2011年至2013年醫(yī)院頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用分析

趙大貴，張 磊，汪明群

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院藥劑科，四川 宜賓 644000）

2011年至2013年醫(yī)院頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用分析

趙大貴，張 磊，汪明群

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院藥劑科，四川 宜賓 644000）

目的 分析頭孢菌素類抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況，為臨床合理應(yīng)用提供參考。方法 采用藥物限定日劑量（DDD）分析方法，對(duì)醫(yī)院2011年至2013年頭孢菌素類藥物的品種、用藥金額、用藥頻度（DDDs）及限定日費(fèi)用（DDC）等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 頭孢菌素類抗菌藥物的用藥金額、DDDs和DDC均呈逐年上升趨勢(shì)，其中第3代頭孢菌素類藥物占臨床治療的主導(dǎo)地位。結(jié)論 第3代頭孢菌素藥物使用明顯增加，為減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生，應(yīng)采取措施防止濫用該類藥物。

頭孢菌素；用藥金額；用藥頻度；限定日費(fèi)用

頭孢菌素類藥物為β-內(nèi)酰胺類廣譜半合成抗生素，品種繁多，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用廣泛。為促進(jìn)合理用藥，特對(duì)我院2011年至2013年頭孢菌素類藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料來源于我院藥品數(shù)據(jù)庫2011年至2013年頭孢菌素類抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，依據(jù)第17版《新編藥物學(xué)》[1]和我院2011年新修訂《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》(簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)列出現(xiàn)用頭孢菌素類藥物的分線目錄。采用用藥金額、用藥頻度（DDDs）分析法。藥物限定日劑量（defined daily dose，DDD）根據(jù)第17版《新編藥物學(xué)》和藥品說明書規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際用藥情況而定。DDDs=該藥年銷售總量/該藥的DDD[2]，數(shù)值越大，說明使用頻度越高。限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=該藥年總銷售金額/該藥的DDDs。序號(hào)比（B/A）=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，比值越接近1.0，表明銷售金額與DDDs同步性越好，社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益同步，反之則較差[3-4]。

2 結(jié)果與分析

2.1 品種統(tǒng)計(jì)

2011年至2013年應(yīng)用頭孢菌素類藥物20種，其中第 1代有頭孢氨芐緩釋片、頭孢唑林針、頭孢硫脒針、頭孢替唑針；第2代有頭孢呋辛針、頭孢替安針、頭孢美唑針、頭孢西丁針、頭孢呋辛酯片；第3代有頭孢克肟分散片、頭孢克肟膠囊、頭孢泊肟酯片、頭孢地尼分散片、頭孢曲松針、頭孢他啶針、頭孢唑肟針、拉氧頭孢針、頭孢哌酮他唑巴坦針、頭孢哌酮舒巴坦針；第4代有頭孢匹羅針。其中口服制劑 6種，注射劑 14種。品種數(shù)量依次為第3代（10種）＞第2代（5種）＞第1代（4種）＞第4代（1種）。

2.2 分線應(yīng)用情況

2011年至2013年應(yīng)用頭孢菌素類藥物20種，其中一線藥品有頭孢氨芐緩釋片、頭孢呋辛酯片、頭孢克肟膠囊、頭孢克肟分散片、頭孢唑林針、頭孢呋辛針、頭孢曲松針；二線藥品有頭孢泊肟酯片、頭孢地尼分散片、頭孢替唑針、頭孢硫脒針、頭孢替安針、頭孢美唑針、頭孢西丁針、頭孢他啶針、頭孢唑肟針、拉氧頭孢針、頭孢哌酮他唑巴坦針；三線藥品有頭孢哌酮舒巴坦針、頭孢匹羅針。其中品種數(shù)量依次為二線（11種）＞一線（7種）＞三線（2種）。一線藥物為非限制使用，經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；二線藥物為限制使用，與非限制性使用抗菌藥物相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用；三線藥物為特殊使用，不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物，藥品價(jià)格昂貴的抗菌藥物均應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

