養血涼血法治療糖尿病皮膚瘙癢癥經驗

養血涼血法治療糖尿病皮膚瘙癢癥經驗

★尹會娟1梁家利2*通信作者：梁家利，主任醫師，碩士生導師。E-mail:jialiliang0802@sina.com。(1.天津中醫藥大學天津 300073；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院天津 300193)

摘要：糖尿病皮膚瘙癢癥為臨床常見病，在辨證論治基礎上運用中醫藥治療有一定的療效。本文介紹運用養血涼血法治療糖尿病皮膚瘙癢癥經驗，認為血虛風燥證是臨床常見證型之一，可發生于糖尿病皮膚瘙癢癥病理進程中，治療上多采用養血涼血法，療效顯著。

關鍵詞：糖尿病皮膚瘙癢癥；養血涼血；典型病例

糖尿病皮膚瘙癢癥(Diabetic pruritis)是一種無原發性皮損，以瘙癢為主，和(或)伴繼發性抓痕、結痂、色素沉著、繼發濕疹樣和苔蘚樣變等皮膚疾病。其發病率在糖尿病皮膚病變中居于第2位，約為19.2%，為正常人群的2～3倍，其中全身性瘙癢的發生率為2.7%?，F代醫學對糖尿病皮膚瘙癢癥的病因及發病機制認識尚不完全明了，但可以肯定與糖尿病患者高血糖或血糖波動、皮膚結構改變導致的皮膚干燥、微循環障礙、細胞功能代謝障礙或自主神經功能紊亂等密切相關。目前西醫主要是在嚴格控制血糖的基礎上加用抗組胺藥、鎮靜催眠藥、維生素C、鈣劑以及外用爐甘石洗劑和類固醇激素軟膏等治療，見效雖速，但容易復發。中醫從整體著手，調理體質，治病求本，標本兼治。在辨證論治基礎上運用中醫藥治療糖尿病皮膚瘙癢癥具有多靶點、多層面特點，有一定的療效和優勢，與西藥配合療效有疊加作用，能進一步提高療效，緩解癥狀。

1養血涼血法簡述

[5]張東淑,王升旭,黃泳.靳三針速記手冊[M].北京:化學工業出版社，2012:42-45.

[6]張新普,李敏,薛丹，等.陰虛體質易感疾病針灸調治規律探析[J].上海中醫藥大學學報,2012,26(6):30-32.

[7]郝燕,王鵬,傅杰英.傅杰英教授針灸治療尋常性痤瘡經驗介紹[J].新中醫,2007,39(12):9-10.

患者84例隨機分為觀察組42例和對照組42例，觀察組以養血潤燥、涼血祛風為法，采用當歸六黃湯加味治療；對照組予以常規西藥治療。觀察20天，結果觀察組中有23例患者痊愈，總有效率為95.2%；對照組中有6例患者痊愈，總有效率為54.8%?？梢婐B血潤燥、涼血祛風治療糖尿病皮膚瘙癢癥療效顯著。

