健康教育干預對社區居民合理使用抗菌藥物知-信-行水平影響的調查分析

陶根惠（重慶市健康教育所，重慶 400060）

我國是世界上濫用抗菌藥物問題最嚴重的國家之一[1]，每年約有8萬多人直接或間接死于抗菌藥物濫用[2]，由于耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上[3]。第三次國家衛生服務調查結果表明，我國城鄉居民患病后自我醫療的比例逐年增加[4]。《2012 公眾安全用藥現狀調查報告》顯示，我國近四成居民表示家中常備抗菌藥物，23.9%的居民感冒后選擇使用抗菌藥物，僅40.1%的居民會在服藥前認真閱讀藥品說明書。因此，若不加以引導，藥物濫用特別是抗菌藥物濫用問題將越來越突出，將嚴重威脅人民群眾的健康。

為此，國家衛生計生委將“健康中國行——全民健康素養促進活動”2013年度的主題定為“合理用藥”，旨在通過全國的宣傳教育活動，引導公眾樹立正確的用藥觀念，形成正確的用藥行為和用藥習慣。為了配合該活動的開展，本研究以合理使用抗菌藥物的健康教育為切入點，調查健康教育干預對居民合理使用抗菌藥物知-信-行（KAP）水平的影響，從而探索有效減少濫用抗菌藥物的干預方法，以為合理用藥健康教育工作的進一步開展提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

選取重慶市南岸區、巴南區、九龍坡區和梁平縣的4 個城鄉社區18歲以上常住居民（2013年10月以來居住本社區時間≥6個月）為調查對象。

1.2 調查方法

1.2.1 抽樣方法 采用簡單隨機抽樣方法，在每個區（縣）隨機抽取1 個街道/鄉鎮社區，在每個街道/鄉鎮社區（居委會）隨機抽取250 戶，同時按住戶分布的情況，隨機抽取一個門牌號作為調查起點，按門牌號順序和調查要求，依次調查每戶家庭，每戶選擇1例居民參加調查。

1.2.2 問卷設計和調查實施 自行設計社區居民合理使用抗菌藥物KAP 水平評估問卷，內容根據KAP 理論[5]，由4 名臨床醫學專家和健康教育專家經兩輪評定，形成正式問卷。問卷分知識、態度、行為3 個維度。合理使用抗菌藥物相關知識維度：20 個條目，選擇“正確”記1 分，選擇“錯誤”“不知道”記0分，分數越高說明知識掌握情況越好；合理使用抗菌藥物相關態度維度：10 個條目，按照Likert 5 級評分制計分，正向計分5分＝非常同意，4 分＝同意，3 分＝不清楚，2 分＝不同意，1 分＝非常不同意，而負向計分條目計分方法相反；合理使用抗菌藥物相關行為維度：6個條目，根據行為出現頻率，按5分制設計答案，正向計分5 分＝一直，4 分＝經常，3 分＝有時，2 分＝偶爾，1分＝從來不，得分越高說明不良行為出現頻率越低，而負向計分條目計分方法相反。經預試驗測得該問卷內容效度為0.80；知識、態度、行為3 個維度的Cronbach’sα系數分別為0.83、0.81、0.79。分別采用該問卷于2013 年10 月進行干預前的基線調查，并于2014年11月進行干預后的終末調查。期間經過一年健康教育干預。調查方式：采用入戶調查，問卷由調查對象自填完成，若調查對象不能獨立完成填寫，則采用面對面詢問方式由調查員代為填寫完成。質量控制：調查前對調查員、質控員進行統一培訓，并制定調查規范說明。保證基線調查與終末調查問卷的統一。

