硫酸沙丁胺醇氧驅霧化吸入治療哮喘急性發作的療效觀察

楊小劍呂志國陳嬌（廣東省東莞市厚街鎮社區衛生服務中心東莞523945）

硫酸沙丁胺醇氧驅霧化吸入治療哮喘急性發作的療效觀察

楊小劍呂志國陳嬌（廣東省東莞市厚街鎮社區衛生服務中心東莞523945）

摘要：目的：觀察硫酸沙丁胺醇氧驅霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的療效。方法：將146例支氣管哮喘急性發作患者，隨機分為觀察組和對照組各73例。對照組給予抗生素及氨茶堿、地塞米松靜脈點滴平喘治療；觀察組在對照組的基礎上加用硫酸沙丁胺醇氧驅霧化吸入治療。對比觀察兩組的療效及不良反應。結果：觀察組總有效率為95.9%，明顯高于對照組的82.2%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未出現不良反應。結論：硫酸沙丁胺醇氧驅霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作療效確切，且起效快，不良反應少，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：支氣管；哮喘急性發作；硫酸沙丁胺醇；氧驅霧化治療

支氣管哮喘是呼吸系統的常見病及多發病，是一種氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道反應性的增加，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。急性發作可引起氣道痙攣、呼吸困難甚至窒息，治療的關鍵是迅速采取急救措施，快速緩解患者氣道阻塞癥狀，改善通氣功能，控制喘憋。我院2011 年6月~2014年6月用硫酸沙丁胺醇氧驅霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作73例，療效滿意。現報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料采用病例對照的研究方法，選擇哮喘急性發作門診患者146例，年齡19~75歲，按性別、年齡、身高、體重、病情嚴重程度等隨機配對分為觀察組和對照組各73例，其中每組男38例，女35例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準兩組病例均符合臨床哮喘診斷標準[1]，急性發作時均有咳嗽、喘憋、呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音。全部病例均已排除心血管疾患、結核病、驚厥及氣管異物等病癥。

1.3治療方法對照組給予抗生素及氨茶堿、地塞米松靜脈點滴平喘治療，用0.9%氯化鈉250 ml（國藥準字H20044591）加頭孢呋辛（國藥準字H20066950）1.5 g，5%葡萄糖250 ml（國藥準字H34023600）加氨茶堿（國藥準字H41022266）0.25 g加地塞米松磷酸鈉（國藥準字H42020019）10 mg靜脈點滴。觀察組在對照組的基礎上加用氧氣驅動霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液（國藥準字H20000348）1~2 ml（根據病情加減）加3 ml生理鹽水注入面罩式醫用霧化器內，將噴霧器連接氧氣，將氧流量調至5~6 L/min，然后讓患者戴上面罩，罩住口、鼻，讓其緩慢吸氣、呼氣，直至將藥液吸完為止，5~10 min/次。

1.4臨床觀察指標觀察治療過程中患者主要癥狀、體征，包括咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、肺部哮鳴音改善時間，同時觀察不良反應發生情況。

1.5療效判斷標準按臨床控制、顯效、好轉、無效4級評定。治療3 d內癥狀完全緩解，不需要用藥為臨床控制；3 d內癥狀明顯緩解，哮鳴音消失為顯效；5 d內癥狀緩解哮喘音基本消失為好轉；5 d內癥狀與體征改善不明顯為無效。以臨床控制、顯效和好轉合計為有效，總有效率=（臨床控制+顯效+好轉）/總病例×100%。

1.6統計學方法采用SPSS16.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料以（%）表示，用字2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組療效比較觀察組總有效率為95.9%，明顯高于對照組的82.2%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2不良反應兩組病例均未出現藥物過敏、口腔霉菌感染、皮疹、聲音嘶啞、頭暈、頭痛等藥物不良反應。

3　討論

哮喘是一種常見的呼吸道變應性疾病，其本質是氣道慢性炎癥及氣道的高反應性。患者常因接觸變應原等刺激物或治療不當引起急性發作，發作期的主要病理生理改變是各種激發因素使支氣管平滑肌痙攣爆炸性細胞浸潤、黏膜充血水腫、腺體分泌增加，從而使氣道狹窄。臨床上出現喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、低氧血癥、二氧化碳潴留，嚴重者出現端坐呼吸，甚至發紺。若不及時治療可發展為呼吸衰竭等危象，急性發作時必須短時間內采用有效措施控制發作，目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復肺功能，預防進一步惡化，防止并發癥。

隨著世界衛生組織制定的全球哮喘防治GINA方案提出吸入短效茁2受體激動劑作為緩解哮喘癥狀的首選藥物，吸入治療越來越廣泛用于哮喘病的治療[2]。沙丁胺醇是選擇性茁2-腎上腺受體激動劑[3]，對可逆性氣道阻塞起效快，可以特異性地興奮支氣管平滑肌細胞上的茁2腎上腺受體，能舒張支氣管平滑肌，有效抑制肥大細胞等致敏細胞，釋放出變態反應遞質，減少氣管黏膜的水腫，達到解除支氣管痙攣的目的。該法為哮喘急性發作快速有效的治療手段，可解除支氣管痙攣，縮短和減少茶堿類藥物及糖皮質激素的應用時間，因為短程高劑量全身應用糖皮質激素可導致消化道出血、高血壓、高血糖等并發癥。氧氣驅動霧化吸入以氧氣為氣源，吸入時吸氧濃度明顯提高，有利于改善血管周圍組織的供氧情況，防止支氣管收縮引起的低氧血癥，提高霧化吸入的耐受性和效果，充分保證了療效。同時通過氧驅霧化可將藥液霧化成直徑1滋m的氣霧微粒，局部聚集較高濃度，隨呼吸動作進入細支氣管及肺胞內，直接作用呼吸道，擴張支氣管，而以高流量氧氣為動力，通過面罩式醫用霧化器吸入，可解決哮喘發作時吸氣力量不足所造成的困難，加速氣喘癥狀的緩解，縮短了臨床癥狀改善時間，臨床使用安全、有效[4]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為95.9%，明顯高于對照組的82.2%（P＜0.05），兩組在臨床治療上均無明顯不良反應，與王慶軍[5]的硫酸沙丁胺醇治療支氣管哮喘療效觀察結果相類似，表明硫酸沙丁胺醇氧驅霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作能顯著改善哮喘癥狀，改善肺功能，有較好的臨床療效。總之，氧氣驅動霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液，能迅速緩解哮喘急性發作患者胸悶、氣喘等癥狀，為哮喘快速有效的治療手段，可解除支氣管痙攣、縮短了茶堿類藥物及全身激素的使用和降低住院率[6]。應用無明顯不良反應及臨床禁忌證，安全有效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004.64

[2]王培蘭,馬秀清,余丙翔,等.復方硫酸沙丁胺醇氣霧劑治療哮喘的多中心臨床研究[J].解放軍醫學雜志,2007,32(5):513

[3]李振國.沙丁胺醇,布地奈德聯合治療支氣管哮喘急性發作療效觀察[J].當代醫學,2011,17(18):1-2

[4]郭兵,查翠云.氧氣驅動霧化吸入治療慢性阻塞性肺病[J].臨床肺科雜志,2006,11(5):697-698

[5]王慶軍.硫酸沙丁胺醇治療支氣管哮喘療效觀察[J].實用心腦血管病雜志,2012,20(7):1173

[6]包愛華,李峰,張峰,等.支氣管哮喘激素抵抗機制研究新進展[J].國際呼吸雜志,2011,5(2):35-38

收稿日期：（2015-03-18）

中圖分類號：R562.2

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.050