2.3 各代藥物應(yīng)用情況

結(jié)果見表1至表3。第3代頭孢菌素類藥物用藥金額最大，3年內(nèi)的用藥金額均占總用藥金額的65.00%，主要是其藥物品種多，且多為注射劑，價(jià)格昂貴；第4代頭孢菌素類藥物用藥金額最小，與其品種少有關(guān)，但用藥金額逐年上升；第2代頭孢菌素類藥物年用藥金額逐年減少；第1代頭孢菌素類藥物年用藥金額2013年有所下降。除第2代頭孢菌素類藥物外，2013年第1，3，4代頭孢菌素類藥物的用藥金額分別較 2011年上升 40.87%，34.96%，92.19%。DDDs排序分別為第3代＞第1代＞第2代＞第4代；2013年第 4代頭孢菌素類藥物 DDDs較2011年上升92.31%。

口服制劑頭孢泊肟酯片、頭孢地尼分散片3年的B/A值為1.0，說明同步性較好；頭孢克肟分散片2011年、2012年同步性較差，調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要其是兒科用藥；頭孢氨芐緩釋片B/A值為均大于1.0，排在最后1位；而第3代頭孢菌素因其療效優(yōu)勢(shì)，價(jià)格相對(duì)較高，但DDDs亦居前列。注射用藥金額排在第1位是頭孢哌酮他唑巴坦針，可能是因?yàn)閺?fù)合制劑因其能抑制細(xì)菌β-內(nèi)酰胺酶活性，增強(qiáng)抗菌藥物的抗菌效果，有效治療產(chǎn) β-內(nèi)酰胺酶致病菌引起的感染等優(yōu)勢(shì)受到臨床關(guān)注，2012年、2013年B/A值均為0.33，表明該藥品使用率低而價(jià)格偏高，過多應(yīng)用將會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)院購藥金額，但該藥在我院外科使用較頻繁，如果是非耐藥菌感染，選擇頭孢哌酮他唑巴坦針是不適宜的，更不能作為手術(shù)預(yù)防用藥，應(yīng)對(duì)其作出一定的限制；頭孢哌酮舒巴坦針我院歸為特殊使用藥物，使用上受到一定的限制，用藥金額排名在7至8位。用藥金額增長較快的是頭孢唑林針、頭孢替唑針，2013年比2011年分別增長 243.28%和194.18%；下降較多的是頭孢美唑2013年比2011年針下降44.92%。3年中，頭孢替安針、頭孢呋辛針B/A值為1.0，同步性較好，拉氧頭孢針、頭孢哌酮舒巴坦針、頭孢他啶針、頭孢唑林針同步性較差。DDDs排在前3名的分別是頭孢哌酮他唑巴坦針、頭孢唑肟針、頭孢美唑針，而2013年頭孢美唑針下降至第7位。

表1 2011年至2013年頭孢菌素類藥物的DDDs、用藥金額及構(gòu)成比

表2 2011年至2013年口服頭孢菌素類用藥金額（萬元）排序、DDDs排序、B/A值和DDC

表3 2011年至2013年靜脈用頭孢菌素類用藥金額（萬元）排序、DDDs排序、B/A值和DDC

從DDC上看，頭孢氨芐緩釋片DDC較低，為1.91元；注射劑型除頭孢曲松針、頭孢唑林針日費(fèi)用低以外，日費(fèi)用超過100元的品種有9種，占注射劑型的64.29%（9/14）。拉氧頭孢針、頭孢哌酮他唑巴坦針、頭孢哌酮舒巴坦針、頭孢匹羅針DDC太高。

