58.

［4］中國營養學會.中國居民膳食指南［M］.拉薩:西藏人民出版社，2008.

［5］馬冠生.我國兒童少年營養與健康狀況［J］.中國學校衛生，2006，7(27):553-555.

［6］季成葉.中國學生超重肥胖BMI 篩查標準的應用［J］.中國學校衛生，2004，2(25):125-128.

［7］學齡兒童青少年營養不良篩查［J］.2014.06.20.

［8］湯紅梅，方紅，許慧琳.上海市閔行區中小學生膳食與營養狀況調查［J］.中國公共衛生，2013，8(29):1143-1146.

［9］李印東，呂金昌，李永進.北京市順義區6～9 歲小學生膳食營養攝入分析［J］.衛生研究，2011，4(40):464-465.

［10］朱儉，郭紅衛，薛青.上海市某區小學生膳食營養狀況調查［J］.環境與職業醫學.2012，7(29):430-433.

［11］蔣玉艷，唐振柱，蘇冰.學齡兒童維生素D 水平與礦物元素相關性分析［J］.中國食物與營養，2014，20(2):77-80.