2養血涼血類藥在糖尿病皮膚瘙癢癥治療中的運用

在糖尿病皮膚瘙癢癥的中醫治療過程中，單味藥中滋陰養血之生地黃、當歸、白芍，涼血活血之牡丹皮、丹參所用頻次較多，且療效顯著，可作為經驗性用藥酌情使用[2]。在其發病過程中，因糖尿病本身特點，在血虛的基礎上易伴有其它的病理因素，如或伴血瘀、或伴血熱等多種病理因素摻雜在一起，共同成為糖尿病皮膚瘙癢癥的重要原因。在臨床上，對于一些極易反復的患者，多加生地黃、當歸、白芍以滋陰養血，達補益臟腑虧虛，調和經脈氣血，濡養肌膚之效；配以牡丹皮、丹參涼血活血，效如桴鼓。而且現代藥理學研究發現其有效成分具有降低血糖的作用。以下結合現代藥理學研究簡述之：生地黃味甘微苦性涼，具有滋陰養血、清熱涼血之功。《本經逢源》云：“干地黃內涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，病人虛而有熱者，宜加用之。”藥理學研究表明，生地黃具有改善胰島細胞功能，降低血胰島素抵抗水平，調節細胞葡萄糖自身平衡，降低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性，改善脂代謝紊亂，改善腎功能等作用[3]。當歸味甘辛性溫，有補血養血、活血調經、潤燥滑腸之效。沈建芬等[4]從細胞及基因水平研究當歸A3部位的抗炎作用機制，發現A3能抑制PGE2產量、環氧化酶-2(COX-2)活性以及COX-2mRNA和蛋白表達，提示A3抑制PGE2產量可能與抑制COX-2基因的表達有關。當歸多糖能顯著提高D-半乳糖致衰老模型小鼠血清中SOD、CAT及GSH-Px的活性，降低其血漿、腦勻漿中LPO的水平，具有一定的抗氧化作用[5]。白芍味苦酸性涼，有補血、斂陰柔肝、緩解止痛之功。芍藥中含多種新的化合物，其中最豐富的為苷類物質，通過對其深入研究，發現芍藥具有抗炎、鎮痛、抗氧化、抗癌和抗抑郁等作用，能夠改善和治療多種疾病[6]。丹參味苦性微寒，有活血祛瘀、涼血止痛之效。丹參能改善人體微循環，特別是對老年糖尿病甲襞微循環具有明顯的改善作用。這是因為丹參能提高細靜脈內的紅細胞流速，降低靜脈內皮細胞，消除沉著于細靜脈血管內皮的白細胞等作用的原因[7]。

3病案舉隅

患者張某，女，56歲，2015年5月10日初診。2型糖尿病病史10余年，現口服降糖藥物控制血糖，血糖控制尚可。2個月前患者無明顯誘因出現周身皮膚瘙癢，當地社區醫院予以抗過敏、止癢等西藥治療，癥狀暫時緩解。后每于停藥后復發，遷延不愈。近2日上述癥狀加重，故就診于我院門診，尋求中醫藥診療?？滔掳Y見：患者口干、口渴，神疲倦怠，面色不華，心煩，周身皮膚瘙癢，背部尤甚，伴明顯抓痕，寐欠佳，納可，小便可，大便干，3日一行，舌淡、苔薄黃，脈弦。辨為血虛風燥證。治以養血潤燥、涼血祛風。處方：生地黃15g、當歸20g、白芍15g、川芎15g、丹參20g、牡丹皮12g、生黃芪15g、荊芥15g、防風12g、刺蒺藜20g、白鮮皮12g、地膚子12g、甘草6g。水煎服，日1劑。7劑后復診：患者訴口干、口渴減輕，瘙癢明顯減輕，唯有大便干未見好轉，故于上方基礎上增當歸至30g，加黑芝麻20g，繼服7劑，以鞏固療效。隨訪患者，諸癥痊愈。

按：方中生地黃、白芍滋陰補血，當歸、川芎活血養血；黃芪益氣健脾固表，充實腠理。本病病位在皮，但瘀熱在絡，治之以血分，丹參、牡丹皮活血涼血通絡；荊芥、防風、刺蒺藜可祛血中之風，達祛風散邪止癢之效；白鮮皮、地膚子清熱燥濕、祛風止癢；甘草益氣和中、調和諸藥。復診加當歸、黑芝麻以潤腸通便。諸藥配伍，陰血得充，血脈自潤，瘀熱得解，風火自平，故瘙癢為之而緩解。

參考文獻

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[3]李莉.生地黃治療糖尿病的藥理研究[J].長春中醫藥大學學報2011,27(4):670-672.

[4]沈建芬,張又枝,肖軍花，等.當歸A3活性部分對小鼠巨噬細胞環氧化酶-2活性及基因表達的影響[J].中國藥理學通報,2011,27(11):1 574-1 577.

[5]劉麗花.當歸多糖抗氧化作用的研究[J].當代醫藥論叢,2014,12(3):284-285.

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[7]浦錫娟,徐凱琳.丹參的藥理作用研究進展[J].臨床醫學工程,2009,16(8):154-155.

(收稿日期：2015-07-29)編輯：李叢 2014-06-30)編輯：王河寶

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