1.3 干預方法

于2013年11月－2014年10月，針對基線調查結果擬定健康教育計劃，開展多種形式和內容的健康教育干預。主要包括：（1）發放宣傳資料。在社區居民聚集的地方用海報、橫幅、分發宣傳資料等形式進行合理使用抗菌藥物宣傳，營造合理使用抗菌藥物的健康教育氛圍。（2）開展專題講座。聘請專家到社區服務中心開展以“抗菌藥物用藥指導”為主題的健康講座，每次60分鐘，每2個月1次。（3）人際傳播。利用同伴壓力、社會示范、從眾等社會心理現象，通過同伴教育、社區志愿者示范等在居民之間開展合理用藥知識、態度及行為的信息交流和傳播。（4）小組討論。每月組織一次小組討論活動，通過濫用抗菌藥物真實案例交流抗菌藥物濫用的危害及形成合理使用抗菌藥物的觀念及行為的心得。（5）個體化健康咨詢。請專家在需要時進行一對一的指導，通過上門、電話等提供專業的咨詢服務。

1.4 統計學方法

回收的調查問卷經復核后，所有資料采用EpiData 3.0.1軟件雙錄入，使用SPSS 16.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查受訪居民共1 000例，每例在干預前后各填寫問卷一份，共發放問卷2 000 份，回收有效問卷2 000 份，有效回收率100%。其中，男性559例，女性441例；年齡：少于30歲占15.00%，30～39 歲占27.30%，40～49 歲占36.65%，50 歲以上占21.05%；文化程度：初中及以下占28.40%，高中及大專占54.30%，本科及以上占17.30%；職業：工人占36.00%，農民及個體經營者占33.35%，離退休人員占30.65%；經濟收入：家庭月收入以1 000～5 000 元為主，占78.80%，1 000 元以下占8.80%，5 000元以上占12.40%。

2.2 干預前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關知識知曉情況比較

除“白開水用來送服抗菌藥物，不宜用茶水、飲料”“濫用抗菌藥物導致‘超級細菌’產生，抗菌藥物對病菌無效，患病后無藥可用，很難治好”“濫用抗菌藥物導致傳染病流行難以控制”這3 個條目干預前后知曉率差異無統計學意義（P＞0.05）外，其余條目干預后知曉率均顯著高于干預前（P＜0.05），詳見表1。

2.3 干預前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關態度情況比較

干預后，受訪居民合理使用抗菌藥物相關態度正確率較干預前顯著提高，所有條目差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.4 干預前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關行為情況比較

干預后，受訪居民合理使用抗菌藥物相關不良行為發生率較干預前顯著降低，所有條目差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 干預前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關知識的知曉率比較[例（%）]Tab 1 Comparison of awareness rate of related knowledge of rational use of antibiotics in residents before and after intervention[case（%）]

表2 干預前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關態度的正確率比較[例（%）]Tab 2 Comparison of correct rate of related attitude of rational use of antibiotics in residents before and after intervention[case（%）]

2.5 干預前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關知識、態度、行為得分及KAP總分比較

表3 干預前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關不良行為的發生率比較[例（%）]Tab 3 Comparison of the misbehaviors incidence of rational use of antibiotics in residents before and after intervention[case（%）]

將社區居民干預前后使用抗菌藥物的知識、態度、行為情況量化，經比較發現，干預后居民抗菌藥物相關知識、態度、行為得分和KAP 總分平均值均顯著高于干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 干預前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關知識、態度、行為得分及KAP總分比較（）Tab 4 Comparison of the knowledge，attitude，behavior scores and the total KAP score of rational use of antibiotics in residents before and after intervention（）

表4 干預前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關知識、態度、行為得分及KAP總分比較（）Tab 4 Comparison of the knowledge，attitude，behavior scores and the total KAP score of rational use of antibiotics in residents before and after intervention（）

3 討論

健康教育是溝通健康信息與衛生實踐之間的橋梁，是知與行的統一[6]。現階段，由于健康信息、藥品廣告的廣泛傳播，使得普通民眾也獲得了一些醫藥知識，但基于對抗菌藥物的一知半解，加上“就醫難”、經濟因素等原因，在合理使用抗菌藥物的認識上存在誤區，常常將抗菌藥物作為包治百病的良方[7]，造成抗菌藥物濫用現象普遍。因此，在社區居民中開展合理使用抗菌藥物的健康教育干預有十分重要的意義。