3 討論

第3代頭孢菌素類藥物仍是我院抗菌藥物的主流，品種多，用藥金額大。許多醫(yī)生在治療輕微感染時(shí)，盲目使用第3代頭孢菌素類藥物，甚至存在用于上呼吸道感染的現(xiàn)象，這有可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性過早過快發(fā)生及多重耐藥菌株出現(xiàn)。值得注意的是，ESBLs是第3代頭孢菌素類藥物大量使用所造成的嚴(yán)重后果。ESBLs不僅能滅活第3代頭孢菌素類藥物，而且還能滅活第4代頭孢菌素類藥物、單酰胺環(huán)類、頭霉素類等β-內(nèi)酰胺類及喹諾酮類藥物。限制第3代頭孢菌素類藥物的使用，能顯著提高革蘭陰性桿菌的敏感性，減少ESBLs的產(chǎn)生[5]。針對(duì)目前抗菌藥物使用的現(xiàn)狀，2011年我院在原有制度的基礎(chǔ)上制訂了新的抗菌藥物管理制度，以工號(hào)、職稱與使用權(quán)限相結(jié)合的管理辦法，限定了初、中、高級(jí)職稱醫(yī)生使用抗菌藥物的權(quán)限，從而規(guī)范抗菌藥物的使用。其中一線藥物由初級(jí)及以上職稱醫(yī)生使用；二線藥物由中級(jí)及以上職稱醫(yī)生使用；三線藥物只有達(dá)到高級(jí)職稱的醫(yī)生及科主任才有權(quán)使用。對(duì)于出現(xiàn)使用量異常增長，使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用，以及頻繁發(fā)生藥品不良反應(yīng)事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效的干預(yù)措施，當(dāng)月銷售量為第1，第2個(gè)月停止使用，故2013年較2012年頭孢菌素類藥物銷售金額下降6.87%，抗菌藥物不合理配伍基本上得到了糾正。

通過《細(xì)則》的貫徹落實(shí)，我院頭孢菌素類藥物使用增長的勢(shì)頭得到了有效控制，但仍存在不合理使用現(xiàn)象，如用藥起點(diǎn)高、無針對(duì)性的預(yù)防用藥、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使等，醫(yī)院藥事管理委員會(huì)需加強(qiáng)用藥干預(yù)，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，減少藥物濫用及其危害。

[1]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011：47-62.

[2]雪 君.金額及DDD數(shù)排序兩種用藥分析方法在藥物利用研究中的應(yīng)用及比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（14）:1 662，1 669.

[3]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7（5）:215.

[4]孫慧娟，張衛(wèi)同，陳海濱.頭孢菌素類抗生素應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（13）:2 059.

[5]龍 爽，彭永富，何菊英，等.2003-2007年我院門診頭孢菌素類藥物用藥分析[J].中國藥業(yè)，2009，18（10）:61-62.

Analysis on Clinical Application of Cephalosrins in Our Hospital during 2011-2013

Zhao Dagui,Zhang Lei,Wang Mingqun (Department of Pharmacy,Yibin Municipal First People’s Hospital,Yibin,Sichuan,China 644000)

Objective To analyze the clinical application situation of cephalosporins in our hospital to provide reference for their rational use in clinic.M ethods The defined daily dose(DDD)analysis method was adopted to conduct the statistical analysis on the data of the varieties,consumption sum,DDDs and DDC,etc.of cephalosporins in our hospital during 2011-2013.Results The consumption sum,DDDs and DDC of cephalosporins showed the upward trend year by year,in which the third generation cephalosporins occupied a dominant place in clinical treatment.Conclusion The consumption sum of the third generation cepnalosporin has increased sharply.The measures should be adopted to prevent the abuse of cephalosporins for reducing the occurrence of bacterial drug resistance.

cephalosporins;consumption sum;DDDs;DDC

R969.3；R978.1；F407.7

A

1006-4931(2015)13-0052-03

趙大貴，大學(xué)本科，主任藥師，執(zhí)業(yè)藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）zhaodagui55＠163.com。

2015-01-05)