本調查結果顯示，在干預前65.40%的受訪居民知曉“為了避免日常生活中的感染，不可以經常預防性地使用抗菌藥物”，與Timothy E等[8]的研究結果一致；有27人甚至不知道“濫用抗菌藥物會產生嚴重后果”；有98.80%的受訪居民認同“越是新的、價錢貴的抗菌藥物療效就越好”；有80.20%的受訪居民對于“如果生病不適，您會自尋渠道（比如：購買/尋找贈予/找出家中留有的前次藥物）獲得抗菌藥物嗎？”一題表示生病會自行購買抗菌藥物。這提示社區居民在合理使用抗菌藥物相關知識、態度及行為上還存在不足。而經過為期一年的針對性的健康教育干預后，社區居民合理使用抗菌藥物知識的掌握、所持有的相關態度及相關不良行為的發生等方面都發生了積極正向的變化，干預前后的KAP 水平差異有統計學意義。社區居民通過健康教育獲得了更多的抗菌藥物的正確使用知識，對濫用抗菌藥物產生的后果有了更深的認識，合理使用抗菌藥物的相關行為有明顯的改善。

健康教育干預的核心是促進人們樹立健康意識、建立新的行為和生活方式。本研究結果表明，通過多途徑、多形式、多內容的健康教育干預，社區居民各項KAP 得分較干預前均有明顯提高。提示以社區為基礎，有計劃、有目的地開展多種形式的健康教育干預，對社區居民樹立正確的用藥觀念，形成正確的用藥態度及用藥行為是有效的；同時也說明，健康教育是目前預防抗菌藥物濫用最為經濟、有效的措施之一[9-10]，值得進一步推廣。

然而，一種觀念和行為的形成與改變是一個長期的過程，故應當長期堅持針對合理使用抗菌藥物的健康教育干預。同時，充分利用廣播電視、網絡、報刊雜志、手機短信、微博微信等多種形式，向居民普及合理使用抗菌藥物知識，詳細介紹不合理使用抗菌藥物可能產生的嚴重后果，引導居民樹立科學的用藥觀念，養成正確的用藥行為，實現合理使用抗菌藥物的健康教育干預從社區居民向不同的目標人群覆蓋.

[1]劉皓，楊悅，方麗玲.抗生素濫用的成因與對策研究[J].中國衛生質量管理，2003，10（5）：27.

[2]馮晶晶，王小萬，靖瑞鋒.控制抗菌藥物濫用的國際經驗及啟示[J].中國抗生素雜志，2014，39（1）：14.

[3]胡燕，白繼庚，胡先明，等.我國抗生素濫用現狀、原因及對策探討[J].中國社會醫學雜志，2013，30（2）：128.

[4]衛生部統計信息中心.第三次國家衛生服務調查分析報告[J].中國醫院，2005（1）：7.

[5]趙艷姣，李俊波，王光宏，等.公眾對抗生素認知度及不良反應的調查分析與對策研究[J].中國當代醫藥，2012，19（9）：171.

[6]Bailey WC，Kohler CL，Richards JM，et al.Asthma selfmanagement：Do patient education programs always have an impact?[J].Archives of Internal Medicine，1999，159（20）：2 422.

[7]許尉，周冠宇，胡明.北京市居民用藥安全現狀調查分析[J].中國藥房，2013，24（28）：2 602.

[8]Timothy E，Boyd SD，Palamé MJ.Sustainability for behaviour change in the fight against antibiotic resistance：a social marketing framework[J].Journal of Antimicrobial Chemotherapy，2009，63（2）：230.

[9]盧汝透，楊曙光，謝建軍.樂清市農民有關濫用抗生素的知識調查及干預效果評價[J].浙江預防醫學，2009，21（9）：68.

[10]曾琬舒，吳艷琴，胡世弟，等.重慶市居民抗生素認知及使用情況調查分析[J].重慶醫學，2012，41（20）：2 068.